Comitato Consultivo Misto Aziendale
Ospedale Maggiore
17/12/2014
Intervento straordinario dell’AUSL di Bologna
per il contenimento dei tempi di attesa
delle prestazioni specialistiche ambulatoriali
(DGR 1735/2014)
Aporti – Balzani – Inglese – Negrini
Direzione Sanitaria AUSL Bologna
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014
In ottemperanza a quanto previsto dalla DGR
1735/2014 e dalla Circolare 21/2014 l’Azienda USL
di Bologna, in collaborazione con l’AOU Sant’Orsola
Malpighi e l’IRCCS Istituto Ortopedico Rizzoli, ha
predisposto un piano di interventi straordinari
finalizzati
a
migliorare
l’accessibilità
prestazioni di specialistica ambulatoriale.
alle
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014
Azioni urgenti
1. Piano di committenza aggiuntivo 2014 e 2015 in collaborazione con
Azienda Ospedaliero Universitaria Sant’Orsola e Privato Accreditato
Percorsi di Garanzia
Orari di apertura
2. Ridefinizione degli ambiti territoriali di garanzia
Azioni di sistema
1. Miglioramento appropriatezza attraverso Team Multidisciplinare
2. Presa in carico e sviluppo delle capacità produttive Case della Salute
3. Gestione dell’offerta attraverso il sistema CUP
4. Manutenzione delle agende di appuntamento
5. Analisi e monitoraggio delle criticità del sistema di offerta (TM)
6. Piano di comunicazione/responsabilizzazione del cittadino
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI URGENTI
Incremento della capacità produttiva e accessibilità alle prestazioni
Piano di committenza aggiuntivo 2014-15
collaborazione con AOU e Privato Accreditato
in
 Per AUSL e AOU l’offerta aggiuntiva di prestazioni è
stata programmata ricorrendo all’utilizzo dell’istituto
della similalp.
 Nel 2015 potenziamento dell’offerta riguardante in
particolare la diagnostica pesante (TC ed MN),
ecografica, vascolare, endoscopica, altra diagnostica
strumentale e prestazioni di prima visita.
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI URGENTI
Incremento della capacità produttiva e accessibilità alle prestazioni
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI URGENTI
Percorsi di Garanzia
Percorsi di Garanzia: in ambito metropolitano bolognese
consentono al cittadino di usufruire della prestazione
richiesta entro i tempi di attesa previsti dalla normativa
presso 39 strutture, prenotando su 211 agende CUP le
seguenti 21 prestazioni specialistiche:
TC addome, TC cranio, TC torace, RM encefalo, RM rachide,
RM articolare, audiometria, ecocardiogramma, eco addome,
colonscopia, gastroscopia, EMG, OCT, mammografia, v.
cardiologica, v. dermatologica, v. neurologica, v. oculistica, v.
otorino, v. ortopedica, v. urologica.
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI URGENTI
Orari di apertura precedenti AUSL
TC sedi varie AUSL (*)
LUN
TC
MAR
MER
GIO
VEN
SAB
8.00 12.00
8.00 - 19.30
RM sedi varie AUSL (*)
LUN
RM
MAR
MER
GIO
VEN
8.00 - 19.00
(2 giorni alla settimana 20-23)
SAB
08.0013.30
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI URGENTI
Orari di apertura precedenti AOSP Sant’Orsola
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI URGENTI
Dal 17 novembre 2014 estensione degli orari con
attività in similalpi:
 AUSL: sia per la TC che per la RM sedute
aggiuntive in diverse sedi aziendali nelle giornate di
sabato e domenica alternate con AOSP
 AOSP: apertura 2 sedute/mese di TC di 6 ore
ciascuna presso il pad. 5 nei giorni di domenica (814) o, in alternativa, di sabato pomeriggio (13-19).
