Come le tecnologie
possono aiutare le
persone
anziane in comunità
Relatori: Dott. Davide MINNITI – Dr Marco GROSSO
Piano Sanitario Regionale 2007-2010
“… Rispetto al ruolo specifico delle tecnologie innovative (…), si intende fare
ricorso a tali tecnologie per monitorare le condizioni di non autosufficienza, in
particolare degli anziani con malattie croniche, in quanto tali tecnologie
possono potenziare il sistema delle cure domiciliari, favorendo il
mantenimento dei soggetti nel proprio contesto abitativo e sociale il più a lungo
possibile e migliorando la cooperazione tra gli interventi di tipo sanitario e
sociale, in una ottica di continuità delle cure, ottimizzazione delle risorse e
miglioramento dell’appropriatezza della presa in carico globale”.
Piano Sanitario Regionale 2012-2015
“… E’ verosimile che nel futuro gli sviluppi tecnologici e i cambiamenti di ruolo
nell’ambito professionale renderanno necessaria che … gran parte della
assistenza possa essere delocalizzata adattandosi alle esigenze del paziente
piuttosto che a quelle dell’organizzazione.
…
Di fatto, le tecnologie presenti negli ambiti domiciliari sono in piena
espansione …”
PROGETTO DI RADIOLOGIA DOMICILIARE
DELLA REGIONE PIEMONTE
I PAZIENTI
LA TELERADIOLOGIA
T
E
R
R
I
T
O
R
I
O
Refertazione
con trakcare
Firma
digitale
Pdf
CD
ROM
Pazienti
2ª fase sperimentale: 1 luglio ’09 - 31 dicembre ‘10
Torino (AOU S. GIOVANNI BATTISTA DI TORINO)
Bassa Valle di Susa (ASL TO3)
Locana Pont Canavese (ASL TO4)
Distretto Alba-Bra (ASL CN2)
R@DHOME VALLE
ORCO
SICUREZZA PROTEZIONE ED
ELABORAZIONE DI CONTENUTI
MULTIMEDIALI IN AMBITO BIOMEDICO
• TECNICHE PER LA SICUREZZA E LA
PROTEZIONE (WATERMARKING)
• TECNICHE DI SICUREZZA IN TRASFERIMENTO E
CONSERVAZIONE-FINGERPRINTING
• TECNICHE DI VALUTAZIONE DELLA QUALITA’
VIDEO SU CANALE CON RUMORE
LE IMMAGINI
I PROGETTI … DERIVATI…
•
THE RAD-HOME PROJECT: A PILOT STUDY OF HOME DELIVERY OF RADIOLOGY
SERVICES.
Ricauda NA, Tibaldi V, Bertone P, Quagliotti E, Tizzani A, Zanocchi M, Isaia GC, Grosso M, Cammarota T, Davini O. Arch Intern Med. 2011 Oct
10;171(18):1678-80. Epub 2011 Aug 8.
•
LA RADIOLOGIA DOMICILIARE COME DRIVER DI SVILUPPO DELLA SANITÀ DIGITALE IN
AMBITO TERRITORIALE
Davide Minniti, Marco Grosso, Stefano Murotto, Alessandro Beux, Nicoletta Aimonino ricauda, Vittoria Tibaldi, Tersa Cammarota, Ottavio Davini.
Radhome:. Sanità Pubblica e Privata Vol 2 – marzo-aprile 2010
•
DESIGN OF A STUDY ON THE QUALITY PERCEIVED BY PATIENTS HOSPITALIZED AT
HOME UNDERGOING DOMICILIARY RADIOGRAPHY.
Cammarota T, Aimonino Ricauda N, Davini O, Beux A, Grosso M, Minniti D, Tibaldi V, Cerri R, , Di Marco I, Di Novi Cinzia, Bertetto O. XIXth
IAGG World Congress of Gerontology and Geriatrics 5-9 july 2009
•
E-CARE E RADIOLOGIA DOMICILIARE: IL FUTURO DELLA RADIOLOGIA A CASA DEI
PAZIENTI IN TUTTA SICUREZZA.
Minniti D, Pagana G, Grosso M, Murotto S, Veronesi A, Beux A, Cammarota T, Davini O. E-health Care Innovazione e Tecnologie In Sanità
.Anno II n.3 – maggio/giugno 2010
•
HIA E HTA: LA SINERGIA DI DUE STRUMENTI A SUPPORTO DEI DECISORI.
