Roma, 25 -26 Gennaio 2014
“ LA CORRETTA CERTIFICAZIONE MEDICA “
Dott. Maurizio Maria Fiorentino
Responsabile UOSD Medicina Legale ASL RMC
Centro Congressi SGM
Via Portuense, 741
Il Certificato medico
E’ la testimonianza scritta su fatti e
comportamenti
tecnicamente apprezzabili e valutabili, la
cui dimostrazione può produrre
affermazione di particolari diritti
soggettivi previsti dalla legge, ovvero
Determinare particolari conseguenze a
carico dell’individuo o della collettività
aventi rilevanza giuridica e/o
amministrativa
Indicazioni del Certificato
Il certificato medico non soltanto riporta le
dichiarazioni circa lo stato di salute o di
malattia, ma ogni fatto di natura tecnicosanitaria che il medico ha potuto riscontrare
direttamente
nell’esercizio
della
sua
professione
Requisiti formali
Il certificato deve essere privo di abrasioni e correzioni
che possono far sorgere il dubbio di alterazioni o
contraffazioni dell’atto.
La correzione deve essere indicata a chiare lettere e
controfirmata dall’estensore.
La grafia deve essere chiara e comprensibile.
La terminologia ed il significato del certificato deve
essere intellegibile e coerente fra quanto constatato e
quanto dichiarato nel certificato
Requisiti sostanziali
Il nome, il cognome, la qualifica ed
eventualmente la struttura sanitaria di
appartenenza del medico certificatore;
Le generalità del paziente o del richiedente;
L’obiettività
La diagnosi e /o la prognosi o entrambe;
Il luogo e la data di rilascio ed eventuale ora
dello stesso
La firma del medico
Il certificato deve riportare solo affermazioni che
derivano da constatazioni dirette, personalmente
effettuate ( visita medica ) oppure sulla base di
documentazione oggettiva ( verifica di referti )
Il reato di “ falso materiale” riguarda la parte
formale del certificato. Il medico risponde di
questo reato quando, nella redazione del
certificato, commette alterazioni o contraffazioni
mediante cancellature, abrasioni o aggiunte
successive, miranti a far apparire adempiute le
condizioni richieste per la sua validità.
L’intenzionalità, come per ogni reato presuppone
il dolo.
Il reato di “falso ideologico” riguarda la falsa
rappresentazione della realtà, cioè l’ attestazione per
autentici di fatti non rispondenti a verità.
Si tratta, quindi, di una certificazione volutamente
mendace per fatti o condizioni inesistenti.
L’intenzionalità, come per ogni reato presuppone il
dolo.
Certificato compiacente
Certificazione che tende, con terminologia
volutamente imprecisa e ambigua, ad alterare una
situazione
minimizzandola
o
rendendola
sproporzionata.
E’ quindi un certificato che non corrisponde al
requisito della veridicità configurando il reato di
falso ideologico.
Ogni medico abilitato all’ esercizio della
professione e iscritto all’ albo è regolarmente
idoneo a rilasciare una certificazione medica
con la consapevolezza che ogni suo atto, per
quanto semplice e apparentemente banale
possa essere, contiene intenzioni giuridiche,
amministrative e deontologiche
I certificati rilasciati da medici dipendenti pubblici sono considerati
“atti pubblici”, in quanto il medico che li redige ha la funzione di
pubblico ufficiale.
I certificati rilasciati dai medici convenzionati sono considerati
“certificazioni amministrative”, in quanto il medico che li redige ha la
funzione di incaricato di pubblico servizio.
I certificati rilasciati dai medici liberi professionisti sono considerati
“scritture private”, in quanto il medico che li redige un servizio di
pubblica utilità.
Dal unto di vista penale le pene sono più severe per il falso in atto
pubblico rispetto alle altre certificazioni.
