Le Reti assistenziali della Regione Calabria
Antonino Iaria
Coordinatore Regionale
Reti di Cure Palliative e di Terapia del Dolore
Regione Calabria
Lo scenario nazionale: federalismo e sanità
“ … L’ applicazione delle modifiche al titolo V della
Costituzione ha portato la piena responsabilizzazione delle
regioni sulle materie sanitarie …“
La responsabilità
fondamentali:
si
estrinseca
in
due
versanti
1) compito di assicurare i livelli di assistenza ai propri
cittadini
2) piena responsabilità finanziaria
Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013
Lo scenario nazionale : federalismo e sanità
I cambiamenti avvenuti negli ultimi anni nel SSN, hanno
richiesto
rilevanti
interventi
di
adeguamento
dell’organizzazione gestionale, al fine di identificare
soluzioni e scelte operative che consentano di recuperare:
– efficienza in termini di produttività, onde poter
alimentare e supportare sotto l’aspetto finanziario i
problemi di bilancio, in contesti sempre più esasperati e
finalizzati ad inseguire e ottenere ove possibile
economie di scala
– efficacia nell’assicurare le prestazioni, cercando di non
trascurare la qualità percepita dell’assistenza alla
persona
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Governo clinico e Processi di Sviluppo Organizzativo
La maggior parte delle Aziende Ospedaliere hanno
intrapreso Percorsi di cambiamento ed aggiornamento
organizzativo, tutto ciò ha influenzato in modo pregnante le
abitudini comportamentali in campo sanitario.
Le Aziende Sanitarie e Ospedaliere hanno sviluppato un
approccio integrato al cambiamento organizzativo, da
intendersi come processo da governare e presidiare con
continuità e consapevolezza nel tempo, con un’azione
permanente di Governance dell’intero Sistema produttivo.
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Governo clinico e Processi di Sviluppo Organizzativo
Occorre non fare delle semplici disamine tecnico descrittive dei disagi
organizzativo/gestionali delle Aziende Sanitarie, ma bisogna vicariare e
presidiare costantemente la ricerca e lo sviluppo di nuove forme
organizzative degli Ospedali, curando scrupolosamente tutte le varie fasi
del percorso, provvedendo a:
– fare progettazione organizzativa mutuandone l’implementazione e la
realizzazione;
– pensare il cambiamento organizzativo, definendo le caratteristiche
processuali (tempi, modi, attori);
– gestire il cambiamento, accompagnando gli attori coinvolti a
fronteggiare le eventuali “emergenze” che richiedono continui
adattamenti e aggiustamenti dei percorsi assistenziali.
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Processi di Sviluppo Organizzativo
1) Collegare coerentemente strategie e interventi
organizzativi, modulando i cambiamenti secondo un
percorso graduale che allinei le scelte strategiche ad una
costante azione di rinforzo della cultura organizzativa;
2) Monitorare in modo permanente l’emergere di nuovi
fabbisogni
organizzativi
o
di
incoerenze
nell’organizzazione,
onde
poter
attivare
tempestivamente i processi di riaggiustamento e di
riprogettazione;
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Processi di Sviluppo Organizzativo
3) Presidiare con le scelte organizzative lo sviluppo delle
competenze (professionali, manageriali e relazionali) e
del Sistema delle Responsabilità;
4) Gestire i processi di cambiamento organizzativo per
renderli efficaci, per consentire di ottenere
possibilmente sia adeguati miglioramenti delle
performance organizzative che riscontri positivi dei
bilanci Aziendali.
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Stato dei Servizi Sanitari nella Regione Calabria :
Principali criticità : Programmazione Sanitaria , Organizzazione del
lavoro, Offerta di Servizi e prestazioni inappropriate, elevato Rischio Clinico
…………….