Minniti D, Grosso M, Davini O. Atti 4° Congresso Nazionale SIHTA - HTA è qualità dei servizi sanitari. Udine 17-19 Novembre 2011
•
SICUREZZA PROTEZIONE ED ELABORAZIONE DI CONTENUTI MULTIMEDIALI IN
AMBITO BIOMEDICO IN RELAZIONE AL PROGETTO SPERIMENTALE DI RADIOLOGIA
DOMICILIARE DELLA REGIONE PIEMONTE.
Davide Minniti, Marco Grosso, Guido Pagana. Information Technology Anno 1, Numero 1, nov-dic 2010, 52-60
STUDIO
•RANDOMIZZATO
•POPOLAZIONE: gruppo 2
randomizzato 1:1
• OSSERVAZIONALE
POPOLAZIONE: gruppo 1
non randomizzato
• Pazienti ricoverati in regime
di
ospedalizzazione
a
domicilio (OAD) vs pazienti
seguiti in ospedale.
DURATA DELLO STUDIO: Dal 1 giugno 2008 al 31 dicembre 2010.
I RISULTATI
• sono stati eseguiti > 600 esami radiologici a domicilio;
l’87% rappresentati da radiografie del torace (studio
osservazionale).
• N=123 elegibili allo studio n=69 (55%) sono stati oggetto dello
studio randomizzato: n=34 radhome e n=35 in Ospedale
• Età media di 78 anni e il 45% erano uomini
• Patologie prevalenti: scompenso cardiaco, BPCO, Polmonite.
• In entrambi i gruppi le radiografie hanno confermato il sopsetto
clinico in circa il 70% dei casi.
I RISULTATI
Studio Randomizzato:
non si sono rilevate
differenze significative tra i
due gruppi per quanto
riguarda: età, sesso, stato
civile, scolarità, convivenza,
attività lavorativa pregressa,
stato finanziario, condizioni
abitative.
THE RAD-HOME PROJECT: A PILOT STUDY OF HOME DELIVERY OF RADIOLOGY SERVICES.
Ricauda NA, et al. Arch Intern Med. 2011. Epub 2011 Aug 8.
DATI STUDIO RADIOLOGIA DOMICILIARE
• Non si sono rilevate differenze statisticamente significative tra i due
gruppi per quanto riguarda l’attesa dell’esame (2,3 gg vs 3.1
[p=0.177]).
• Non si sono verificate alterazioni comportamentali in corso di esame
RX a domicilio mentre circa il 20% dei pazienti che hanno
eseguito esame in ospedale hanno presentato disturbi
comportamentali, in particolare agitazione psico-motoria,
trattata farmacologicamente nel 50% dei casi
• L'iniziale e parziale elaborazione dei costi pare dimostrare un minor
costo dell'esame radiologico eseguito a domicilio rispetto all'ospedale
THE RAD-HOME PROJECT: A PILOT STUDY OF HOME DELIVERY OF RADIOLOGY SERVICES.
Ricauda NA, et al. Arch Intern Med. 2011. Epub 2011 Aug 8.
COSTI STIMATI RX TORACE OSPEDALE Vs
DOMICILIO
DOMICILIO
OSPEDALE
•
•
•
Costi fissi:ammortizzati sul lungo periodo +costi
variabili: manutenzione e materiale di consumo
•
Costo medio calcolato Regione Piemonte : 21,5 €
•
Paziente con difficoltà al trasporto:
•
•
•
•
Costo medio trasporto su autolettiga a/r :90 €
Costo infermiere accompagnamento 25 € /ora
Costo orario perdita giornata lavorativa care
giver : difficile da valutare, ma evidenza di costo
sociale elevato
•
•
Costo ipotizzato per almeno 3 ore di
permanenza : 186,5 €
Costi fissi:circa 60.000 € da ammortizzare
Costi variabili: manutenzione apparati,
autovettura ,sistemi teletrasmissione,
materiale di consumo (metano, no full risk,
filmless)2000 Euro / anno per attività
cittadina.
Ipotizzati 25 esami a settimana per 5 anni
:70000 €/6500 esami = 10,7 € a esame.
Costo TSRM 25 € /ora :200 € al lordo
Ipotizzati 25 esami a settimana per 5 anni :
40 € a esame
Costo totale ipotizzato :
circa 60 €
QUALITA’ DELLE IMMAGINI
In 16 Pazienti è stata valutata la qualità del radiogramma del torace eseguito a domicilio a confronto con
un esame dello stesso Paziente eseguito presso una Radiologia dell’Ospedale.
