Primo convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale
Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli
Aziende
sanitarie
Ordine dei Medici Chirurghi e
Odontoiatri della Provincia di
Milano
Dirigenza
medica
&
&
Clinical
governance
Autonomia e
responsabilità
Sabato 1 Giugno 2002
Primo convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale
Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli
Aziende
sanitarie
Ordine dei Medici Chirurghi e
Odontoiatri della Provincia di
Milano
medica
&
&
Clinical
governance
Dirigenza
Con il patrocinio di:
Autonomia e
Ministero della Salute
Regione Lombardia
Provincia di Milano
Comune di Milano
Sabato 1 Giugno 2002
responsabilità
Primo convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale
Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli
2002
10pECM
2003
20pECM
Ordine dei Medici Chirurghi e
Odontoiatri della Provincia di
Milano
2004
30pECM
2005
40pECM
2006
50pECM
Sabato 1 Giugno 2002
Con un
minimo
del 50%
in meno e
in più per
ogni
anno
solare
Primo convegno formativo
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Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli
Gratuita
Ordine dei Medici Chirurghi e
Odontoiatri della Provincia di
Milano
Comoda
Efficace
Garantita
dall’Ordine
dei Medici
Chirurghi e
Odontoiatri
•Sul
bollettino
Completa
Per tutti
Sabato 1 Giugno 2002
•Sul sito
www.omceo
milno.it
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Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli
Ordine dei Medici Chirurghi e
Odontoiatri della Provincia di
Milano
Corso
residenziale
sulle
Neoplasie
del Polmone
Chirurgia
Toracica
Azienda
Ospedaliera
di Monza
Sabato 1 Giugno 2002
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Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli
Aziende
sanitarie
Ordine dei Medici Chirurghi e
Odontoiatri della Provincia di
Milano
Dirigenza
medica
&
&
Clinical
governance
Autonomia e
responsabilità
Sabato 1 Giugno 2002
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Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli
Aziende
sanitarie
Ordine dei Medici Chirurghi e
Odontoiatri della Provincia di
Milano
L’esperienza :
Il manager
&
Il politico
Clinical
governance
Il medico
L’amministratore
Seduta del mattino
Primo convegno formativo
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Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli
Come
implementare
il nuovo ruolo
medico nel
governo
clinico
secondo il
principio di
responsabilità
Ordine dei Medici Chirurghi e
Odontoiatri della Provincia di
Milano
Dirigenza
medica
&
Autonomia e
responsabilità
Seduta pomeridiana
Primo convegno formativo
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Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli
Ordine dei Medici Chirurghi e
Odontoiatri della Provincia di
Milano
E’ finito il
periodo inerziale
di normale
opposizione al
cambiamento ??
Ma cosa è
veramente
cambiato ??
Seduta pomeridiana
Primo convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale
Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli
Prof. Girolamo
Sirchia
Prof. Giancarlo
Cesana
Ordine dei Medici Chirurghi e
Odontoiatri della Provincia di
Milano
Avv. Giancarlo
Faletti
Dott. Carlo
Saffiotti
Dott. Angelo
Carenzi
Dott. Alberto
Clivati
Dott. Roberto
Anzalone
Prof. Marco
Perelli Ercolini
Con il patrocinio di:
Ministero della Salute
Regione Lombardia
Provincia di Milano
Comune di Milano
Sabato 1 Giugno 2002
Prof. Aurelio
Grasso
Dott. Ivo
Spagnoli
Dott. Felice
Achilli
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
“Clinical Governance”
(liberamente tratto da “A first class service” Department of Health, 1998)
«il contesto in cui i servizi
sanitari si rendono
responsabili del
miglioramento continuo della
qualità dell’assistenza e
mantengono elevati livelli
delle prestazioni creando un
ambiente che favorisce
l’espressione dell’eccellenza
clinica»
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
L’eticità
delle realtà sanitarie
deve condurre al
bilanciamento tra
criteri di mercato e
doveri del medico
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
Il termine professionista indica generalmente gli individui :
• aventi specifiche conoscenze e
capacità professionali
• acquisite tramite un’intensa
preparazione intellettuale
• mantenute grazie all’adozione di
standard rigorosi
• protette da strutture e
associazioni di supporto
organizzate
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
I professionisti :
«attribuiscono maggior valore al
riconoscimento professionale che
a quello ottenuto
dall’organizzazione e
reagiscono meglio se il controllo
viene esercitato da loro omologhi,
piuttosto che da un’ autorità
gestionale o da norme
organizzative»
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
…i Medici specialisti
si schierano in primo luogo
con la loro professione e si
considerano lavoratori del
Servizio
Sanitario
Nazionale.
