Corso di B.L.S.
Adulti
Basic Life Support
Corso di B.L.S. esecutore
Lezioni
Teoriche
Addestramento
pratico su manichino
Valutazione finale
con skill test e quiz
a risposta multipla
Obbiettivo corso BLS
 Acquisire le conoscenze teoriche
Abilità pratiche
 Schemi di comportamento
Secondo le linee guida I.L.C.O.R.
RCP- BLS in Italia
ACC = evento letale se non trattato
Italia = 1:1000 / anno
In Italia ogni 3-4’una
Persona viene colta da
Attacco cardiaco:
1 su 4 nuore prima di
Arrivare in ospedale.
RCP-BLS Primo Intervento
I primi interventi rianimatori possono
essere messi in atto da chiunque,
ovunque, senza l’ausilio di mezzi
speciali
Comunità = estrema unità coronarica
RCP-BLS
Ruolo del Soccorritore Laico
Prevenzione primaria
Prevenzione secondaria
Condotta di vita
“prudente”
Rapido accesso al 118
RCP
Catena della Sopravvivenza
Algoritmo internazionale del BLS
Adult basic life support
UNRESPONSIVE?
South for help
Open airway
NOT BREATHING NORMALLY?
Call 112
30chest
compression
2 rescue breaths
30 compressions
BLS- Definizione
L’insieme di conoscenze e di
abilità manuali che ci permette
di:
-Riconoscere i sintomi premonitori
oppure l’ACC conclamato.
- Applicare l’ABC senza
attrezzature specifiche.
BLS - Scopo
Prevenire i danni anossici cerebrali nel
soggetto in cui risultano compromesse
una o più funzioni vitali:
- Non è cosciente
- Non respira
- Non ha polso
Danno Anossico Cerebrale
- Inizia dopo 4-6’ di assenza di circolo
- Dopo circa 10’ si hanno lesioni cerebrali
irreversibili.
4’ Morte clinica
10’ Morte biologica
Cause di arresto respiratorio
Ostruzione delle vie aeree da:
- Caduta della lingua nel soggetto
incosciente corpi estranei.
-Intossicazione da fermaci, overdose da
oppiacei.
-Annegamento.
- Elettrocuzione, folgorazione.
-Trauma.
-Arresto cardiaco.
Segni di allarme
dell’attacco cardiaco
- Dolore o peso retrosternale
- Possibile irradiazione del dolore a:
- Braccio sinistro, spalle, epigastrio,
mandibola
- Altri sintomi:
- Sudorazione, nausee e dispnea
- Insorgenza:
- Sotto sforzo, stress emotivo o anche a
riposo
DIAGNOSI DI ACC
(Soccorritore Professionisti)
- Stato di incoscienza
- Assenza di respiro o “ gasping ”
- Assenza di polso.
Diagnosi di ACC
(Soccorritori Professionisti)
- Stato di incoscienza
- Assenza di respiro o “gasping”
- Assenza di segni di circolo
( aspetto cadaverico, assenza di
tosse, movimenti, ecc.)
Fatta la diagnosi di ACC non
c’è tempo da perdere!
Ogni secondo che passa
diminuiscono le possibilità di
recupero della vittima
Fasi del BLS
“ABC” della RCP
Airway
Pervietà delle vie respiratorie
Breathing
Respirazione
Circulation
Circolazione
Valutazioni
Ogni azione deve essere
preceduta da una valutazione
Stato di coscienza
Azione A
Attività respiratoria
Azione B
Segni di circolazione
Azione C
N.B. Nessuno deve subire procedure di RCP se prima
non è stata stabilita la necessità di tale intervento.
Accertamento dello stato di
coscienza
BLS-A
Apertura delle vie aeree (1)
BLS-A
Apertura delle vie aree (3)
Cannule orofaringee
BLS-B
Valutazione della respirazione
- Rilevare l’attività respiratoria eseguendo il:
- Guarda (espansione toracica)
- Ascolta (rumori, rantolii ecc. dovuti a
microrespirazione)
- Sento (variazioni termiche)
- Per non più di 10 secondi
BLS-B
Attività Respiratoria
Attività
Respiratoria
G.A.S.
Respiro
Assente
Iperestendi il capo
Respiro
Presente
Mantieni pervietà
Vie aeree se
Necessario PLS
BLS-B
Valutazione della respirazione
BLS-B
Ventilazione Artificiale
- Ventilazione artificiale
- Senza mezzi aggiuntivi:
- Bocca / bocca
- Bocca / naso
- Con mezzi aggiuntivi:
- Bocca / maschera
- Pallone / maschera
BLS-B
Ventilazione (bocca-bocca)
BLS-B
Ventilazione (bocca-maschera)
BLS-B
Percentuali di ossigeno
Pallone + O2
21%
Pallone
40 /50%
Pallone + O2 +
Reservoir
80 /90%
BLS-C
Valutazione della presenza di circolo
-Rilevare l’attività cardiaca ricercando
Segni di circolo (movimenti,tosse,
respiro) :
Presente
Assente
Ventila, 10 atti al minuto
Compressioni toraciche CT
Complicanze o Ventilazione
Incompleta aderenza
Della maschera.
