Sale Operatorie
e
Gestione Terapia Farmacologica
Andrea Bortoloni
Dipartimento InterAz. Information Technology
Mestre, 10 Aprile 2006
Sale Operatorie
• 15 Piastre Operatorie
• Centro Multidisciplinare DAY SURGERY
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Sale Operatorie
Esempio
Clinica Ortopedica – attività 2005
3185 interventi chirurgici
 49 % di traumatologia
 40 % di ortopedia
 11 % rimoz. Mezzi di sintesi
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Sale Operatorie
Perché la necessità di informatizzare?
migliorare la qualità dell’assistenza verso il cittadino (tempi di attesa e
certezza sulla data dell’intervento)
Massimizzare l’utilizzo delle sale, abbattendo le inefficienze
Realizzare una standardizzazione dei tempi e dei materiali chirurgici
Tracciare i materiali utilizzati per paziente (protesi, valvole, farmaci
somministrati)
Riduzione dei costi di gestione per intervento
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Sale Operatorie
Criticità incontrate
Forte impatto organizzativo
Problematiche legate all’ambiente di lavoro
Interfacciamento con strumenti di sala (anestesista)
Interfacciamento con il magazzino (scarico a
paziente)
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Sale Operatorie
Parametri di misura
Quali sono i parametri principali da misurare:
- TEMPI CHIRURGICI: ingresso e uscita dal blocco,
inizio e fine intervento (inizio incisione e fine sutura)
- TEMPI ANESTESIOLOGICI: inizio e fine anestesia
- TEMPI INFERMIERISTICI: inizio e fine preparazione
paziente, inizio e fine posizionamento in sala, inizio e
fine attività post operatoria.
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Sale Operatorie
Parametri di misura
- EQUIPE: la lista delle persone che partecipano
all’intervento per ruolo.
- MATERIALI: la lista dei materiali utilizzati (definizione
dei lotti prodotto).
- REGISTRO OPERATORIO: la descrizione dell’intervento
eseguito (modelli)
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Sale Operatorie
Percorso Operatorio in elezione
Contatto con Chirurgo per prima visita
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Visita Ambulatoriale
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Sale Operatorie
Visita Ambulatoriale
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Sale Operatorie
Visita Ambulatoriale
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Visita Ambulatoriale
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Sale Operatorie
Visita Ambulatoriale
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Sale Operatorie
Visita Ambulatoriale
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Sale Operatorie
Percorso Operatorio in elezione

Contatto con Chirurgo per prima visita

Prenotazione Sala e visita anestesiologica
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Prenotazione Sala
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Sale Operatorie
Prenotazione Sala
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Sale Operatorie
Percorso Operatorio in elezione

Contatto con Chirurgo per prima visita

Prenotazione Sala e visita anestesiologica

Visita Anestesiologica
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Sale Operatorie
Visita Anestesiologica
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Sale Operatorie
Visita Anestesiologica
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Sale Operatorie
Visita Anestesiologica
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Sale Operatorie
Visita Anestesiologica
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Sale Operatorie
Visita Anestesiologica
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Sale Operatorie
Visita Anestesiologica
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Sale Operatorie
Visita Anestesiologica
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Sale Operatorie
Percorso Operatorio in elezione o urgenza
FASE 1 – pre-operatorio
Il paziente arriva in sala e viene preparato all’intervento
(pre anestesia)
FASE 2 – intra-operatorio
Viene eseguito l’intervento
FASE 3 – post-operatorio (risveglio)
Il paziente viene risvegliato e rimane in osservazione prima
di dimetterlo dalla sala
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Sale Operatorie
Percorso Operatorio in elezione

Contatto con Chirurgo per prima visita

Prenotazione Sala e visita anestesiologica

Visita Anestesiologica

Gestione Intervento
Atto operatorio
Cartella infermieristica
Cartella anestesiologica
Registro operatorio
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Sale Operatorie
Gestione Intervento
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Sale Operatorie
Gestione Intervento
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Sale Operatorie
Gestione Intervento
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Sale Operatorie
Gestione Intervento
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Sale Operatorie
Scheda Infermieristica pre-operatoria
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Sale Operatorie
Scheda Infermieristica post-operatoria
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Sale Operatorie
Cartella Anestesiologica
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Stampa Registro Operatorio
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Sale Operatorie
Percorso Operatorio in elezione

Contatto con Chirurgo per prima visita

Prenotazione Sala e visita anestesiologica

Visita Anestesiologica

Gestione Intervento
a)
b)
c)
d)