• Non è quindi sorprendente
che
gli
obiettivi
organizzativi
siano
subordinati agli obiettivi
professionali…...
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
I Medici, in quanto professionisti:
sono diversi dagli altri lavoratori
poiché più critici e meno fedeli
all’organizzazione, poco inclini a
ricevere supporto da supervisori
e tendenti a socializzare solo con
coloro che posseggono
specializzazioni simili……..
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
I Medici come professionisti :
…….sono preparati ad agire in modo
indipendente con autonomia
decisionale e quindi restii ad
assumere posizioni subalterne ed a
perseguire obbiettivi organizzativi
potenzialmente in conflitto con gli
scopi professionali, hanno come
punto di riferimento il paziente e
Il medico centra il proprio
mirano ad ottenere più vantaggi
lavoro sulla persona mentre il possibili a suo beneficio, spesso a
scapito dei costi, al contrario dei
Manager focalizza sulla
Manager che hanno come scopo
struttura.
primario l’efficienza del sistema.
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
I Medici: (Ashley 1989)
……hanno mantenuto ruoli
di leadership all’interno
dello staff medico,
ma la conduzione
amministrativa è stata
assunta da persone che
non appartengono alla
classe medica
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
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I Medici:
……sono sempre riusciti a
proteggere la loro sfera
professionale e, tra tutte, le
attività
finalizzate
al
paziente.
La decisione di carattere
medico è la prerogativa che
il medico custodisce con
maggior zelo…
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
Medicina tra scienza e arte(David Eddy 1984)
La maggior parte delle persone,
prive di preparazione medica,
ha una visione molto
scientifica della medicina, e
crede che le decisioni
cliniche si fondino su una
chiara evidence di ciò che
funziona:
………..tuttavia spesso non è
così !
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
Sembra che:Naylor 1985
la medicina clinica sia costituita da:
poche cose che conosciamo,
• alcune cose che pensiamo
di conoscere (ma che
probabilmente
non
conosciamo)
• e di tante cose che non
conosciamo affatto.
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
Una delle lezioni indirizzate ai manager che hanno
“voglia di capire” i camici:
« è più facile indurre i medici a
fare di più che fare di meno>>
Esattamente al contrario dei
manager:
“più inclini a temere l’errore di
commissione ed orientati a
fare meno che non a fare di
più”
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
...i responsabili dei servizi clinici
non
danno
per
scontato
che
l’ideologia
manageriale sia il
modo ovvio per
fare le cose...
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
….spesso la resistenza è determinata dal contesto sociale.
Quando un soggetto oppone
resistenza a una forma di
governo, in questo caso il
processo di sviluppo delle
competenze, ciò dipende dal
fatto che esso si è schierato
con un'altra forma che ritiene
fornisca una rappresentazione
migliore della realtà...
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
Il processo decisionale
Le principali
differenze
• Presupposti del
managerialismo
• Manager e medici,
decidono allo stesso
modo ??
• Potenziale
conflitto con
l’ideologia
professionale
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
Tra medici e manager
Qual’è la distanza da superare?
L’interesse del “dottore”
verso il singolo malato
• La
tendenza
dei
“dirigenti”
a
massimizzare gli utili
per tutti i pazienti
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
i tentativi dell’organizzazione
….infatti incontrano spesso
tante resistenze poiché i
responsabili dei servizi
clinici
hanno
la
sensazione che non si
tenga conto del contesto
e
della
correlata
ideologia
professionale...
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
……e spesso le decisioni di
ordine
medico
sono
accompagnate
da
molta
incertezza e vengono prese
senza un accordo sui risultati
attesi.
E’ proprio in queste situazioni
che il ruolo del manager può
contribuire ad accrescere il
grado di consenso sugli esiti,
fornendo
maggiori
informazioni sul rapporto
causa-effetto, al fine di ridurre
il margine di insicurezza
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
Tutte le aziende di qualunque tipo
esse siano, che operano in
mercati liberalizzati
costruiscono le proprie strategie
e la propria identità
•
sulla capacità di soddisfare
regole “tecniche” ben
determinate
• Ma come conseguenza
dell’autonomia professionale
degli operatori la
organizzazione sanitaria si
configura come un sistema
debolmente connesso….
