FIA ANA Franco Gandolfo
IL CONCETTO DI
BUON RISULTATO
PROTESICO
SOTTOTITOLO
QUALE E’ IL
MIGLIORE
APPARECCHIO ACUSTICO
PER IL PAZIENTE?
L’APPLICAZIONE PROTESICA DEVE RISPONDERE A
MOLTE ESIGENZE
SOGGETTO
SOGLIA VA
SOGLIA VO
PROVE VOCALI
IMPEDENZOMETRIA
RIFLESSOLOGIA
PROVE COMPETITIVE
MORFOLOGIA CURVA
ASPETTI PSICOACUSTICI
MOTIVAZIONE
GUSTO ESTETICO
CAPACITÀ MANUALE FINE
CAPACITÀ VISIVA
ETÀ
CULTURA
INTELLIGENZA
SALUTE GENERALE
OCCUPAZIONE
HOBBY
ABITA SOLO
SITUAZIONE FINANZIARIA
TIPO PADIGLIONE
FORMA PADIGLIONE
APPARECCHIO ACUSTICO
GUADAGNO
POTENZA
CURVA DI RISPOSTA
COMANDI
INGRESSO AUDIO
BOBINA TELEFONICA
DIGITALE
AUTOMATICO
MANUALE
MULTICANALE
MULTIPROGRAMMA
OCCHIALE
RETROAURICOLARE
ENDOAURICOLARE
TASCABILE
TIPO PILA
PESO
COLORE
ERGONOMIA
PREZZO
ACCESSORI
NECESSITÀ ISTRUZIONI PARTICOLARI
FIA ANA Franco Gandolfo
W
H
O
-O
M
S
FIA ANA Franco Gandolfo
CHE COSA SUCCEDE CON UNA PERDITA UDITIVA?
FIA ANA Franco Gandolfo
PAZIENTE
• DESIDERATA
• BISOGNO
• PERCEZIONE DEL SUONO
• DISCRIMINAZIONE DEL •
SUONO
• LOCALIZZAZIONE
• DISCRIMINAZIONE DEL
PARLATO NEL SILENZIO
• DISCRIMINAZIONE DEL
PARLATO NEL RUMORE
IN RELAZIONE
ALLO STILE DI VITA,
TANTO PIU’ ALTI
QUANTO PIU’ LA
PERSONA E’
AUTONOMA,
“SVEGLIA” E ATTIVA
FIA ANA Franco Gandolfo
PAZIENTE
• DISABILITA’
• DESIDERATA
• NON DISCRIMINARE IL • CAPIRE NEL RUMORE
PARLATO NEL RUMORE
• NON DISCRIMINARE IL • CAPIRE IN AMBIENTI
PARLATO NEL SILENZIO QUIETI
• NON LOCALIZZARE,
• DISCRIMINARE,
• PERCEPIRE IL SUONO
• LOCALIZZARE IL
SUONO
• DISTINGUERE UN
SUONO DA UN ALTRO
• PERCEPIRE IL SUONO
FIA ANA Franco Gandolfo
COSTO?
QoL
secondo European Commission Environement DG 2003 il
valore di 1 anno di vita è € 44.000.
