Immigrazione: le patologie
ginecologiche e lo screening
Dr. Andrea Foracchia
Salute Donna – Reggio Emilia
Reggio Emilia 16
Ottobre2006
dr. A. Foracchia
1
Sommario
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Introduzione – approccio al tema
Gli immigrati: quanti – da dove
L’impatto sui nostri servizi
La preparazione degli operatori
Quali richieste ?
E’ utile /possibile uno screening ?
Patologie ginecologiche: dove e come
Le nostre attuali risposte
Conclusioni
Reggio Emilia 16 Ottobre 2006
dr. A. Foracchia
(1 - 4)
(5 - 7)
(8 - 14)
(15 -19)
(20 - 26)
(27 - 29)
(30 - 31)
(32 - 34)
( 35 )
2
Le malattie sessualmente trasmesse
*
MALATTIA
AGENTE EZIOLOGICO
A. MALATTIE
BATTERICHE
Siifilide
Ulcera venerea
Linfogranuloma Venereo
Vaginosi batterica
Gonorrea
Inf. da Chlamidia trachomatis
Inf. da micoplasmi genitali
Donovanosi
Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi
Chlamydia trachomatis L1-L2-L3
Gardnerella Vag. Mycoplasma hom.
Neisseriae gonorrhoeae
Chlamydia Trachomatis DK
Myc. Homynis, Myc. gen, Ureapl. Ur.
Calymmatobacterium granul.
B. MALATTIE
VIRALI
Herpes Simplex anogenitale
Mollusco contagioso
Inf. da Human Papilloma Virus
Inf da HIV
HSV 1 e 2
Virus mollusco contagioso
HPV (tipi 6,11,16, 18,31)
HIV tipo 1 e 2
C. MALATTIE
PROTOZOARIE
Tricomoniasi genitale
Trichomonas Vaginalis
D. MALATTIE
MICOTICHE
Candidosi genitale
Candida albicans tropicalis, krusei
E. MALATTIE
PARASSITARIE
Scabbia
Pediculosi del pube
Sarcoptes scabiei hominis
Pthirius Pubis
* da: Boselli, Blasi 10/6/06
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CSFS – sala d’attesa –
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Stranieri in Provincia di RE
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Stranieri nei diversi distretti
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CONSULTORIO FAMILIARE
Distretto Reggio Emilia
• Nel 2005 su 6144 utenti il 33.8% è straniera (26.0% nel
2003, 21.0% nel 2001)
• Nel 2005 su 834 gravidanze prese in carico, 65.1% è
straniera (58.7% nel 2003, 55.8% nel 2001)
• Nel 2004 il 75.3% dei certificati di IVG è stato rilasciato
a donne straniere (66.3% nel 2003, 40.5% nel 2001)
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VIII Consensus Conference sulla
Immigrazione (Lampedusa 2004)
Per garantire realmente agli stranieri pari opportunità rispetto ai cittadini
italiani per l’accesso ai servizi e la fruibilità delle prestazioni sanitarie
occorre agire su tre ambiti:
1. Certezza del Diritto (rispetto e applicazione delle
norme a livello centrale e locale)
2. Garanzia della accessibilità (a livello delle ASL e degli
Ospedali : ri-orientamento dei servizi, formazione del
personale, utilizzo dei mediatori l.c., flessibilità degli
orari, lavoro in rete pubblico e/privato sociale ecc.)
3. Promozione della fruibilità (ottenere livelli di
comunicazione che possano recepire i bisogni anche
non espressi dando a questi risposte appropriate: la
medicina trans-culturale)
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CSFS: un “osservatorio” privilegiato e
un laboratorio di integrazione
Mission
“Garantire la tutela della salute, contenimento delle malattie
infettive, supporto alle problematiche sociali ai cittadini stranieri
temporaneamente presenti nel territorio provinciale in condizioni
di irregolarità o clandestinità senza alcuna copertura di
assistenza socio-sanitaria e ai cittadini con il permesso di
soggiorno ma che :
• hanno una scarsa conoscenza della lingua italiana tale da
compromettere lo stato di salute
• non conoscono la rete dei nostri servizi necessitano di
orientamento / accompagnamento
L’ attività si svolge in collaborazione con la Caritas Diocesana, in
conformità alle norme legislative di ordine nazionale e regionale,
con il supporto della mediazione culturale.”
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La Salute della donna immigrata
alcune premesse (1)
• Una cultura diversa: verso una società
sempre più multi-etnica e pluri-culturale
• Frammentazione del fenomeno migratorio e
possibilità di intervento
• La condizione della donna nella società di
origine e nella situazione attuale
• La relazione operatore sanitario-paziente
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Provincia di Reggio Emilia
Principali Nazioni di Provenienza dei Residenti
Fonte: Osservatorio Provinciale
sulla Popolazione Straniera
– Provincia di Reggio Emilia
Extracomunitari
– 2003
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Marocco
Albania
India
Cina
Tunisia
Pakistan
Ghana
Egitto
Ucraina
Romania
Numero Residenti
6532
3563
2866
2538
1990
1878
1692
986
950
858
7523
Percentuale
20.8%
11.4%
9.1%
8.1%
6.3%
6.0%
5.4%
3.1%
3.0%
2.7%
24.0%
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Altri Paesi
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La Salute della donna immigrata:
alcune premesse (2)
•
•
•
•
Il concetto di malattia (illness/disease)
L’effetto “migrante sano”
Il sociale e il sanitario
Etno-medicina (Medicina trans-culturale):
superspecializzazione o medicina di serie B ?