La Medicina Legale è quella disciplina
che studia la persona umana, psichica e
fisica, nei suoi rapporti con il diritto
La Medicina Legale rappresenta il
centro di unione tra le scienze
mediche e le scienze giuridiche è un
singolare composto derivato dalla
fusione del sapere medico e del
pensiero giuridico
Medicina e Diritto
due parole che contengono e
circoscrivono gran parte della
“Humanitas” schierate in difesa
dell’ordine biologico e dell’ordine
sociale
Medicina e Diritto hanno
al centro del loro studio: l’uomo
L’uomo considerato sempre di più
in funzione della comunità,
membro dell’organismo sociale
espressione di diritti e doveri
L’Uomo come una entità
concettualmente portata a
vivere un benessere biologico
ed un benessere sociale in una
armonia di funzioni
Aspetti etico-deontologici
----------------I principi etici e il dettato
deontologico impongono che
ogni atto sanitario avvenga
nel rispetto del valore della
persona, della sua dignità,
della libertà e nel rispetto
dell’autonomia decisionale
Premessa
 Accertamento e valutazione
 Consulenza
 Programmazione, controllo , formazione e
vigilanza
Connotazioni funzionali
 UFFICIALITA’
Correlate a norme di Legge
Espletamento da medici legali dipendenti
del SSN
Connotazioni funzionali
 CARATTERE PUBBLICO DEGLI ATTI
Accertamenti fede-facenti sino a querela
di falso
Connotazioni funzionali
 ESCLUSIVITA’ DELLA COMPETENZA
Attribuzione di Legge a personale
medico con formazione medico-legale
Accertamento e Valutazione
Certificazioni =Valutazione monocratica
Collegiali=pareri espressi da
Commissioni
Certificazioni
 Accertamento e valutazione idoneità
lavorativa
 Accertamento e valutazione idoneità
extralavorati
Idoneità lavorativa
Preassuntiva generica e specifica
Attitudine dell’uomo a svolgere un lavoro
genericamente manuale ovvero lavoro di una
determinata tipologia
Collocamento lavorativo protetto
Accertamento di compatibilità con eventuali
fattori di rischio insiti nella mansione
medico del lavoro
Idoneità lavorativa
Non idoneità temporanea da malattia
Prognosi medico legale “quod valetudinem” e
“quod functionem “
Verifica di eventuali simulazioni
“il medico… accerta se l’infermità
dichiarata…sussista e sia tale da impedire
temporaneamente …il servizio …indicandone… la
presumibile durata” ( DPR 686/57)
Idoneità lavorativa
Non idoneità temporanea da malattia
Accertamento identità
Disamina documentazione clinica
Visita medica generale
Diagnosi e prognosi medico-legale
Notifica
Idoneità lavorativa
Non idoneità temporanea da malattia
Eventuale opposizione del lavoratore
Assenza del lavoratore
Visite per aspettativa per malattia
Gestione congiunta con INPS attività di
controllo
Idoneità extralavorativa
 Idoneità uso armi da fuoco
 Idoneità detenzione armi da fuoco
 Idoneità guida autoveicoli,motoveicoli,natanti
 Cessione del quinto dello stipendio
 Anticipo trattamento fine rapporto
 Esonero cinture di sicurezza
 Contrassegno circolazione e sosta invalidi
 Ammissione al voto assistito
Idoneità extralavorativa
 Accertamenti Collegiali:
Invalidità Civile, sordomutismo e cecità
Condizioni di Handicap
Collocabilità Invalidi Civili
•Esonero cinture di sicurezza
( L. 04/08/89 n. 284 e s.m.i ; art. 89 DLgs 390/93 e s.m.i.)
Mancanza dei punti di appoggio
- Clavicola
- Sterno
- Ali iliache
Pertanto patologie e/o interventi chirurgici interessanti
questi appoggi da valutare caso per caso
Principali patologie
 Grandi
obesi
 Grandi ascitici
 Enfisematosi, asmatici; Affetti da grave
insufficienza respiratoria
 Affetti da laparocele permagno
 Affetti da ernia ombelicale permagna
 Esiti di mastectomia radicale con protesi
•Esiti di interventi chirurgici con neostomia esterna
• Portatori di pace maker con intascamento
• Portatori di protesi cardiache
• Aneurismi aortici o addominali
• Sindromi psicotiche
• Stati di spasticità neuro-muscolare
( nei casi in cui l’azione di ritenuta possa scatenare
contrattura muscolare o crisi tonico-cloniche )
• Portatori di drenaggio da idrocefalo
• Gravidanze a rischio
• Gravi malformazioni
• Gravi mutilazioni
• Apparecchi gessati ( es. apparecchio toracobrachiale; busto gessato )
• Tutori ortopedici per : disarticolazione della spalla,
disarticolazione interileoaddominale;
disarticolazione d’anca ecc.
• Nevrite intercostale 8 (n. Zooster)
• Affezioni dermatologiche particolarmente sensibili
al contatto
• Interventi chirurgici recenti
•Ammissione al voto assistito
(art. 41 del DPR 16.05.60 e s.m.i. ; L. 15.01.91 n. 15)
Certificazione della sussistenza di :
- una condizione di cecità
- amputazione anatomica o funzionale delle mani o
impedimenti di analoga gravità.
Questa andrà presentata al Presidente del Seggio
elettorale al fine di poter esercitare con l’aiuto di altra
persona.
Sono escluse da tale certificazione le minorazioni
psichiche e le demenze (encefalopatie e m. alzhaimer )
Accertamenti necroscopici
 Accertamenti sulla realtà della morte
 Commissioni morte cerebrale
Adempimenti in caso di morte di una
persona
a) constatazione di decesso da parte di un medico.
b) denuncia di causa di morte che deve essere compilata
entro 24 ore dal medico che assiste alla morte (al Sindaco e al
Direttore Sanitario della ASL territorialmente competente mod. ISTAT).
c) dichiarazione di morte eseguita da uno dei congiunti
della salma o da un loro delegato, destinata all'Ufficio di
Stato Civile del Comune. In caso di decesso in Ospedale la dichiarazione
viene eseguita dal Direttore Sanitario o da un suo delegato.
d) accertamento della realtà della morte con
successiva compilazione del certificato necroscopico da
parte del Medico Necroscopo della ASL (visita che deve
essere eseguita tra la 15° e la 30° ora dal decesso).
Valutazione Collegiale
art. 20 L. 102/09
INPS
1 gennaio 2010
rilascio gratuito dei seguenti certificati
medici previsti dagli Accordi nazionali:
 certificati di riammissione a scuola
 certificazione di idoneità allo svolgimento
di attività sportiva non agonistica solo in
ambito scolastico
 certificati di malattia per i lavoratori.