Atto operatorio
Cartella infermieristica
Cartella anestesiologica
Registro operatorio
Dimissione
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Sale Operatorie
Lettera di dimissione
Dimissione verso il reparto – lettera di trasferimento
Dimissione a casa (day surgery) – al paziente viene consegnata
una lettera di dimissione, contenente le indicazioni per le
eventuali terapie e per i successivi controlli da fare.
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Sale Operatorie
Statistiche
Quali sono le principali misurazioni:
1.
Tempi medi utilizzo sala
2.
Tempi medi per tipologia intervento
3.
Tempi medi di preparazione paziente
4.
Tempi medi di attesa preparazione intervento
5.
Ore di presenza in sala per chirurgo
6.
Ore di presenza in sala per anestesista
7.
Interventi totali per tipo anestesia
8.
Numero interventi effettuati in urgenza
9.
Costi per reparto, per paziente
10. ………………
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Sale Operatorie
CONCLUSIONI
1. Ottimizzazione occupazione delle sale
2. Standardizzazione dei costi per intervento
3. Chiarezza nella stesura del registro operatorio
4. Rintracciabilità dei materiali per paziente
5. Costruzione di sistemi di controllo del processo
6. Tracciabilità delle operazioni utente (chi fa che cosa)
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Gestione Terapia Farmacologica
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Gestione Terapia Farmacologica
Errori terapia
Negli Stati Uniti si calcola che ogni anno circa 2.2 milioni di
persone ospedalizzate presentino effetti avversi da farmaci.
Gli errori di terapia comprendono errori di prescrizione
(39%), trascrizione (11%), dispensazione (12%), allestimento,
somministrazione (38%), monitoraggio, errata valutazione
delle complicanze.
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Gestione Terapia Farmacologica
Errori terapia
Errori di prescrizione che comprendono scelta errata del farmaco sulla base di
indicazioni, controindicazioni, allergie, scelta forma farmaceutica, della dose
Errori di trascrizione/interpretazione comprendono errori dovuti alla
trascrizione sbagliata sulla scheda terapia del nome del farmaco, della forma
farmaceutica, della dose, della frequenza di somministrazione
Errori di dispensazione comprendono errori commessi dal personale della
farmacia nella dispensazione di farmaci ai reparti o direttamente ai pazienti
Errori di allestimento errori nella diluizione di un farmaco, incompatibilità
Errori di somministrazione comprendono una ampia gamma di errori:
mancata somministrazione di una o più dosi, somministrazione a pazienti
sbagliati, somministrazione di farmaci scaduti, somministrazione di farmaci con
forme diversa da quelle prescritte, somministrazione con tecnica o procedura
scorretta, via di somministrazione corretta ma punto sbagliato (es. occhio dx
invece di sx),…
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Gestione Terapia Farmacologica
Errori terapia
Errori di monitoraggio mancata revisione della terapia in base ai dati clinici e
labortoristici
Errori di compliance definiti da errati atteggiamenti del paziente nei confronti
del regime terapeutico (sensazione del paziente che il farmaco non sia efficace o
necessario); nei pazienti più anziani si aggiunge le difficoltà a leggere e
comprendere le istruzioni scritte. Da sottolineare come circa il 50% degli errori
di terapia avvengono in pazienti con più di 60 anni.
(Phillips – Retrospective analisys of mortalities)
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Gestione Terapia Farmacologica
Errori terapia
“Il miglioramento della sicurezza nella sanità e la riduzione
degli errori dipendono dalla progettazione e riprogettazione
continua del nostro sistema di lavoro”
Berwick – Istitute of Health Care Improvement
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Gestione Terapia Farmacologica
Perché la necessità di informatizzare?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ridurre gli errori tra prescrizione e somministrazione farmaci.
Ridurre le scorte di reparto.
Usufruire di un sistema di vigilanza su interazioni fra
farmaci,incompatibilità,controindicazioni,linee guida.
Possibilità di condurre analisi farmaco-epidemiologiche di supporto
alla Commissione terapeutica.
Possibilità di monitorare terapie e/o pazienti “critici”, come supporto
al lavoro di medici e infermieri.
Disponibilità di dettaglio sul costo della terapia per paziente.
Tracciabilità delle operazioni di prescrizione e somministrazione
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Gestione Terapia Farmacologica
Definizioni
Principio attivo
è la sostanza dotata di attività farmaceutica. All'interno di una
forma farmaceutica il principio attivo è contenuto in un dosaggio
ben preciso, variabile secondo il tipo di principio, di forma
farmaceutica e di finalità terapeutiche.
Eccipiente
è una qualsiasi sostanza diversa dal principio attivo che venga
aggiunta intenzionalmente alla forma farmaceutica. Tutti gli
eccipienti sono dotati di particolari proprietà, necessarie per
ottenere formulazioni con caratteristiche funzionali alla
somministrazione.
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Gestione Terapia Farmacologica
Le caratteristiche del sistema sono:
-
Immediata visibilità sulla situazione del paziente (parametri vitali)
-
possibilità di prescrivere la terapia per “principio attivo” e/o
“descrizione commerciale”.
-
Supporto decisionale fornito dal sistema con informazioni in tempo
