La progettazione per la
qualità dei servizi
Dr. Mauro Palazzi
Direttore del Servizio di
Epidemiologia e Comunicazione
AUSL di Cesena
Obiettivi di apprendimento
1. Saper cosa si intende per
educazione e promozione della
salute
2. Conoscere le diverse fasi del
processo della progettazione
promozione della salute
dr. mauro palazzi
SALUTE
• COSA SIGNIFICA PER VOI?
promozione della salute
dr. mauro palazzi
DEFINIZIONI di SALUTE
• “……Uno stato di completo benessere
fisico, mentale e sociale e non consiste
soltanto nell’assenza di malattia o di
infermità” (Organizzazione Mondiale della
Sanità)
• La salute è una corona in testa a coloro
che stanno bene ma che appare soltanto
alla vista degli ammalati”
(proverbio arabo)
promozione della salute
dr. mauro palazzi
LE DIMENSIONI DELLA SALUTE
• Dimensione
• Dimensione
• Dimensione
• Dimensione
• Dimensione
• Dimensione
fisica
psichica
emotiva
relazionale
spirituale
sociale
promozione della salute
dr. mauro palazzi
I determinanti della salute
Che cosa influenza
la vostra salute?
Quali sono i fattori
più importanti?
promozione della salute
dr. mauro palazzi
I determinanti della salute
• Non modificabili (Genetica, sesso, età)
• Socio economici (occupazione, reddito,
esclusione sociale)
• Ambientali ( Aria, acqua, abitazione…)
• Stili di vita ( Alimentazione, fumo,
alcool…)
• Accesso ai servizi (scuole, servizi
sanitari, trasporti…)
promozione della salute
dr. mauro palazzi
Quali organizzazioni o
attori sociali possono fare
qualcosa per la salute?
promozione della salute
dr. mauro palazzi
Educazione alla salute
• Processo di trasmissione e/o
acquisizione di conoscenze e abilità
necessarie per la sopravvivenza e
per il miglioramento della salute e
qualità di vita.
( interviene sull’individuo)
promozione della salute
dr. mauro palazzi
Finalità della educazione alla
salute:
favorire un cambiamento di
comportamento, rilevante per la
salute, attraverso un’influenza sulla
sfera delle conoscenze, delle abilità e
degli atteggiamenti
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dr. mauro palazzi
apprendimento
• Esperienza globale che coinvolge le
sfere cognitiva, affettiva e motoria della
persona e che si struttura nella
relazione con l’ambiente fisico,
relazionale e sociale in cui la persona è
inserita.
• È un processo soggettivo che può solo
essere facilitato o sollecitato ma non
determinato automaticamente.
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dr. mauro palazzi
L’apprendimento
“non possiamo insegnare
direttamente nulla ad un’altra
persona, possiamo solo facilitare il
suo apprendimento”
C.R.Rogers
promozione della salute
dr. mauro palazzi
Fattori che influenzano la
modifica dei comportamenti
Esercizio:
Pensate ad un comportamento ed
elencate i fattori che favoriscono
od ostacolano l’adozione di quel
comportamento.
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dr. mauro palazzi
Fattori che influenzano la
modifica dei comportamenti
Intrapersonali
Interpersonali
Organizzativi
Comunitari
Leggi e politiche pubbliche
…………………………….
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dr. mauro palazzi
Fattori che influenzano la
modifica dei comportamenti
( modello di Green)
Fattori
predisponenti
Fattori
abilitanti
Comportamenti
Stili di vita
Salute
Ambiente
Fattori
rinforzanti
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dr. mauro palazzi
• Fattori predisponenti (forniscono il motivo al
cambiamento): conoscenze, valori, credenze,
autoefficacia, ..
• Fattori abilitanti (facilitano e sostengono la
motivazione) disponibilità e accessibilità alle
risorse per la salute, leggi, skill per la salute
• Fattori rinforzanti (incentivano al persistere e
ripetersi del comportamento): famiglia,
gruppo dei pari, insegnanti, datori di lavoro,
amministratori….
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dr. mauro palazzi
Promozione della salute
• Processo che rende capaci gli
individui e le popolazioni di
aumentare il controllo sulla propria
salute e di migliorarla.
(interviene sulla collettività, sul
contesto e sulla organizzazione)
promozione della salute
dr. mauro palazzi
Il logo della Carta di Ottawa
promozione della salute
dr. mauro palazzi
La Carta di Ottawa (1986)
AZIONI PRIORITARIE
1. costruire politiche
pubbliche per la
salute
2. creare ambienti
favorevoli per la
salute
3. potenziare l’azione
della comunità per la
salute
4. sviluppare le abilità
personali
5. ri-orientare i servizi
sanitari
STRATEGIE
1. patrocinare condizioni
che promuovono
salute advocacy
2. mettere in grado la
popolazione di
controllare i
determinanti di salute
per ridurre le disparità
enable
3. Mediare tra differenti
interessi della società
mediating
promozione della salute
dr. mauro palazzi
Quali sono le aree di attività
di promozione della salute?