 La sordità costa per persona/anno, a seconda della
perdita:
Sordità
Costo €
Leggera Moderata Severa/Profonda
2.200
6.600
11.000
Di questo costo il 60% circa deriva da mancato
guadagno
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CLINICA
• PROBLEMATICHE
CLINICHE
• Eg: trasmissive
•
percettive
•
presbiacusia
•
retrococleari
SOLUZIONI
MEDICHE
SOLUZIONI
CHIRURGICHE
SOLUZIONI
PROTESICHE
NO SOLUZIONI
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TECNOLOGIA
• PROBLEMATICHE
TECNOLOGICHE
• Retro
• Intra
• Occhiale
• Body worn
• Posizione mike
• Posizione ricevitore
• SOLUZIONI :
ANALOGICHE
• DIGITALI
• ESTETICHE
• OPEN
• PROTESI
IMPIANTABILI
• IMPIANTI
COCLEARI
• EAS
FIA ANA Franco Gandolfo
FIA ANA Franco Gandolfo
INDICAZIONI PER APPARECCHI ACUSTICI
0,125
0,25
0,5
1
2
4
8
-10
NO Amplificazione
0
10
Indicazione per Apparecchio
Acustico
Soglia [dB HL]
20
30
40
Possibilità Impianto Cocleare
50
60
Indicazione Impianto Cocleare
70
80
90
100
Rielaborato da W. Gstöttner, J. Kiefer, Frankfurt
110
frequenza [kHz]
FIA ANA Franco Gandolfo
Indication für HA, VSB, EAS and CI
Courtesy W. Gstöttner, J. Kiefer, Frankfurt
N = 23521
0,125
0,25
0,5
1
2
4
8
-10
0
77%
No Amplification
18%
Indication For Hearing Aid
Threshold [dB HL]
10
20
30
40
50
EAS Indication
3.4%
60
Relative CI Indication
70
80
1.1%
CI Indication
90
100
0.54%
Vibrant Soundbridge
110
FIA ANA Franco Gandolfo
Frequency [kHz]
500
Courtesy
MED-EL
Hearing Implant Company
500
1000
2000
10 10
20
30
40
Soundbridge
50
60
70
80
90
COMBI 40+
100
110
120
Brainstem Implant
FIA ANA Franco Gandolfo
4000
8000
ADESSO QUALCHE DATO
•PERCHE’ IL PROBLEMA VERO
E’:
•VA DATO L’AA?
•ED I RISULTATI QUALI SONO?
•FINIRA’ NEL CASSETTO?
FIA ANA Franco Gandolfo
ASL di MILANO
INDAGINE SULLE PROTESI
ACUSTICHE FORNITE
ANNI 2003- 2006
Campione :
2596 intervistati
1773 questionari completati
DOMANDE:
 MODALITA’ & TEMPO D’USO
 MODALITA’ D’ USO ( Mono / Bino )
 PROBLEMI RISCONTRATI SULL’USO DEGLI AA
 GIUDIZIO SOGGETTIVO DI UTILITA’
CAMPIONE
FIA ANA Franco Gandolfo
CAMPIONE
FIA ANA Franco Gandolfo
USO
FIA ANA Franco Gandolfo
MONO vs BINO
FIA ANA Franco Gandolfo
APPROPRIATEZZA
FIA ANA Franco Gandolfo
PROBLEMI DICHIARATI / PERCEPITI
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CAUSE DEL FASTIDIO
PERCEPITE
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FASTIDIO NEL RUMORE
PERCEPITO
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SODDISFAZIONE
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TEMPO D’USO
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ESPERIENZA
FIA ANA Franco Gandolfo
TEMPESTIVITA’
• SE PRESO IN TEMPO: • RITARDARE
• IL PROBLEMA E’ PIU’
L’APPLICAZIONE
FACILMENTE
DELL’ AA SIGNIFICA
RISOLVIBILE PERCHE’
PERDERE ELASTICITA’
LA MEMORIA DEL
&PLASTICITA’
SUONO AIUTA A
CEREBRALE,
SFRUTTARE MEGLIO I
AUMENTO DELLA
SUONI DELL’AA
DIFFICOLTA’ DI
DISCRIMINAZIONE,
SPECIE NEL RUMORE
FIA ANA Franco Gandolfo
AA SI vs NO
• DATI:
• A MOLTE PERSONE CON PROBLEMI
LEGGERI, CORRELABILI ALL’ETA’
NON RICHIEDONO (E NON GLI VIENE
PROPOSTA) UNA CORREZIONE
ACUSTICA
• VEDIAMO IL QUADRO COMPLESSIVO
DEGLI STUDI E DELLE INDICAZIONI
PER LA SORDITA’
FIA ANA Franco Gandolfo
FIA ANA Franco Gandolfo
CHE COSA SUCCEDE CON UNA PERDITA UDITIVA?