reale (interazioni, allergie, controindicazioni).
-
utilizzo logiche di magazzino: generazione di liste di prelievo (packing
list) utili per la preparazione del carrello dei farmaci (ODS).
-
nel caso di prescrizione per “principio attivo”, dichiarazione del reale
prodotto somministrato.
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Gestione Terapia Farmacologica
Essendo necessario garantire la completa mobilità degli operatori nel
reparto, ci si avvale della tecnologia WIRELESS, lettura del
BARCODE.
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Gestione Terapia Farmacologica
Per aiutare la compilazione della prescrizione, sono state utilizzate
banche dati quali FARMADATI e MICROMEDEX dalle quali
vengono recuperate tutte le informazioni sui farmaci: forma
farmaceutica, grammatura, principio attivo, controindicazioni,
interazioni tra farmaci, note ministeriali sul farmaco.
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Gestione Terapia Farmacologica
Flusso Terapia
 presa visione della situazione paziente e prescrizione
terapia
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Gestione Terapia Farmacologica
Prescrizione
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Gestione Terapia Farmacologica
Prescrizione
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Gestione Terapia Farmacologica
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Gestione Terapia Farmacologica
Flusso Terapia
 presa visione della situazione paziente e prescrizione
terapia
 generazione ODS (preparazione carrello)
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Gestione Terapia Farmacologica
ODS
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Gestione Terapia Farmacologica
ODS
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Gestione Terapia Farmacologica
Flusso Terapia
 presa visione della situazione paziente e prescrizione
terapia
 generazione ODS (preparazione carrello)
 giro di somministrazione a pazienti
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Gestione Terapia Farmacologica
Flusso Terapia
 presa visione della situazione paziente e prescrizione
terapia
 generazione ODS (preparazione carrello)
 giro di somministrazione a pazienti
 facoltativo: dichiarazione somministrato (con eventuali
eccezioni)
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Gestione Terapia Farmacologica
Somministrazione
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Gestione Terapia Farmacologica
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Gestione Terapia Farmacologica
Focus settimanale
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Gestione Terapia Farmacologica
Focus giornaliero
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Gestione Terapia Farmacologica
Focus Mensile
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Gestione Terapia Farmacologica
Manutenzione Terapia
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Gestione Terapia Farmacologica
Dose Unitaria
Definizione
La distribuzione per dose unitaria è una metodica di gestione del farmaco
basata su una diversa concezione del rapporto tra farmacia, reparto,
paziente.
L’idea centrale è che la farmacia rifornisca giornalmente la terapia ad ogni
singolo paziente ricoverato, secondo quanto prescritto dal medico,
superando cosi lo stoccaggio in reparto delle multiconfezioni tradizionali e i
relativi problemi di gestione
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Gestione Terapia Farmacologica
Dose Unitaria
FLUSSO LOGICO
La terapia prescritta viene trasmessa in farmacia
La farmacia valida la prescrizione e prepara la terapia
per il singolo paziente
Il reparto riceve la terapia
L’infermiera somministra i medicinali pronti all’uso
In reparto rimane una piccola scorta per le urgenze e i
cambi terapia
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Gestione Terapia Farmacologica
Dose Unitaria
Vantaggi
1. aumento del controllo sulla somministrazione dei farmaci e
di sicurezza nei confronti del ricoverato.
2. diminuzione delle scorte di reparto e conseguente
razionalizzazione delle scelte terapeutiche
3. alleggerimento per le figure professionali a diretto contatto
con il paziente di compiti farmaceutici a vantaggio del
tempo dedicato al ricoverato
4. riduzione degli errori e degli sprechi di medicinali
5. sviluppo della farmaco vigilanza
6. facilitazione della quantificazione dei consumi per persona
sia a fini di monitoraggio che economici.
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Gestione Terapia Farmacologica
CONCLUSIONI
Controllo della terapia e riduzione degli errori nella fase di
somministrazione
Aumento della qualità del lavoro e della sicurezza per il paziente
Controllo delle giacenze di reparto e contenimento delle scorte
Integrazione del farmacista nell’equipe clinica e quindi migliore utilizzo
della sua professionalità.
Controllo sui profili farmacoterapici dei pazienti
Sviluppo della farmacovigilanza
Quantificazione e tracciatura della spesa per paziente
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Sale Operatorie
Flusso Paziente
RICOVERO ORDINARIO
RICOVERO DS
Prima visita (richiesta esami)
Prima visita (richiesta esami)
Prenotazione sala
Prenotazione Sala
Accesso a struttura ospedaliera
Visita Anestesiologica (esami ulteriori)
Visita Anestesiologica (esami ulteriori)
Accesso a struttura ospedaliera
Intervento
Intervento
Dimissione in reparto di provenienza
Dimissione a casa
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