SINDROME DELLA
BENDELLETTA ILEOTIBIALE
Valutazione e trattamento manuale
Davide B.Albertoni
Laurea in Fisioterapia, Master RDM
Orthopaedic Manipulative Therapist (OMT), referente Nazionale GTM
Docente Maser RDM, Università di Genova
SINDROME «DA FRIZIONE» ITB
• Patologia da overuse ampiamente riconosciuta come comune
causa di dolore laterale al ginocchio (Fairclough, 2006)
• Molto comune in ciclisti e corridori, ma anche sollevatori di pesi,
sciatori e calciatori
• 5-12% di tutte le patologie da overuse legate alla corsa (Taunton,
2002 – McNicol, 1981)
• 22,2% delle patologie dell’arto inferiore nell’addestramento base
del Marine (Linenger, 1992)
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PATOMECCANICA
• Infiammazione della
bendelletta IT che durante
l’estensione del ginocchio
passa da posteriore ad
anteriore l’epicondilo laterale
– a 30° di flex (Orchard, 1996;
Richards, 2003; Fredericson, 2005)
• La frizione determina poi infiammazione delle strutture circostanti
e della borsa (Brotzmann, 2007)
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VALUTAZIONE ITB SYNDROME
• Diagnosi basata sull’esame
clinico – il paziente si presenta
con una dolorabilità
sull’epicondilo laterale e riferisce
un dolore trafittivo, bruciante
quando il clinico comprime
l’epicondilo in flessione ed
estensione (Ekman, 1994)
• Spessore ITB sull’epicondilo in RMN:
5.49 ± 2.12 mm VS 2.52 ± 1.56 mm (controllo) (Ekman, 1994)
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VALUTAZIONE ITB SYNDROME
• Dolore al appoggio del calcagno a 20° di flessione di ginocchio
• Maggiore nella corsa in discesa (Noble, 1980) e corsa lenta
• Fattori di rischio
 Iperpronazione piede (McNicol, 1981)
 Deficit forza abduttori anca (Noheren, 2007)
 Dismetria arti, corsa in discesa (Taunton, 2002)
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Revisione della letteratura
TRATTAMENTO DELLA ITB SYNDROME
REVISIONE DELLA LETTERATURA
Ricerca KW PubMed - PEDro: iliotibial band –
treatment – syndrome - friction
Articoli: 144
Limiti: articoli in lingua inglese, pubblicati dall’anno
2000, no chirurgia.
Articoli: 71
Valutazione pertinenza e qualità dopo lettura abstract e
full text
Articoli: 19
Ricerca citazioni rilevanti in testo e bibliografia articoli
analizzati
Articoli: 21
Revisioni Cliniche: 8 - Trattamento: 5 - Eziologia: 8
REVISIONE TRATTAMENTO
(1.ELLIS, MANUAL THERAPY, 2007)
• Schwellnus et al. (1991) NSAID’s
• Schwellnus et al. (1992) Deep transverse friction massage
• Gunter and Schwellnus (2004) Corticosteroid injection
• Bischoff et al. (1995) Phonophoresis versus immobilization
No analisi quantitativa - trattamenti non comparabili
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Schwellnus, 1991
• 43 pazienti – doppio cieco – outcome a 7 giorni
• US + MTP + ITB stretching + FANS
• US + MTP + ITB stretching + Placebo
• US + MTP + ITB stretching + FANS + Analgesico (maggiore corsa)
No altre differenze nei risultati
Schwellnus, 1992 – 6/10 Pedro Score
• 20 soggetti con ITBS da +14 giorni – FU 10 gg
• Riposo, Ghiaccio 2v/g, stretching, US
• Riposo, Ghiaccio 2v/g, stretching, US + MTP
Stesso Miglioramento – no effetto MTP - ▼22% dolore nella corsa NS
= 2.Brosseau, 2002 – Cochrane Review (+Stratford, 1989 – ECRT)
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3.Gunter, 2004
18 pazienti, dolore da meno di 14 giorni
• Ghiaccio, riposo, no fisioterapia + Infiltrazione di cortisone VS
• Ghiaccio, riposo, infiltrazione placebo
30% ▼VAS durante la corsa (cortisone) - in 14 gg corsa no dolore
Bischoff, 1995 – 3/10 Pedro Score
• FANS, Ghiaccio, FonoForesi con cortisone VS
• FANS, Ghiaccio, 2 settimane immobilizzazione
No Blinding, in 10 giorni il gruppo fonoforesi aveva recuperato
Analisi statistica qualitativa indica una limitata prova di efficacia di
questi approcci conservativi – pochi studi, scarsa qualità
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• “It now seems apparent that for any of the many varieties of
conservative therapies, for treatment of ITBFS, that there is no
research base available to conclude any clear benefit from the
clinical use of any of the conservative therapies mentioned”.