LOGISTICA: Condizione
Ospedaliere e Territoriali;
degli
INVESTIMENTI: Insufficiente
obsolescenza di quelle esistenti;
Edifici
destinati
disponibilità
alle
attività
Tecnologiche
e
ORGANIZZAZIONE: Distribuzione del personale tra le Aziende
Sanitarie, in alcuni casi disallineato rispetto a razionali parametri di
dimensionamento degli organici;
ZONE GRIGIE: Cronica divisione delle attività Territoriali rispetto a
quelle Ospedaliere.
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Stato dei Servizi Sanitari nella Regione Calabria :
Principali criticità : Programmazione Sanitaria , Organizzazione del
lavoro, Offerta di Servizi e prestazioni inappropriate, elevato Rischio Clinico
…………….
OFFERTA DEI SERVIZI: Scarsa diffusione del criterio della presa in
carico del cittadino e non adeguata trattazione delle sue problematiche
attraverso Percorsi Assistenziali definiti e ancorati a Linee Guida e
Protocolli appropriati;
DISFUNZIONI E RISCHI: Presidi Ospedalieri di bassa assistenza,
spesso con tasso ridotto di posti letto, irrazionale articolazione e
distribuzione delle specialità.
RICADUTE SUL SISTEMA: Elevata migrazione Sanitaria per
ricoveri e prestazioni specialistiche prevalentemente di
medio e basso peso assistenziale.
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PRINCIPALI provvedimenti Normativi che hanno caratterizzato
il Nuovo corso della Sanità in CALABRIA:
Delibera C.D.M. del 30/7/2010 - Nomina Commissario ad Acta
Determine Regionali 2010
• Decreto D.P.G.R. n°18 / 2010
Approvazione delle tre reti assistenziali:
Ospedaliera, Territoriale,
Emergenza – Urgenza
Determine regionali 2012
• Decreto D.P.G.R. n°26 / 2012
Riordino rete ospedaliera ex DPGR
n. 18/2010. Determinazione posti letto
per acuzie dei soggetti erogatori privati.
Determine Regionali 2011
• Decreto D.P.G.R. n° 106 / 2011
Riordino rete ospedaliera ex DPGR n.
18/2010. Determinazione dei posti letto
per acuzie e post acuzie pubblici e privati.
• Decreto D.P.G.R. n° 136 / 2011
Riordino rete ospedaliera ex- DPGR 18/10
tra azienda ospedaliera “PuglieseCiaccio” e Policlinico Universitario Mater
Domini per la Città di Catanzaro.
Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013
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RETI ASSISTENZIALI PER INTENSITÀ DI CURE
La Regione, a seguito del DPGR 18/10, ha
ridisegnato in ottica Hub & Spoke la Struttura di
Assistenza Ospedaliera Regionale
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RETI ASSISTENZIALI PER INTENSITÀ DI CURE
Triennio 2013-2015
OBIETTIVO
Completare l’attuazione e lo sviluppo delle Reti di
Assistenza degli Ospedali
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OBIETTIVI
Portare l’attuale proporzione di 2,5 posti letto per
mille abitanti a 2,7
Definire uno specifico piano attuativo che regoli
l’attuazione dei PPI in linea con l’attuale normativa
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OBIETTIVI
Definire tre categorie di reti
 emergenze strettamente tempo dipendenti
 ospedaliere hub & spoke
 per percorsi di cura a forte integrazione ospedaleterritorio
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Perché le Reti per Specialità
 L’avvio di un sistema di “Reti di assistenza per specialità” è possibile e
realistico
 Conseguire un sensibile miglioramento dell’offerta di assistenza ai cittadini,
correlata alla diminuzione dei Presidi Sanitari Territoriali, impone la
necessità di adottare alcune misure di immediata progettazione,
attivazione e realizzazione
 Le scelte del riordino delle Reti Ospedaliere richiedono fasi di
attuazione progressiva in rapporto alla complessità delle scelte strategiche
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Le Nuove strategie Organizzative per le Reti
 Sono fattibili per le contenute dimensioni della densità abitativa della
Regione Calabria
 Implicano corrette modalità di presa in carico e l’individuazione di Percorsi