FIA ANA Franco Gandolfo
PREVALENZA DELLA SORDITA’
IN ITALIA
QUARANTA & al 1996
studio su 2170 soggetti adulti
(rappresentativi della popolazione per età)
Il dato in accordo con BEHL è riportato nella
tabella seguente
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PREVALENZA DELLA SORDITA’
IN ITALIA
GRUPPI
DI ETA’
SOGLIA DELL’ORECCHIO
MIGLIORE
≥ 25
≥ 45
≥ 65
≥ 90
18 - 30
31 – 40
41 - 50
51 – 60
61 – 70
71 – 80
Globale
1,85
0,56
3,89
1,11
8,29
1,46
18,73
4,13
37,66
6,65
69,44
21,11
FIA ANA Franco
Gandolfo
17,05
4,01
0
0,56
0,49
1,38
2,85
4,44
1,20
0
0,28
0,24
0,28
1,27
0
0,32
COSTO?
QoL
secondo European Commission Environement DG 2003 il
valore di 1 anno di vita è € 44.000.
 La sordità costa per persona/anno, a seconda della
perdita:
Sordità
Costo €
Leggera Moderata Severa/Profonda
2.200
6.600
11.000
Di questo costo il 60% circa deriva da mancato
guadagno
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MEDIOLEGGERE
MEDIE
MEDIOGRAVI
Difficoltà nel rumore, vita di relazione faticosa
Perdita della Privacy, inizio isolamento,
difficoltà nella conversazione
Isolati, vita di relazione
estremamente difficile, non
autonomi, (udito) se soli
GRAVI E PROFONDE
Non autonomi (x udito) se soli
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IMPERIA (PROVINCIA) SORDI 32.600
Ascolta e ripete voce normale a 1 metro, nel silenzio
P
90%
10%
SORDITA’
MEDIE
Sente e ripete le parole, voce alta a 1 m, nel silenzio
P
9.780
SORDITA’
SEVERE /
MEDIOGRAVI
6.250
SORDITA’ MEDIO – LEGGERE 14.670
50%
50%
Qualche parola gridata nell’orecchio migliore
P 60%
P
Sordi Gravi e Profondi 1.630
40%
30%
70%
FIA ANA Franco Gandolfo
Incapace di sentire
e capire anche la
voce gridata
WHO: VALORI DA TENERE IN
CONSIDERAZIONE
adulti e bambini
 OMS (WHO 2001) definisce come sordità inabilitante :

Adulto: perdita di 41 dB
media dei valori alle frequenze 0.5, 1, 2, 4 KHz sull’orecchio
migliore
 Bambini al di sotto dei 15 anni tale limite è posto a 31 dB
 IFOS 2005: Giordano identifica in 35 dB la perdita
(nell’adulto) a partire dalla quale si hanno difficoltà e si
dovrebbe intervenire.
 IFOS 2005 è promotore di iniziative a livello mondiale per
sollecitare l’attenzione precoce alla sordità proponendo i 35
dB come limite massimo senza correzione.
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Effetti della
Perdita Uditiva vs Uso degli AA
SORDITA’
MEDIO/GRAVE
SORDITA’ PIU’ GRAVI
PORTATORI
NON PORTAT
PORTATORI
NON PORTAT.
TRISTI / DEPRESSI
14
23
22
30
PREOCCUPATI /
ANSIOSI
7
12
12
17
PARTECIPAZIONE AD
ATTIVITA’ SOCIALI
47
37
42
32
PARTECIPAZIONE AD
ATTIVITA’ DEI CENTRI
PER ANZIANI
24
15
21
16
PARANOIA
13
24
8 FIA ANA Franco
10 Gandolfo
14
11
36
17
% DI RISPOSTE DI
PERSONE COINVOLTE IN
ATTIVITA’ SOCIALI, O
CON EMOZIONI
NEGATIVE DA HEAR. IT
INSICUREZZA
IL CONCETTO DI
BUON RISULTATO
PROTESICO
Con Monsieur de Lapalisse
•Il migliore apparecchio
acustico è quello
•CHE VIENE PRESCRITTO
IN TEMPO ED APPLICATO
CORRETTAMENTE
FIA ANA Franco Gandolfo
QUINDI :
•Il migliore
apparecchio acustico
è quello
•che il paziente porta!
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GRAZIE PER LA
VOSTRA ATTENZIONE
FIA ANA Franco Gandolfo