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
Filosofia operativa di un sistema di ricompensa:
• …..premiare ed enfatizzare i
risultati raggiunti (achievement),
• …..piuttosto che lo status e
l’esperienza acquisita (ascription)
• …o ritenere prioritario quanto
fatto in passato rispetto a quanto
sia possibile fare in futuro ?
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale
Il sistema dei valori presenti nell’ambito di una
organizzazione sanitaria è duplice:
•Il primo, quello medico, fa diretto riferimento a un sistema di regole
tecnico-professionali a loro volta vincolate da norme sia di natura etica
sia legale, che hanno come sfondo il mantenimento di un rapporto
corretto con il paziente.
•Il secondo, quello economico-gestionale deriva, invece,
dall’accettazione di specifiche regole tecnico-economiche che sono
sintetizzabili nel perseguimento di un equilibrio di bilancio in grado di
promuovere l’autoconservazione e lo sviluppo del sistema
organizzativo
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
Il manager
di un’azienda sanitaria
proveniente da
un’azienda industriale
tenderà, per sua
formazione e
orientamento “cognitivo”,
ad applicare
prevalentemente regole e
quindi strumenti di
secondo tipo.
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
con una carriera nella pubblica
amministrazione che giunge a
ricoprire la posizione di direttore
generale, avrà un ordinamento
definito <amministrativo> (Fontana
e Lorenzoni 1999).
Tenderà ad uniformarsi alle indicazioni
istituzionali senza esprimere
pienamente la sua discrezionalità
che – altrettanto istituzionalmente –
è invece legittimata dall’ampia
autonomia imprenditoriale che
caratterizza oggi l’azienda sanitaria
pubblica
Il dirigente
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
E’ altrettanto probabile che, un
direttore generale proveniente
da una formazione igienistica e
da una carriera di direzione
sanitaria, tenderà a rispettare,
più degli altri, le autonomie e le
discrezionalità dei suoi colleghi
medici con i quali condivide il
“sentimento”
professionale
perdendo magari di vista la
criticità
del
mantenimento
dell’equilibrio economico e il
rispetto di regole istituzionali, e
tentando anche magari, di
riscriverle……….
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
La natura di organizzazioni pubbliche
e di pubblica utilità, impone al
soggetto strategico forti pressioni
nella direzione di quello che Di
Maggio e Powell (1983) chiamano
“isomorfismo coercitivo” la cui
fonte principale, almeno nel caso
italiano, sono:
•
gli enti di regolazione del Servizio
sanitario nazionale
• e quelli rappresentativi
dell’utenza….
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
I settori “istituzionali”
……sono caratterizzati da insiemi
complessi di regole e requisiti che
le organizzazioni devono
soddisfare per ricevere il supporto
e l’approvazione o – in altre parole
• ….la legittimazione dagli
elementi rilevanti dei propri
ambienti di riferimento
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale
Allora quali regole per dirigere l’azienda?
Il management, in tutte le organizzazioni di
pubblica utilità (dalle utilities, agli ospedali),
governa un sistema che, per sua natura,
risponde contemporaneamente a
•regole tecniche
•e regole istituzionali
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
La realtà dei fatti
Ci conferma che l’ideale di
un’organizzazione capace di
mobilitare le energie degli individui (al
di là dei casi “da manuale”)
rappresenta ancora un ideale da
realizzare.
• La maggior parte delle aziende, (come
ci ricorda Senge) sono aziende
generalmente guidate da concezioni
mediocri che non valgono l’impegno
della gente e che mancano della
leadership di cui avrebbero
effettivamente bisogno………...
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
è affidato il
compito di capire
quando essere
Ai “capitani
d’azienda”:
• (solo) manager
• e quando essere
(anche) manager
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
Dalla progettualità alla
credibilità con un pizzico
di umiltà
La leadership è «la
mano invisibile» che
stimola gli individui
ad
agire
spontaneamente per il
bene dell’azienda
Le doti richieste ai
capi:
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
•una leadership forte
• abbinata
a
un
management poco
incisivo potrebbe
portare
l’organizzazione al
caos
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
un management rigoroso
• sostenuto da una
leadership effimera
tenderebbe a
sclerotizzare
l’organizzazione fino a
trasformarla in una
burocrazia fine a se
stessa
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale
Come agisce un vero leader?
Cinque diversi stili:
•Stile autorevole
•Stile parternalistica
•Stile democratico
•Stile imitativo
•Coaching
Il leader è un visionario; indica
la strada verso un futuro
migliore; convince che quella è
la strada giusta; motiva
l’indirizzo; spiega i ruoli di
ognuno nel viaggio
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale
Come agisce un vero leader?