Insufficiente
Iperestensione del capo
Insufflazioni troppo
Rapide o brusca
Inefficace
Ipoventilazione
Distensione gastrica
BLS-C
Polso carotideo
BLS-C
Individuazione del punto di
compressione al centro del torace
BLS-C
Compressione Toracica
BLS-C
30
2
Compressione Toracica
Cause più frequenti di lesioni e / o
inefficacia
Punto di compressione
scorretto.
Compressioni troppo
Intense o brusche
Compressioni troppo
superficiali
Fratture sternali o costali
Lesioni organi interni
(polmoni, fegato, milza)
Circolo insufficiente
Rivalutazione dell’efficacia della
RCP
Presente controlla il respiro per 10’
Polso
Assente riprendi M C E per 30 :2
Presente mantieni pervietà vie aeree
Respiro
Assente ventila 10 atti / minuto
Aspetti medico legali(1)
Iniziare la RCP senza tenere conto
- Età apparente
- Aspetto cadaverico
- Midriasi
- Temperatura corporea
Aspetti medico legali
Per quanto tempo
-Fino all’arrivo di un medico e / o ALS
-Fino ad esaurimento fisico dei soccorritori
N.B. non esiste un tempo predefinito
oltre il quale è lecito interrompere la RCP
Aspetti medico legali(3)
Non iniziare la RCP se……
Ci sono segni evidenti di morte biologica
- Maciullamento.
- Decomposizione tissutale.
- Carbonizzazione.
- Decapitazione.
Ritmi di insorgenza dell’ACC
Tra l’80% e il 90% dei
casi il ritmo di insorgenza
è la fibrillazione
ventricolare (FV) o la
tachicardia ventricolare
(TV), che tende a
convertirsi in asistolia
dopo pochi minuti
Defibrillazione
La terapia elettrica è
l’unico trattamento
efficace per la FV / TV, e
la speranza di
rianimazione è tanto
maggiore quanto più
precoce è l’intervento
Defibrillazione
Consiste nel far attraversare
il cuore da un flusso di
corrente continua in pochi
millisecondi. Il passaggio
dell’energia determina una
interruzione di tutta la
caotica attività cardiaca,
dando la possibilità al cuore
di ristabilire la corretta
sequenza del’attivazione
elettrica, con ripresa del
circolo.
% Sopravvivenza
La probabilità di successo
della defibrillazione
diminuisce rapidamente nel
tempo:
7-10% ogni
minuto in
assenza di RCP
(Tempo in minuti)
IL DEFIBRILLATORE MANUALE
Il suo utilizzo è riservato al personale medico
- è uno strumento in grado di
registrare e visualizzare la traccia
elettrocardiografia del paziente e
fornire “ terapia elettrica”
secondo diverse modalità.
- funzioni di Monitor ECG
- Defibrillatore e Pace-Maker
- E’ in grado di erogare scariche
sincronizzate per cardiovertire
tachiaritmie che non necessitano
della fibrillazione
- Per la defibrillazione elettrica
l’energia di scarica consigliata è di
360 joules
- Per i defibrillatori monofasici e
di 200 joules per i bifasici (se non
diversamente indicato dalla casa
produttrice)
IL DEFIBRILLATORE
SEMIAUTMATICO ESTERNO
(DAE)
- Il DAE è un dispositivo
semiautomatico che guida
- l’operatore nella
eventuale erogazione
dello shock elettrico.
- il dispositivo solleva
completamente il
soccorritore dall’onere
del riconoscimento del
ritmo cardiaco.
Nell’utilizzo del DAE è
fondamentale il rispetto delle
norme di sicurezza: durante le
fasi di analisi ed erogazione dello
shock nessuno, operatore
compreso,deve essere a contatto
con corpo della vittima.
SEQUENZA OPERATIVA
ACCENDERE IL DAE
1
- Acc Testimoniato
- ACC non
direttamente dal
soccorritore procedere
direttamente con la
defribillazione
(Possibile con
defibrillatore manuale )
testimoniato prima di
procedere con la
defibrillazione è
necessario eseguire un
ciclo di RCP 30:2 (circa
2 minuti).
2 COLLEGARE GLI ELETTRODI
- Un elettrodo va posto sotto
la clavicola destra del
paziente, mentre l’altro al di
sotto del’aerea mammaria
sinistra lungo la linea
ascellare anteriore, facendoli
aderire perfettamente alla
cute.
