INCONTRI PITAGORICI DI MEDICINA
II EDIZIONE
SANTA SEVERINA 02.12.2000
Quando richiedere un
ecocardiogramma
nell’iperteso?
F.A. SCHIPANI
?
F.A. Schipani
ECO E IA
MOTIVAZIONE DI RICHIESTA









Ipertensione
Soffio cardiaco
Palpitazioni
CAD nota
Dispnea
Dolore toracico
Idoneità sportiva
Controllo protesi v.
Altro
26
18
15
10
8
6
3
2
12
%
%
%
%
%
%
%
%
%
R. Lorenzoni et al. Ital Heart J Suppl 2000;1(1):74-80
JNC VI REPORT


TESTS DI
ROUTINE
TESTS
ADDIZIONALI
F.A. Schipani
Esame urine, emocromo
completo, K+, Na+, creatinina,
glucosio a digiuno, colesterolo
totale e HDL, ecg a 12
derivazioni.
…(omissis)…ed ecocardiografia,
limitata alla ricerca di
un’eventuale ipertrofia del
ventricolo sn.
JNC VI REPORT

PAZIENTI CON
IVS
F.A. Schipani
L’ECO può comunque
identificare l’IVS a un costo
giustificabile in alcuni pazienti
(ad esempio quelli con
ipertensione allo stadio 1 non
trattati, senza fattori di rischio
cardiovascolare, senza
evidenza clinica di malattie
cardiovascolari, senza danno
agli organi bersaglio).
ECO E IA
AFFIDABILITA’ DELLE LINEE-GUIDA

Classe I
Utilità
76 %

Classe II
Utilità
13 %

Classe III
Utilità
0.9 %
R. Lorenzoni et al. Ital Heart J Suppl 2000;1(1):74-80
F.A. Schipani
LINEE-GUIDA ACC/AHA
PREMESSE
L’ECO rappresenta la procedura
non invasiva di scelta per la
valutazione degli effetti cardiaci
dell’IA, la causa più comune di
IVS e di CHF nell’adulto.
Il rischio di mortalità e
morbilità è aumentato nei
pazienti ipertesi con segni
ecgrafici ed ECO di IVS,
indipendentemente dai
fattori di rischio tradizionali.
Nei pazienti con IA borderline la
decisione di instaurare una
terapia può essere basata sulla
presenza di ipertrofia o di
rimodellamento concentrico.
Una possibile indicazione a
ripetere l’ECO è la valutazione
della regressione dell’IVS.
F.A. Schipani
LINEE-GUIDA ACC/AHA
CLASSE I

In tutti i casi nei quali la
valutazione della funzione VS a
riposo, dell’IVS o del
rimodellamento concentrico
siano importanti per le
successive decisioni cliniche.
F.A. Schipani
LINEE-GUIDA ACC/AHA
CLASSE I

Diagnosi e valutazione del
significato funzionale di una
concomitante cardiopatia
ischemica.
F.A. Schipani
LINEE-GUIDA ACC/AHA
CLASSE I

Valutazione delle dimensioni e
della funzione del VS durante il
follow-up nei pazienti con
disfunzione del VS, quando sia
stata documentata una
modificazione delle condizioni
cliniche, oppure per guidare la
terapia medica.
F.A. Schipani
LINEE-GUIDA
ANMCO/SIC/SIIA
IPERTENSIONE ARTERIOSA E PATOLOGIA CARDIACA

Quando utilizzare l’ECO:
1) Giustificato sospetto di IVS nel
pz con IA lieve.
2) Definizione più accurata del
rischio totale cv nel pz con IA
ad alto rischio.
F.A. Schipani
LINEE-GUIDA
ANMCO/SIC/SIIA
IPERTENSIONE ARTERIOSA E PATOLOGIA CARDIACA

COME UTILIZZARE L’ECO:
1) Calcolo della massa VS e
possibilmente
dell’accorciamento centroparietale del VS.
2)Modificazioni della massa nel
tempo.
F.A. Schipani
ECO E IA
COSTI PRESUNTI
Prevalenza di IA in Italia
37 %
Pz non in trattamento
66 %
Costo per ECO
£ 100.000
Costo totale presunto
£ 1.090 M
GIC Nov. 99 De Simone, Schillaci
F.A. Schipani
F.A. Schipani

ECO E I.A.
LO STUDIO MAVI
SCOPO DELLO
STUDIO:
verificare se la
MVS all’ECO
consente una
stratificazione
del rischio cv
indipendente da
altri fattori
prognostici.
TIPO DI STUDIO:
prospettico, multicentrico,
epidemiologico
CENTRI CALABRESI:
Catanzaro, Soveria Mannelli,
Polistena, Cosenza,
Mesoraca.
ECO E I.A.
MAVI (dati del 1997) 1
LV MASS >125 g/BSA
70
68
60
50
40
32
30
20
10
0
NO
F.A. Schipani
SI
ECO E I.A.
MAVI (dati del 1997) 2
F.A. Schipani
2,7
LV mass>51g/ height
52
52
51
50
49
48
48
47
46
NO
SI
ECO E I.A.
MAVI (dati del 1997) 3
F.A. Schipani
Rimodellamento concentrico
Ipertrofia concentrica
18 %
14 %
0.44
Geometria ventricolare
normale
Ipertrofia eccentrica
50 %
18 %
125
F.A. Schipani
ECO E I.A.
HEART Survey
TITOLO:
Hypertrophy at ECG And its
Regression during Treatment
Survey
OBIETTIVO:
morbilità e mortalità per IMA
e altre malattie CV in soggetti
ad alto rischio (ipertesi con
IVS allECG)
VALUTAZIONI:
PAZIENTI:
regressione dell’IVS all’ECG,
800 pz. da reclutarsi in 80
Centri, seguiti per 3 aa + 1 per PA, eventi cv
segnalazione eventi
F.A. Schipani
ECO E IA
TORNIAMO AL PUNTO:
“Eseguire sempre
l’ ECO negli
ipertesi?”
ECO E IA
RISPOSTA:
F.A. Schipani
NI
ECO E IA
AFFIDABILITA’ DELLE LINEE-GUIDA

Classe I
Utilità
76 %

Classe II
Utilità
13 %

Classe III
Utilità
0.9 %
R. Lorenzoni et al. Ital Heart J Suppl 2000;1(1):74-80
F.A. Schipani
ECO E IA
COSTI PRESUNTI
Prevalenza di IA in Italia
37 %
Pz non in trattamento
66 %
Costo per ECO
£ 100.000
Costo totale presunto
£ 1.090 M
GIC Nov. 99 De Simone, Schillaci
F.A. Schipani
ECO E IA
CONCLUSIONI
In presenza di una limitazione
delle risorse disponibili è
necessario operare una
selezione degli impieghi delle
stesse.
Ogni esame dovrebbe essere
prescritto solo se è in grado di
aggiungere informazioni utili
al processo di decisionmaking
Chiedersi sempre come la
risposta dell’esame eco può
modificare il nostro
comportamento clinico.
Ricordarsi, comunque, che un
esame eco non ha mai fatto
male a nessuno.
F.A. Schipani
CONCLUSIONI VERE
DUBBIO
Il dubbio ama troppo la solitudine per
accorgersi che la fede è sua sorella
gemella.
G. K. Gibran in: “ Jesus the
Son of Man”
F.A. Schipani