Cinque diversi stili:
•Stile autorevole
•Stile parternalistico
•Stile democratico
•Stile imitativo
•Coaching
Orientato non verso una “visione”
da realizzare ma verso la
“motivazione e l’armonia”
all’interno dell’organizzazione.
Ha come scopo creare una
comunità; una squadra vincente
ed affiatata; con un forte senso di
appartenenza
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale
Come agisce un vero leader?
Cinque diversi stili:
•Stile autorevole
•Stile parternalistica
•Stile democratico
•Stile imitativo
•Coaching
E’rivolto a raccogliere e valorizzare
il “punto di vista” delle persone con
cui lavora. Costruisce la fiducia
reciproca; il rispetto e commitment.
Le persone coinvolte partecipano
alla definizione della “visione” da
realizzare.
Convegno formativo
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Come agisce un vero leader?
Cinque diversi stili:
•Stile autorevole
•Stile parternalistica
•Stile democratico
•Stile imitativo
•Coaching
Il leader definisce sulla propria
persona degli standard di
performances assolutamente
“sfidanti”.
Si impegna in prima persona a
rispettarli, ma impone alle persone
che lavorano con lui di fare
altrettanto
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale
Come agisce un vero leader?
Cinque diversi stili:
•Stile autorevole
•Stile parternalistica
•Stile democratico
•Stile imitativo
•Coaching
Il leader come allenatore concentra la
propria attenzione sulla necessità di
sviluppare il talento delle persone che
lavorano insieme a lui anche a scapito
di performances non soddisfacenti nel
breve periodo.
L’obbiettivo da raggiungere è
allestire la squadra per vincere
domani
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
l’Helth care che verrà :
…dieci anni sono stati sufficienti per
trasformare questa profezia in realtà e per
andare oltre.
Da un sistema in grado di comunicare
molto a pochi e poco a molti, siamo passati
ad un sistema che riesce a comunicare
molto a molti.
………un famoso futurologo del
passato, Charles Handy, più di
dieci anni fa profetizzava che in
futuro l’avvento dei telefoni
senza fili avrebbe indotto a
ripensare le modalità prevalenti del
lavoro organizzato…
Ha letteralmente disintegrato il modo
di fare impresa e che sta modificando
anche l’impresa sanitaria……...
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
Non è lontano il momento in cui:
1.
La maggior parte dei pazienti si
rivolgerà a strutture sanitarie solo
dopo
essersi
adeguatamente
informate su internet…………….
2. La possibilità dei pazienti di
comunicare con i medici o di
essere
monitorati
attraverso
internet porterà ad una netta
riduzione
delle
viste
ambulatoriali…………..
Convegno formativo
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Aziendale
Non è lontano il momento in cui:
I medici passeranno più del 30%
del loro tempo ad utilizzare
strumenti Web in
professione………….
I pazienti saranno divisi i due
categorie:
•
pazienti della sanità
elettronica
•
pazienti tradizionali
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
E’ già arrivato il momento i cui in cui:
5. Sono in atto in alcuni paesi (
Olanda ) sistemi per la
ricettazione elettronica dei
medici di base
6. Le transazioni elettroniche di
prodotti
sanitari
e
farmaceutici sono in aumento
esponenziale
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
E’ già arrivato il momento in cui:
7. Molte attività lungo la
catena del valore vengono
eliminate in una logica di
progressiva
….disintermendiazione
8. La competizione si gioca non
più
sulla
logica
dell’economia dei beni e
servizi ma sulla diversa
economia dell’ informazioni
Convegno formativo
Professione Dirigente Medico e Governo
Aziendale
Mestiere di manager ricco di soddisfazioni personali
ma ……penalizzante sulla vita privata ?
1. Più del 60% delle proprie energie spese nel
lavoro
2. Solo il 35% si reputa soddisfatto della
distribuzione del proprio tempo
3. Il 60% porta i propri problemi sul versante
domestico
4. Il 90% dichiara che la carriera ha richiesto
significativi sacrifici della vita privata
5. Il 70% non riesce a dire di NO ad aumento
della responsabilità e del sacrificio familiare
6. Ritengono di dedicare meno del 60% del tempo
ritenuto opportuno all’educazione dei propri
figli
7. Il 60% riferisce di avere competenze
inadeguate a educare i propri figli