U.O. Cardiochirurgia – Università Magna Graecia
Dir.:Prof. Attilio Renzulli
Vinti e vincitori dopo il SYNTAX:
il cardiochirurgo
INCONTRI PITAGORICI DI CARDIOLOGIA 2010
CROTONE – 01 OTTOBRE 2010
Prof. Attilio Renzulli
Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo
Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010
Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo
Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010
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Syntax – LE MANS
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Syntax – LE MANS
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Syntax – LE MANS
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Syntax – LE MANS
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?
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Associazioni o Società?
ANMCO
AAROI
SICCH
SIC
SICH
SIN
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Le linee guida…?
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TC isolato
Una lesione critica del TC è
diagnosticabile nel 5% dei pazienti
sottoposti a coronarografia
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TC isolato? …associato!
La lesione critica del TC è
l’epifenomeno più manifesto di
un aterosclerosi avanzata
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TC isolato? …associato!
Atherosclerotic involvement of extracoronary arteries in
patients undergoing myocardial revascularization can
cause severe postoperative complications and increase
postoperative mortality.
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• Stenosi carotidea nel 60% (critica - >70% nel 10%)
• Aneurisma aorta addominale nel 7%
• Lesioni asse femoro-popliteo nel 55%
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TC isolato? …associato!
• Insufficienza mitralica ischemica
• Coronaropatia trivasale
• Insufficienza renale cronica – dialisi
• Tumori
• BPCO
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Le linee guida…?
J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3.
Increasing tendency of some
cardiologists to treat patients with
severe coronary artery disease
without a surgical opinion.
ESC/AHA guidelines – 75 cardiologi – 2 cardiochirurghi
These guidelines promote abandonment of the
multidisciplinary approach to multivessel ischaemic heart
disease.
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Le linee guida…?
J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3.
The apparent similarity in
survival was 'manufactured'
by only including low risk
patients in the trials.
All patients with stents receive new generation antiplatelets therapy, at least for 6-months, meanwhile
CABG patients are mainly on low-dose aspirin.
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Le linee guida…?
Clopidogrel is a powerful antiplatelet agent used in most of
the trials involving DES. This accounts for a severe
selection bias about the enrolled patients along follow-up
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Le linee guida…?
New York registry – 60.000 risk
matched pts CABG vs PCI
35% reduction in mortality
J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3.
7-fold
reduced
need
subsequent intervention
for
The survival benefit of CABG is because as the bypass
graft is placed to the mid coronary vessel, surgery deals not
only with the culprit lesion, which can be of any
complexity, but also has a protective effect against future
culprit lesions.
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Le linee guida…?
J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3.
Evidence based medicine appears ineffectual against
misleading trials and data backed and promoted by a
multi-billion dollar industry.
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Le linee guida…?
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Chirurgia del TC: progressi tecnologici
• Ossigenatori a membrana
• Cardioplegia ematica
• Rivascolarizzazione completa
• Nuovi marcatori di danno miocardico
• Substrati energetici
• Retroplegia
• Supporto meccanico (IABP)
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Vie alternative di inserzione
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Controllo di qualità: TTF
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Anastomosi sequenziali
59.8±53.6
p= 0.001
33.3±31.
29.2±24. 6
p= 0.003
4
13.9±17.
5
p= 0.026
8.4±9.9
3.8±6.3
1.0±0.8
p=0.05
0.5±1.0
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Rivascolarizzazione percutanea
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Conclusioni
Le sfide del nuovo millennio nella cura delle
maggiori cause di morte (cancro, aterosclerosi)
non
possono
prescindere
dall’approccio
plurispecialistico alla diagnosi, alla terapia ed al
follow-up della lesione.
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Conclusioni
Nessuno può arrogarsi il diritto esclusivo della
responsabilità della diagnosi e cura dei pazienti
affetti da cardiopatia ischemica.