3 RISPETTARE LE NORME DI
SICUREZZA
- Si invitano con decisione tutti gli astanti ad
allontanarsi.
- Il rispetto delle norme di sicurezza è
fondamentale ed è responsabilità diretta del
soccorritore garantirne la corretta attuazione.
4 EROGARE LO SHOCK SE INDICATO
- “VIA IO; VIA TU; VIA TUTTI”
assicurandosi che nessuno sia a
contatto col paziente e,
continuando ad osservare la scena,
eroga lo shock premendo il
pulsante di scarica.
- La scarica non va in nessun caso
erogata
- se vi sia sospetto per la sicurezza
(ad esempio contatto con una
pozza d’acqua o superficie
elettroconduttrice).
5 SEGUIRE LA SEQUENZA
- Dopo l’erogazione una sola scarica il DAE invita
a riprendere immediatamente la RCP.
Il soccorritore deve quindi eseguire per 2 minuti la
RCP 30:2 (circa 5 cicli)
6 ANALISI DEL RITMO
- Dopo 2 minuti dalla scarica il DAE procede
- in questa fase la RCP può essere momentaneamente
interrotta per non interferire con il DAE.
- se il DAE comunica “shock consigliato” si procede
come al punto 4.
-Nel caso di un ripristino di ritmo elettricamente corretto
o evoluzione in asistolia il DAE indica “shock non
consigliato” ed invita a riprendere immediatamente le
manovre di RCP 30:2 per 2 minuti.
7 VALUTAZIONE DELLA RIPRESA
DEL CIRCOLO E INTERRUZIONE
DEL CICLO DI RCP
- I cicli di RCP non vanno mai interrotti se non per consentire
l’analisi del ritmo al DAE o in presenza di chiari segni ripresa
del circolo (il paziente riprende a respirare)
– anche dopo una defibrillazione efficace (ripristino di un ritmo
valido) è necessario circa 1 minuto prima che il cuore sia in
grado di generare un polso valido ed un adeguato circolo.
– durante questo periodo, se non si sostiene il circolo con l’RCP,
l’ipossiemia può determinare una rapida ricaduta del ritmo in
fibrillazione ventricolare.
– inoltre è dimostrato che il massaggio cardiaco di per sé non
induce a fibrillazione ventricolare e non è pericoloso anche in
presenza di circolo spontaneo.
SE LA VITTIMA INZIA A
RESPIRARE NORMALMENTE
POSIZIONALA IN SICUREZZA
Algoritmo d’uso del DAE
Privo di coscienza
Chiedi aiuto agli astanti
Manda a prendere il DAE
Chiama il 118
Apri le vie aree
Non respira normalmente
RCP 30:2 finché il
DAE non è collegato
Il DAE valuta il ritmo
Shock consigliato
Shock non consigliato
1 shock
Riprendi immediatamente
RCP 30:2 per 2 minuti
Riprendi immediatamente
RCP 30:2 per 2 minuti
Continua finché la vittima Non
riprende a respirare normalmente
BLS-D: SITUAZIONI
RIANIMATORIE PARTICOLARI
- ICTUS CEREBRALE: può
presentarsi in modi molto diversi
(alterazioni del movimento, della
parola,della vista, della coscienza,
convulsioni). In caso di alterazione
dello stato di coscienza,la pervietà
delle vie aeree può risultare
compromessa. Nessuna variazione è
richiesta nel caso necessiti una RCP.
DONNA IN GRAVIDANZA
- Dobbiamo spostare l’utero dal
centro dell’addome mediante
l’inserimento di un cuneo ( es. una
coperta ) posto sotto il fianco destro
della paziente, in modo da ruotare la
donna sul fianco sinistro( è necessario
rialzare il fianco destro di 10-15
gradi).
- Non vi è alcuna evidenza che le
scariche del defibrillatore abbiano un
effetto negativo sul feto.
ELETTROCUZIONEFOLGORAZIONE:
- l’esposizione a correnti elettriche può
provocare arresto cardiaco immediato o
arresto respiratorio e successivamente
cardiaco. In questi casi è ancora più
importante del solito assicurare l’auto
protezione del soccorritore (accertarsi che la
rete elettrica sia stata sconnessa) prima di
iniziare le manovre di BLS.
ANNEGAMENTO
- Trarre a riva più velocemente possibile la vittima,
mantenendo prioritaria la nostra autoprotezione
- Non appena è disponibile un DAE accenderlo ed applicare
le piastre dopo aver asciugato accuratamente la cute del
paziente ed averlo allontanato dal bagnasciuga.