•
•
•
•
•
•
•
•
Programmi di educazione alla salute
Attività economiche e legislative
Interventi di igiene ambientale
Politica sanitaria pubblica
Sviluppo organizzativo
Lavoro di comunità
Servizi di prevenzione
………………..
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Reti e alleanze per la salute
•
•
•
•
•
•
•
Ospedale
Scuola
Luogo di lavoro
Gruppo di volontariato
Comuni
Medici di famiglia
……………….
Rete: collega tra loro setting simili
Alleanza: collega tra loro setting diversi
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La progettazione
“definire obiettivi in funzione
della soluzione dei problemi e
stabilire modi e tempi per
realizzarli e per valutare se
sono stati realizzati.”
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dr. mauro palazzi
La progettazione
“Permette, ad una determinata
Unità Operativa, l’esplicitazione
dettagliata di ciò che fa,
costringendola a mantenere
visibili tutte le azioni e le
prestazioni organizzative in
rapporto con gli obiettivi”
(R. Vaccani)
promozione della salute
dr. mauro palazzi
Come si fa?: le tappe di costruzione
e realizzazione di un progetto
1. Analisi della situazione: identificazione
dei bisogni, analisi delle cause e scelta
delle priorità.
2. Definizione di obiettivi generale e
specifici
3. Analisi delle risorse e Scelta dei metodi.
4. Programmazione del piano operativo e
della valutazione
5. Realizzazione dell’intervento
6. Verifica e valutazione
7. Report e diffusione dei risultati
8. Nuova analisi
promozione della salute
dr. mauro palazzi
Bisogno di salute
• Stato in cui si trova un soggetto al
quale manca qualcosa necessario a
raggiungere uno stato migliore (di
benessere o funzionalità)
dell’attuale.
• Può essere espresso o non,
percepito o non, stabilito da leggi o
esterni.
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Come individuare i
bisogni
Dati epidemiologici
Dati socio economici
Punto di vista degli operatori
Punto di vista dei cittadini
(marketing sociale)
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dr. mauro palazzi
Analisi delle cause
Letteratura scientifica e
lavoro sul campo
(Osservazione diretta
Interviste, riunioni, questionari)
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Su quali fattori si deve agire per
rispondere al problema ?
Fattori
predisponenti
Fattori
abilitanti
Comportamenti
Stili di vita
Salute
Ambiente
Fattori
rinforzanti
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dr. mauro palazzi
MATRICE DELLE PRIORITA’
Più importante
Più
Alta priorità
Focus per un
intervento
Meno importante
Bassa priorità eccetto
dimostrare
cambiamenti per
ragioni politiche
modificabile
Meno
Priorità per un
intervento innnovativo;
valutazione cruciale
Nessun
intervento
modificabile
Fonte: Green & Kreuter (1999) Prioritization Matrix in Health
promozione
della saluteand Environmental Approach.
Promotion Planning:
an Educational
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Come si fa?: le tappe di costruzione
e realizzazione di un progetto
1. Analisi della situazione: identificazione
dei bisogni, analisi delle cause e scelta
delle priorità.
2. Definizione di obiettivi generale e
specifici
3. Analisi delle risorse e Scelta dei metodi.
4. Programmazione del piano operativo e
della valutazione
5. Realizzazione dell’intervento
6. Verifica e valutazione
7. Report e diffusione dei risultati
8. Nuova analisi
promozione della salute
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obiettivo
Descrive il risultato che si intende
raggiungere mediante una o più
attività in un tempo definito
Deve essere:
• Pertinente (alla finalità del progetto)
• Chiaro
• Raggiungibile
• Valutabile
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Obiettivo generale e specifico
OBIETTIVO GENERALE
• finalità del progetto
OBIETTIVO SPECIFICO
• Cosa voglio raggiungere?
• Quantità di modificazione del problema
attesa in unità di tempo
• Deve essere concreto e misurabile nel
tempo
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Obiettivo generale e specifico
OBIETTIVO GENERALE
• ridurre le disuguaglianze di salute negli
abitanti del quartiere
(generico, non misurabile)
OBIETTIVO SPECIFICO
• Aumentare nel quartiere del 50% in un
anno, il n. di donne extracomunitarie in
gravidanza che accedono al consultorio.
(concreto, tangibile, misurabile)
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dr. mauro palazzi
Descrizione di un obiettivo
specifico
• Chi? Quale popolazione target?
• Cosa? Quale tipo di risultato?
• Quanto? Come si quantifica questo risultato?
• Quando? Entro quanto tempo?
• Es.
Ridurre del 10% nel 2003 rispetto all’anno
2002 il numero di studenti fumatori nella
facoltà di psicologia di Cesena
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Obiettivo comportamentale e
socio ambientale
• Es. Obiettivo comportamentale
Aumentare il n. di anziani del quartiere che praticano
almeno 30 min al giorno di attività fisica nel 2003
rispetto al 2002
• Es. Obiettivo socio ambientale
Aumentare nella città di Cesena il n. di palestre che
offrono gratis abbonamenti ai pensionati
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dr. mauro palazzi
Come si fa?: le tappe di costruzione
e realizzazione di un progetto
1. Analisi della situazione: identificazione
dei bisogni, analisi delle cause e scelta
delle priorità.