7 Medici Radiologi dell’Azienda hanno valutato i due radiogrammi “anonimizzati”,seguendo la griglia di
valutazione per la qualità dei radiogrammi del torace, proposta e validata dalla SIRM
05/05/12
“DICONO…
• “andare in ambulanza, alla mia età, e’ un problema”.
• “ho tanto male , se mi muovo e’ peggio”.
• “qui, a casa, mi sento una persona, non un numero”.
• “sono molto debole, il trasporto sarebbe molto difficile”.
• “non mi alzo da due anni”.
Valutazione della qualità percepita dai pazienti
sottoposti ad indagine radiologica domiciliare
(Ric. San. Fin. 2008 bis).
DESIGN OF A STUDY ON THE QUALITY PERCEIVED BY PATIENTS HOSPITALIZED AT HOME UNDERGOING DOMICILIARY RADIOGRAPHY
Cammarota T, Aimonino Ricauda N, Davini O, Beux A, Grosso M, Minniti D, Tibaldi V, Cerri R, , Di Marco I, Di Novi Cinzia, Bertetto O.
Sicurezza dei dati
• La sicurezza deve essere garantita a tutti i livelli
della comunicazione
Generazione Immagine
Canale di Comunicazione
Referto medico
E-CARE E RADIOLOGIA DOMICILIARE: IL FUTURO DELLA RADIOLOGIA A CASA DEI PAZIENTI IN TUTTA SICUREZZA.
Minniti D et al E-HEALTH CARE INNOVAZIONE E TECNOLOGIE IN SANITÀ. Anno II n.3 – maggio/giugno 2010
Watermark e Immagini
Watermark=Patient_ID+
Exam_ID+digital signature
+
Immagine originale
+
Immagine con Watermark
= Aggiunta di Watermark
SICUREZZA PROTEZIONE ED ELABORAZIONE DI CONTENUTI MULTIMEDIALI IN AMBITO BIOMEDICO IN RELAZIONE AL PROGETTO
SPERIMENTALE DI RADIOLOGIA DOMICILIARE DELLA REGIONE PIEMONTE.
Davide Minniti, Marco Grosso, Guido Pagana. Information Technology Anno 1, Numero 1, nov-dic 2010, 52-60
IDENTIFICAZIONE DI SITI PER LA TELERX
Come identificare I siti dove TMed e TRx possono
avere un impatto particolarmente significativo?
Parametri :
 Presenza di ospedali
 Trasporti
 Densità popolativa
 Età popolazione
 …..
HIA E HTA: LA SINERGIA DI DUE STRUMENTI A SUPPORTO DEI DECISORI.
Minniti D, Grosso M, Davini O. Atti 4° Congresso Nazionale SIHTA - HTA è qualità dei servizi sanitari. Udine 17-19 Novembre 2011
IDENTIFICAZIONE DI SITI PER LA TELERX
Il software
R@DWhere identifica
le zone del territorio
ove l’accesso ai
servizi di radiologia
tradizionale è più
agevole
Ivrea
Susa
Torino
HIA E HTA: LA SINERGIA DI DUE STRUMENTI A SUPPORTO DEI DECISORI.
Minniti D, Grosso M, Davini O. Atti 4° Congresso Nazionale SIHTA - HTA è qualità dei servizi sanitari. Udine 17-19 Novembre 2011
Identificazione siti TeleRX
Ivrea
Susa
Torino
Aree più adatte alla telemedicina – bassa mobilità pazienti
HIA E HTA: LA SINERGIA DI DUE STRUMENTI A SUPPORTO DEI DECISORI.
Minniti D, Grosso M, Davini O. Atti 4° Congresso Nazionale SIHTA - HTA è qualità dei servizi sanitari. Udine 17-19 Novembre 2011
CONCLUSIONI
• Andare a casa di un paziente (che sia nei criteri di inclusione) costa
meno che portarlo in ospedale
• La maggior parte dei pazienti del campione, in ospedale, ha avuto
alterazioni comportamentali importanti tanto da dover essere, in qualche
caso, ricoverati; a casa nessun paziente ha avuto problemi di questo
tipo.
• E’ possibile fornire la stessa qualità clinico-diagnostica delle immagini
radiologiche prodotte in ospedale.
•
Il gradimento dei pazienti e delle famiglie è altissimo.
• La sicurezza tecnologica è garantita
www.radiologiadomiciliare.it
[email protected]