Prestazione: TC body con media di 15 TC / seduta
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014
Orari di apertura strutture AUSL nei fine
settimana di novembre e dicembre 2014:
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI URGENTI
Dal 22/11 al 21/12
Incremento della capacità produttiva erogatori Azienda USL 2014
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI URGENTI
Incremento della capacità produttiva e accessibilità alle prestazioni
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI DI SISTEMA
Presa in carico e sviluppo delle capacità produttive
 Prenotazione delle visite di controllo e prestazioni collegate da
parte della struttura (Uo/Amb) che ha in carico il cittadino
attraverso i percorsi semplici e di completamento diagnostico e del
Day Service Ambulatoriale (DSA) l’utente viene preso in carico a
seguito della prima visita: i controlli e le prestazioni collegate
vengono prenotati direttamente in ambulatorio su agende
informatizzate evitando il ritorno del paziente a MMG/CUP
A REGIME: cardiologia, endocrinologia, diabetologia, oncologia,
chirurgia senologica, radioterapia, oculistica orl, ortopedia.
Presa in carico complessiva per procedure di chirurgia ambulatoriale:
cataratta, ernia inguinale, tunnel carpale.
IN AVVIO: neurologia, urologia.
Visite di controllo prenotate direttamente da software interno
Anni 2010 - 2014
194,430
200,000
180,000
+ 47%
vs 2012
155,307
160,000
131,990
140,000
AUSL
120,000
sw int
CUP
100,000
80,000
Accessi
evitati a
cup
49,954
60,000
34,376
40,000
15,893
20,000
0
anno 2012
anno 2013
proiez anno 2014*
AOU
* proiezione su 8 mesi 2014
visite di controllo (89.01) prenotate da AOU su software interno - anni 2012-2013-2014
sw int
* proiezione su 6 mesi 2014
2012
2013
2014 (*)
154.710
162.829
170.000
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI DI SISTEMA
 Case della Salute: luogo di declinazione territoriale PDTA per
garantire:
• omogeneità degli approcci,
• standardizzazione degli interventi in un contesto di prossimità,
• globalità dell’approccio ai problemi di salute
• equità nell’opportunità di cure
Gestione della cronicità: grande opportunità di crescita dei contributi
delle professioni attraverso l’integrazione multi professionale: MMG,
infermieri e specialisti territoriali.
Al fine di tradurre tali percorsi in approcci alla persona e non solo alla
malattia i seguenti PDTA sono oggetto di un gruppo di lavoro dedicato:
scompenso cardiaco, post-IMA, BPCO, malattie reumatologiche.
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI DI SISTEMA
Analisi e monitoraggio delle criticità dei sistemi di offerta:
team multidisciplinare
SPORTELLI
Al Servizio
CALL CENTER
FARMACIA
Assistiti
•Mancanza
Disponibilità
•Non Prenotabile
•Caratteristiche
particolari dell'Assistito
•Controllo a Breve –
Lungo Termine
•Mancata erogazione
per Motivi Tecnici /
Organizzativi
Team
Multidisciplinare
Call Center
Assistiti
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI DI SISTEMA
Miglioramento appropriatezza
SPORTELLI
report
mensile
CALL CENTER
Assistiti
Dipartimenti
FARMACIE
•Mancanza Disponibilità
•Non Prenotabile
•Caratteristiche
particolari dell'Assistito
•Controllo a Breve –
Lungo Termine
•Mancata erogazione per
Motivi Tecnici /
Organizzativi
Team
Multidisciplinare
AUDIT
FEEDBACK A DIREZIONE
SANITARIA
MONITORAGGIO E VERIFICA
azioni di
miglioramento
ESITI DI ATTIVITÀ DAL 4.11.14 AL 9.12.14: 1561 CASI
10.70%
Distribuzione in
base
alla
“Tipologia”
di
richiesta di presa
in carico
Distribuzione in
base allo “Stato”
della richiesta di
presa in carico