2. Definizione di obiettivi generale e
specifici
3. Analisi delle risorse e Scelta dei metodi.
4. Programmazione del piano operativo e
della valutazione
5. Realizzazione dell’intervento
6. Verifica e valutazione
7. Report e diffusione dei risultati
8. Nuova analisi
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Analisi delle risorse
(disponibili e necessarie)
• Tempo
• Competenze
• Soldi
• Attrezzature
• Spazi
• .............
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Scelta dei metodi
• Dipende dagli obiettivi previsti
• Dalle risorse disponibili
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Come si fa?: le tappe di costruzione
e realizzazione di un progetto
1. Analisi della situazione: identificazione
dei bisogni, analisi delle cause e scelta
delle priorità.
2. Definizione di obiettivi generale e
specifici
3. Analisi delle risorse e Scelta dei metodi.
4. Programmazione del piano operativo e
della valutazione
5. Realizzazione dell’intervento
6. Verifica e valutazione
7. Report e diffusione dei risultati
8. Nuova analisi
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Valutazione
ӏ un processo dinamico attraverso il
quale un soggetto (CHI) esprime
giudizi di valore, qualitativi e/o
quantitativi, nei confronti di un oggetto
(COSA) in base a criteri determinati,
facendo riferimento a standard e
utilizzando strumenti appropriati
(COME).”
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Perché valutare?
• Per migliorare
• Per rendere conto
• Per aiutare gli altri a non ripetere
errori
• Per capire se è servito
• Per identificare esiti non previsti
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Chi valuta?
• Amministratori
• Operatori
• Cittadini, utenti…
Hanno punti di vista e interessi diversi
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Cosa si valuta?
• V. del PROCESSO: come è stato
realizzato il programma
• V. del RISULTATO : quanto sono
stati raggiunti gli obiettivi.
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Cosa si valuta?
Efficienza (capacità di raggiungere i
risultati attesi con il minor costo
possibile)
Efficacia ( capacità di un intervento
di raggiungere i risultati attesi)
Gradimento (grado di gradimento
dell’intervento da parte dei
destinatari ( o della comunità)
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Come si valuta?
• Criteri
• Indicatori
• Standard
• Metodi e Strumenti
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Criterio
È una caratteristica valutabile di
un oggetto selezionata dal
soggetto valutante in base alle
sue finalità.
(es. la partecipazione ad un
incontro)
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Indicatore
È una informazione che aiuta a
misurare i cambiamenti e a
valutare se sono stati raggiunti gli
obiettivi
• Es.
N. studenti che partecipano alle
lezioni/n. iscritti
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Standard
È il livello della variabile valutata che
risulta discriminante per il giudizio
di valore.
( è il risultato atteso dell’indicatore
corrispondente allo standard del
criterio)
Ad esempio : 90%
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Metodi e Strumenti per la
valutazione
• Devono essere adatti al contesto, alle risorse
disponibili, ai destinatari e alle altre
caratteristiche dell’intervento.
• Strumenti e metodi possono essere vari e
derivare dalla epidemiologia, dalle scienze
economiche, dalle scienze sociali…
• Valutazione “partecipata”
promozione della salute
dr. mauro palazzi
Il programma operativo
“Chi fa che cosa come quando”
Responsabilità, azioni, strumenti e
mezzi, modalità operative, sedi,
tempi, costi…
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dr. mauro palazzi
Report e diffusione
dei risultati
• Perché?
• Come?
Il piano di comunicazione
Strumenti, metodi e destinatari
promozione della salute
dr. mauro palazzi
promozione della salute
dr. mauro palazzi
Il percorso del piano per la
salute nella ASL di Cesena
a cura del dr. Mauro Palazzi
Dipartimento Sanità Pubblica Ausl di Cesena
Regione Emilia-Romagna
Il piano per la salute
• È un piano triennale di azione
elaborato e realizzato da un insieme
di attori, coordinati dal governo
locale, che impegnano risorse umane e
materiali allo scopo di migliorare la
salute della popolazione anche
attraverso il miglioramento della
assistenza sanitaria.
promozione della salute
dr. mauro palazzi
Un Piano per la Salute per…
• Promuovere la salute
• Favorire lo sviluppo della
comunità
• Migliorare il rapporto di fiducia
tra istituzioni e cittadini
promozione della salute
dr. mauro palazzi
Il piano per la salute
•
•
•
•
identifica :
i bisogni di salute della comunità
gli impegni e le azioni da realizzare
le modalità di partecipazione e
interconnessione
le modalità di verifica
promozione della salute
dr. mauro palazzi
Il piano per la salute
Prevede le seguenti fasi
1. Ricognizione/rilevazione dei bisogni
e dei problemi
2. Selezione delle priorità
3. Elaborazione del piano
4. Attuazione
5. Monitoraggio e verifica
promozione della salute
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www.ausl-cesena.emr.it/PPS
promozione della salute
dr. mauro palazzi