- Se il paziente è ipotermico limitare il numero di scariche a
3 e somministrare le eventuali successive scariche solo dopo
aver riscaldato la vittima ad una temperatura >300 c
- Non ritardare la ventilazione nel tentativo di liberare i
polmoni dall’acqua aspirata: infatti è presente solo in minime
quantità nel polmone per uno spasmo immediato delle corde
vocali e, comunque, è impossibile farla uscire
RCP IN BAMBINI
-La RCP per adulti
va bene anche per i
bambini
- Compressioni1/3
della profondità
del torace
AED IN BAMBINI
- Età > 8 anni
Usa placche per
adulti
- Età 1-8 anni
usa placche
pediatriche
- Età <1 anno
usa solo placche
indicate come
sicure
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA
CORPO ESTRANEO
Algoritmico
algoritmo di gestione della ostruzione delle vie aeree
Valutazione della severità
Ostruzione Severa
(tosse inefficace)
Privo di coscienza
Inizia RCP
Ostruzione moderata
(tosse efficace)
Cosciente
5 Colpi interscapolari
5 compressioni addominali
Incoraggia a tossire
Continua valutare l’eventuale
Comparsa di tosse inefficace o
Fino alla risoluzione
OSTRUZIONE DELLE VIE
AEREE DA CORPO ESTRANEO
- OSTRUZIONE PARZIALE:
INCORAGGIARE
L’INFORTUNATO A TOSSIRE
A RESPIRARE
SPONTANEAMENTE
ED
OSTRUZIONE DELLE VIE
AEREE DA CORPO ESTRANEO
- OSTRUZIONE COMPLETA
LA VITTIMA NON RIUSCIRA’ A
RESPIRARE, PARLARE E TOSSIRE
OSTRUZIONE DELLE VIE
AEREE DA CORPO ESTRANEO
- SE LA VITTIMA E’ COSCIENTE:
- COLPISCI 5 VOLTE SUL DORSO
DELLA VITTIMA TRE LE
SCAPOLE
- SE I COLPI NON HANNO
EFFETTO ESEGUE LA
MANOVRA DI HEIMILICH
MANOVRA DI HEIMILICH
- IL SOCCORRITORE SI PONE ALE SPALLE
DEL PAZIENTE
- CINGE LA VITA DEL PAZIENTE
- POSIZIONA UNA MANO CHIUSA A
PUGNO SOPRA L’OMBELICO E CON
L’ALTRA STRINGE IL POLSO DELLA
PRIMA
- ESERCITA BRUSCHE COMPRESSIONI
SULL’ADDOME DA BASSO VERSO L’ALTO
Manovra di HEIMILICH
Colpi dorsali
Compressioni
addominali
(manovra di heimilich)
Ripetere sino a espulsione del corpo
estraneo o perdita di coscienza
DISOSTRUZIONE NEL
SOGGETTO NON COSCIENTE
-INIZIARE
PROTOCOLLO BLS
CONTROLLO DELLE
EMORRAGIE
- LA PRINCIPALE
TECNICA
EFFETTUATA DA
SOCCORRITORI NON
PROFESSIONALI E’ LA
COMPRESSIONE DIRETTA DEL
FOCOLAIO EMORRAGICO
COMPRESSIONE DIRETTA
- SI EFFETTUA ALL’INIZIO SOLO
MANUALMENTE
-VA SUCCESSIVAMENTE
COMPLETATA CON UN PACCHETTO
DI GARZE BLOCCATO DA UNA
FASCIATURA COMPRESSIVA CON
UNA BENDA ELASTICA
TURNIQUET E LACCIO
- VA APPLICATO ALLA RADICE
DEL’ARTO EMARRAGICO SLO IN
CASO DI AMPUTAZIONE E DI
EMORRAGIE NON CONTROLLABILE
CON LA PRESSIONE DIRETTA
In caso di ustioni lievi
- Lavare con
acqua fredda la
parte interessata
Algoritmo riassuntivo
sequenza BLS-D
Aggiornamento linee guida il COR 2000
all’arrivo sul posto VALUTA IL RISCHIO AMBIENTALE
immediatamente dopo LO STATO DI COSCIENZA
Se coscienza assente
CHIAMA AIUTO E CHIEDI IL DAE (118)
ALLINEA IL PAZIENTE- SCOPRI IL TORACE
GARANTISCI LA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE
VALUTA PRESENZA DELL’ATIVITA’ RESPIRATORIA
SE ASSENTE VENTILA DUE VOLTE
VALUTA IL POLSO CAROTIDEO E LA PRESENZA DEI SEGNI DI CIRCOLO
se assenti
CHIAMA L’ALS (118) ATTIVA IL DAE – AVVIA L’ANALISI
SHOCKINDICATO
DEFIBRILLA FINO A 3 VOLTE
ALTERNA 3 MSHOCK 1 MINUTO DI RCP
SHOCK NON INDICATO
RCP PER 1 MINUTO (30:2)
e,
DOMANDE ?