per la continuità assistenziale integrata Territorio-Ospedale-Territorio
 La costruzione delle Reti di Assistenza favorirà lo sviluppo di un Modello
gestionale di sistemi aziendali non in competizione tra loro, ma
integrate e cooperanti
 La cooperazione multi-professionale è condizione obbligata per
migliorare la qualità dell’offerta e incentivare lo sviluppo
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Principali Obiettivi delle Reti assistenziali
 Impostare politiche di contenimento della Mobilità Intra ed Extraregionale
 Miglioramento dell’Offerta Assistenziale
 Migliori pratiche clinico-assistenziali con i PDTA
 Aggiornamento professionale
 Informazione ai cittadini
 Linee Guida
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Le Reti che la Regione intende sviluppare nel triennio
Rete Cardiologica
Rete Neurologica
Rete Oncologica
Reti di cure palliative e di terapia del dolore
Percorso nascita
Rete Diabetologia
Rete della nutrizione artificiale
Rete Riabilitazione
Lungodegenza
Rete pediatrica
Reti fra specialisti
La Rete – organizzazione col territorio
Dipartimento Regionale alla Salute
Organismo centrale di coordinamento scientifico,
organizzativo e di comunicazione
Specialisti
MMG
Farmacista
Popolazione
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Dott. Antonino Orlando, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013
Disegno Modelli di Reti per Specialità
Rete Oncologica Integrata
Terapie del Dolore Cronico
e Cure Palliative
Sub - articolazione Rete Cefalea
Rete Malattie Cardio - Cerebrovascolare
Sub - articolazione Rete Stroke Ictus
e Rete Cardiologica
Dipartimento Regionale alla Salute
Direzione Generale
Rete Nefro – Dialitica
Rete Materno – Infantile
Rete del Trauma
Rete dei Servizi
Rete Emergenza-Urgenza
S. U . Em 118
Continuità Assistenziale
Rete delle Cure Primarie
con MMG e PLS
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Esperienze di Rete in Calabria
Programma Operativo 2013/15
Reti
di Cure Palliative
e
di Terapia del Dolore
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Contestualizzazione
 Fare una fotografia dell’esistente con riscontro nei flussi
 Conoscere le risorse umane, tecnologiche e strutturali
 Conoscere l’offerta dei Servizi e/o delle prestazioni
 Conoscere la Domanda ed i Bisogni
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Obiettivi
 Devono essere coerenti con le risorse disponibili integrati
con eventuali investimenti.
 Tra gli obiettivi bisogna individuare l’entità e i costi di
tutte le prestazioni che ad oggi vengono assicurate in
forma non appropriate sia dal punto di vista
dell’afferenza nosologica del prestatore d’opera che dal
punto di vista prescrittivo.
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Azioni
 Riorganizzazione dell’offerta quali- quantitativa
 Acquisto di servizi (terzo settore e altro) e tecnologie
(ammodernamento della qualità dell’offerta)
 Individuazione di azioni per l’appropriatezza prescrittiva
e prestazionale.
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Output
 Decreto di riordino dell’offerta sanitaria
 Decreto sulla tariffazione delle prestazioni
 Regolamento per la verifica ed il controllo
dell’appropriatezza prescrittiva e prestazionale.
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Indicatori di processo
 Adozione del Decreto di riordino dell’offerta sanitaria
 Adozione del Decreto sulla tariffazione delle prestazioni
 Emanazione del Regolamento per la verifica ed il
controllo dell’appropriatezza prescrittiva e prestazionale.
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Indicatori di risultato
 Monitoraggio attività Aziendali;
 Monotoraggio
informativi;
quali-
quantitativo
tramite
i
flussi
 Implementazione del Regolamento per la verifica ed il
controllo dell’appropriatezza prescrittiva e prestazionale.
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