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llness – disease: una difficoltà in più
Due diversi concetti di malattia :
“illness”
è ciò che il paziente sente quando va dal dottore,
“disease”
è ciò che egli ha quando torna a casa dall’ambulatorio”
Cassell (1976)
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Per migliorare la comunicazione /
relazione col paziente
1. Comprendere la
malattia intesa come
“illness”
Capire
2. Cercare di migliorare la
comunicazione
Comunicare
3. Curare la malattia intesa
sia come “illness” che
come “disease”
Curare
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(mente e cuore = empatia)
(verbale e non verbale)
(=“prendersi cura” e non solo
“trattare”)
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CSFS
– Salute Donna –
Accessi Ginecologia e Ostetricia dal 1999 al 2005
16 0 0
14 0 0
12 0 0
10 0 0
800
600
400
200
0
1999
2000
2001
2002
2003
A c c e s s i Gi ne c ol ogi a
432
674
775
851
Accessi Ostetr i ci a
396
425
613
764
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2004
2005
601
861
1013
969
1300
1468
Fonte: Statistiche CSFS – RE
15
La salute della donna immigrata
Settori di maggiore rilevanza in Ost.Gin.
•
•
•
•
•
•
Gravidanza
IVG
Malattie sessualmente trasmesse / PID
Sterilità
Amenorrea / irregolarità mestruali
Patologia neoplastica
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Rapporto con il Sistema Sanitario
delle Etnie
GRAVIDANZA
Nord - Africa
Oriente
IVG
Est Europa
GINECOLOGIA
Africa SubSahariana
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Rapporto con il Sistema Sanitario
delle Etnie
Nord - Africa
GRAVIDANZA
Oriente
IVG
Est Europa
GINECOLOGIA
Africa SubSahariana
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Rapporto con il Sistema Sanitario
delle Etnie
Nord - Africa
GRAVIDANZA
Oriente
IVG
Est Europa
GINECOLOGIA
Africa SubSahariana
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Rapporto con il Sistema Sanitario
delle Etnie
Nord - Africa
GRAVIDANZA
Oriente
IVG
Est Europa
GINECOLOGIA
Africa SubSahariana
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Cosa è uno screening ?
Intervento di Sanità pubblica
rivolto a una popolazione sana (o asintomatica)
a fini diagnostici
per ottenere una prevenzione o una diagnosi precoce
di patologie di forte impatto socio-economico
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Condizioni che consentono di attuare un
programma di screening su una popolazione
1.
2.
3.
4.
5.
Malattia rilevante (= problema di salute pubblica)
Esistenza di lesioni pre-cancerose o stadi precoci che
si possano diagnosticare
Possibilità di trattamento efficace negli stadi precoci,
con dimostrabili vantaggi rispetto a trattamenti più
tardivi
Procedure accettabili dalla popolazione, gratuite,
ripetibili, innocue, di facile esecuzione e di basso
costo
Esistenza di strutture sanitarie qualificate in grado di
effettuare la diagnosi e la terapia
( dal Vademecum per gli operatori di front office, Reg. E.R. 1998)
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Screening sulla popolazione
immigrata: quali difficoltà?
1.
In fase di organizzazione / chiamata (motivazione,
mobilità, difficoltà anagrafiche, irregolarità amministrative, scarsa
compliance …)
2.
In fase di esecuzione (condizioni permittenti, ostacoli
religioso/culturali, secrezioni vaginali,automedicazione, MGF …)
3.
In fase di risposta, follow-up e eventuale terapia
(recapito e comprensione della risposta, follow-up, terapia …)
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Quale screening per la ginecologia
delle immigrate? (1)
1. Patologie neoplastiche:
–
–
–
–
–
Pap test (Ca. portio)
ETV (Ca. endometriale, masse pelviche)
Eco-mammografia (Ca. seno)
HPV ? (solo per gruppi a rischio?)
…. ma soprattutto una accurata ispezione e
visita ginecologica (e almeno 4 dei 5 sensi:
orecchio, occhio, dita, naso)
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Quale screening per la ginecologia
delle immigrate? (2)
2. Malattie a trasmissione sessuale
(solo su popolazione “a rischio” o su
gravide ?)
Es. sierologici:
– Lue (test non treponemici es.VDRL, RPR e test
treponemici (TPHA)
– HIV 1-2
– HBV, HCV
Nota: Il Pap test non sostituisce le indagini
microbiologiche delle infezioni cervico-vaginali
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PAP test e Consultorio RE (2005)
Consultorio Familiare : tot. 12508
11593 in screening +
915 su 5459 utenti (16.7%)
CSFS : 230 su 848 utenti tot. (33%)
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EVA LUNA
Motivi del primo accesso 2000 - 2003
28
30
26
25
25
20
20
20
19
15
10
10
8
6
5
5
7
8
6
6
2002
2003
6
4
0
2000
VISITA GIN.
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2001
IVG
PRELIEVI EMATICI
CONTR FERT, RICETTE, INFO
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EVA LUNA
Esito prelievi 2000-2004
76
80
66
70
58
54
60
50
40
30
20
13
10
0
2000
2001
2002
2003
2004 15 ott
13
76
54
58
66
HIV+
2
2
1
0
2
HCV+
1
1
0
2
4
HBV+
0
1
0
1
3
LUE
0
1
1
1
0
PRELIEVI
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Quale screening per la ginecologia delle
immigrate?
Conclusioni
• Mancano i presupposti per la possibilità di
prospettare l’esecuzione di screening specifici
rispetto alla popolazione locale (numero della
popolazione, entità del problema, fattibilità,
costo/beneficio)
• Esistono ottimi motivi (oltre che etici anche di
sanità pubblica) per studi mirati a gruppi
selezionati in base al rischio nell’ambito della
popolazione immigrata o per l’inserimento
(quando possibile) nei programmi in atto per la
popolazione generale
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29
Grazie
per l’attenzione!!!
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