• Barber and Sutker (1992) indicano che i sintomi della ITBS
durano generalmente 2-6 mesi
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FALVEY, Scand J Med Sci Sports 2010
• Allungamento ITB= 0,2%
durante MVC del TFL –
ecografia in vivo
• ITB si allunga
maggiormente in adduzione,
rotazione esterna d’anca e
flessione di ginocchio
• Unità funzionale con il
grande gluteo
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«Our result suggest that measures aimed at
treating local inflammation and stretching the ITB
are based on an incorrect understanding of the
relevant anatomy and pathology»
Falvey et al, 2010
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• Tessuto grasso e vascolare - assenza della borsa
RMN in 16 cadaveri (Muhle, 1999)
• Recesso laterale prossimale e anteriore
epicondilo (Muhle, 1999, Falvey, 2010)
• Assenza borsa, e inserzione della ITB
sull’epicondilo – movimento laterale (Fairclough, 2006;
Falvey, 2010) – 5 cadav e 2 sani
• Tensione da fibre anteriore a posteriore durante
la flessione
• Rotaz int est tibia a 30°?
Fairclough, 2006
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NOEHREN, Clinical Biomechanics, 2007
• Studio prospettico su 400 pazienti (F) che correvano almeno 20
miglia/sett
• 18 soggetti hanno sviluppato ITB Syndrome
• Analisi cinematica: maggiore adduzione anca all’appoggio e
maggiore tempo in midstance
• Maggiore rotazione interna ginocchio e maggiore tempo fino alla
midstance  tensione su ITB per la posizione del tubercolo del
Gerdy
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HAMILL, Clinical Biomechanics, 2008
• Stessi pazienti (Noehren, 2007), con misurazione strain rate (su
modello analisi cinetica 3d) – 7,3% VS 6,4% P=0,001 tra arti
• Studio prospettico – differenze non significative tra gruppi, ma
l’arto sano dei soggetti con ITBSyn aveva maggiore strain
dell’arto controlaterale dei sani
• Un aumentato allungamento aumenta necessariamente la
tensione nella ITB come dimostrato su diversi modelli animali in
differenti tessuti come tendini e legamenti
• Scarsa correlazione dell’aumentato strain con adduzione (17%)
ed intrarotazione del ginocchio (9%)
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FERBER, J Orthop Sports Phys Ther, 2010
• 35 donne con storia di ITBS VS 35 donne sane
• Almeno 30 Km/sett corsa
• Studio retrospettivo
• ▲Picco di rotazione interna ginocchio e adduzione anca
• No differenze nei movimenti angolari del piede – ma
▲momento di inversione del retropiede – compenso?
• Nessuna differenza in flessione anca o ginocchio
I pazienti con storia di ITBS hanno caratteristiche cinematiche
predisponenti l’aumentato stress della ITB
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GRAU, Scand J Med Sci Sports, 2009
• 18 soggetti sani vs 18 ITBS
• Minore adduzione dell’anca nei
ITBS (anche in Grau, 2008)
Differenze
• 72% maschi
• Ober Test +
• Ridotta velocità di flessione di anca e ginocchio e precoce flessione
anca
Grau - Pazienti con dolore Vs Noehren (prospettico)
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GRAU, Int J Sports Med, 2008
• 10 soggetti sani vs 10 ITBS
• Picco del momento angolare isometrica, concentrica, eccentrica,
a 30°/s ed endurance (30°/s) di abduttori e adduttori
Risultati
• Nessuna differenza SS tra ITBS e sani in abduttori, adduttori e nel
rapporto ABD/ADD
• L’autore conclude che la debolezza degli abduttori non è la causa
della ITBS, e che il rinforzo degli abduttori abbia uno scarso effetto
nella prevenzione di tale sindrome
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RINFORZO ABDUTTORI
4. BEERS, PHYSIOTHER CAN.2008
• 5 uomini e 11 donne con ITBS
• Deficit di forza abduttori nel lato
patologico
• 6 settimane di rinforzo con affondi, esercizi stabilizzazione
pelvica, abduzione sul fianco (con o senza theraband)
• + stretching + US + correzioni allineamento pelvico
• Trattamento da 1,5 a 5 mesi – in linea
• La funzionalità era correlata al deficit di forza sett 2,4,6
• Deficit forza recuperato alla fine del programma
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5.FREDERICSON, Clin J Sport Med, 2000
• 24 corridori di lunghe distanze con ITBS (10M 14F)
• 30 corridori di lunghe distanze sani (16M 14F)
• Forza in abduzione - F 7,82% VS 9,82% VS 10,19%
M 6,86% VS 8,62% VS 9,73%
• Rinforzo con enfasi medio gluteo – 6 settimane
Risultati
• F: +34,9% – M: +51,4%
• 22/24 atleti riprendono la corsa senza dolore in 6 settimane
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CONCLUSIONI
• Il substrato anatomico della ITBS è una sofferenza del tessuto
adiposo laterale del ginocchio causato da forze compressive
• La ITB si inserisce sul condilo femorale laterale e non è
presente scivolamento o frizione della stessa sul condilo
• L’approccio tradizionale mirato allo stretching e riduzione
infiammazione sono basate su scorrette basi anatomiche e
fisiopatologiche
• Le alterazioni della cinematica e della muscolatura dell’anca
sembrano giocare un ruolo determinante nello sviluppo della
patologia.
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GRAZIE DELL’ATTENZIONE
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