2.95%
25.75%
60.60%
11.27%
MANCANZA DISPONIBILITA'
NON PRENOTABILE A CUP
CONTROLLO
CARATTERISTICHE PARTICOLARI
1.99%
CHIUSA
IN LAVORAZIONE
APERTA
86.74%
ESITI DI ATTIVITÀ DAL 4.11.14 AL 9.12.14: 1561 CASI
Distribuzione in base alla “Tipologia di prescrittore”
3.40% 2.63%
6.47%
0.83%
MEDICO DI MEDICINA GENERALE
MEDICO SPECIALISTA OSPEDALIERO
13.13%
PEDIATRA DI LIBERA SCELTA
MEDICO SPECIALISTA TERRITORIALE
ALTRO (es medico INPS, INAIL)
72.20%
GUARDIA MEDICA
ESITI DI ATTIVITÀ DAL 4.11.14 AL 9.12.14: 1561 CASI
0.51%
Modalità di
accesso
3.59%
ORDINARIO
URGENZA DIFFERITA
CONTROLLO
URGENZA 24H
31.90%
63.61%
1.06%
Modalità di
accesso
in base a
prescrittore: MMG
Modalità di
accesso
in base a
prescrittore:
specialista
ospedaliero
ORDINARIO
URGENZA DIFFERITA
CONTROLLO
URGENZA 24H
0.44%
33.90%
64.42%
15.61%
0.49%
ORDINARIO
URGENZA DIFFERITA
CONTROLLO
URGENZA 24H
20.98%
61.46%
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI DI SISTEMA
Strumento proattivo di monitoraggio dell’offerta
“Politiche di miglioramento dell’accessibilità alle cure specialistiche”: si
precisa che “le Aziende Sanitarie adotteranno delle modalità
organizzative […] funzionali ad assicurare il presidio, il monitoraggio e la
verifica dell’efficacia delle misure adottate”.
L’Azienda USL di Bologna si doterà da gennaio 2015 di uno strumento di
monitoraggio prospettico e proattivo delle disponibilità di prestazioni
specialistiche ambulatoriali presenti nel sistema CUP metropolitano.
OBIETTIVO: fornire un quadro sintetico “in tempo reale” delle
disponibilità presenti a sistema entro determinati orizzonti temporali,
consentendo di anticipare eventuali criticità e garantire un’adeguata
tempestività e flessibilità nella gestione del “mis-match” domanda –
offerta di prestazioni specialistiche ambulatoriali.
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI DI SISTEMA
Piano della Comunicazione
OBIETTIVO GENERALE: garantire informazione che permettano
ai cittadini di appropriarsi della materia, chiarendo diritti e
doveri e stimolando il loro senso di responsabilità ed in grado di
far percepire loro l’impegno costante e l’attenzione che l’Azienda
dedica al tema sia in relazione alle regole generali per il buon
funzionamento e l’efficienza del sistema, sia al problema del
singolo cittadino.
Particolare attenzione sarà dedicata a focus tematici su alcune
specifiche prestazioni per le quali si sono registrate difficoltà di
comprensione, da parte dei cittadini, rispetto alle scelte compiute
dall’Azienda per regolarne l’accesso (es. screening per la
diagnostica oncologica precoce).
DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI DI SISTEMA
Piano della Comunicazione: aree tematiche
1) temi generali dell’accesso alle prestazioni quali:
- tempi e liste di attesa
- modalità di accesso alle prestazioni in base ai criteri di priorità
- tipologia della visita
- percorsi di presa in carico e agli ambiti territoriali di garanzia
- i diversi canali di prenotazione/disdetta e al loro utilizzo corretto
2) aspetti connessi ai contenuti operativi del programma di intervento
straordinario, orientando l’informazione alla promozione delle azioni
implementate, rimodulando le attività di comunicazione sulla base dei
feedback provenienti attraverso le attività di ascolto ed il lavoro del team
operativo multidisciplinare.
Strumenti: saranno utilizzati pubblicistica cartacea, affissioni, spot radiofonici,
interventi in TV ed i nuovi media come web e social media, privilegiando i
mezzi più utili a raggiungere con facilità ed efficacia i target individuati.