L’ angioplastica coronarica nella cardiopatia ischemica
stabile
Stefano Savonitto
Consensus 07-08
Napoli 19 Ottobre 2007
Impiego di risorse in pazienti con
cardiopatia ischemica stabile
70%-
% PCI nella cardiopatia ischemica stabile
in tre serie di pazienti consecutivi
60%49%
50%42%
39%
40%30%20%-
N=4017
N=1517
N=16.940
10%0CKMB and PCI
Y 2000
Cavallini EHJ 2005
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
IDEA
Y 2003
Savonitto IHJ 2005
OSCAR
Y 2005
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
6 months 2005
13.152 patients
Italian Survey
2nd semester 2005
16.940 patients
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
PCI nella cardiopatia ischemica stabile:
diverse tipologie
• Pazienti asintomatici con test provocativo positivo
Lauer M et al, Circulation 2005;112:771-6
• Pazienti con angina pectoris
ESC Guidelines, 2005-2006; ACC/AHA Guidelines 2002-2005
• Post-PCI con test provocativo positivo
ESC Guidelines 2005; ACC/AHA Guidelines 2005
• Post-BPAC con test provocativo positivo
ACC/AHA 2004
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Paziente asintomatico
con fattori di rischio e
prova da sforzo “positiva”
Paziente asintomatico
con fattori di rischio
e TC coronarica “positiva”
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Indicazioni a PCI in
Asymptomatic or class I or II angina
ACC/AHA 2005 PCI Guidelines
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
PCI nella cardiopatia ischemica stabile:
diverse tipologie
• Pazienti asintomatici con test provocativo positivo
Lauer M et al, Circulation 2005;112:771-6
• Pazienti con angina pectoris
ESC Guidelines, 2005-2006; ACC/AHA Guidelines 2002-2005
• Post-PCI con test provocativo positivo
ESC Guidelines 2005; ACC/AHA Guidelines 2005
• Post-BPAC con test provocativo positivo
ACC/AHA 2004
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Registro Nazionale per gli eventi coronarici
e cerebrovascolari
100-
Tassi d’ attacco (x10.000) per eventi coronarici anni 1998-99
90-
maschi
80-
femmine
81.4
70605041.8
40-
29.3
30-
20.6
20100-
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
5.9
0.9
35-44
anni
9.0
2.7
45-54
anni
55-64
anni
Ital Heart J Suppl 2005
65-74
anni
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Age- and Sex-Specific Annual Incidence Risk*
of Nitrate Angina and Test-Positive Angina in the US
5.0Incidence x 100 population
4.5-
women
men
Nitrate angina
Test positive angina
4.03.5-
3.02.52.01.51.00.50.0-
45-54
55-64
65-74
75-84
85-89
Hemingway H, JAMA 2006;295:1404
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Impiego di risorse in pazienti con
cardiopatia ischemica stabile
2002 ACC/AHA Chronic Stable Angina Guidelines
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
PCI nella cardiopatia ischemica stabile:
perché?
PCI migliora la qualità della vita (riduce la frequenza
di angina o equivalenti) nei pazienti sintomatici
PCI riduce il rischio di infarto in pazienti con
Coronaropatia stabile
PCI riduce il rischio di morte in pazienti con
Coronaropatia stabile
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
PCI in Chronic Angina
PCI  Reduced Angina
PCI  More Complications ?
• 6 randomized trials (n=1904)
• Symptomatic relief favored
PCI (risk ratio=0.70)
• All other outcomes (death,
MI, CABG) tended to favor
medical rx, but only CABG
statistically significant
• Unknown whether recent
advances (stents, Gp2b/3a)
have abolished excess
ischemic complications
Bucher H et al. BMJ 2000;321:73-7
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Stable CAD
PCI vs Conservative Medical Management
Meta-analysis of 11 randomized trials; N = 2,950
Favors
PCI
Favors Medical
Management
P
Death
Cardiac death or MI
Nonfatal MI
CABG
PCI
0
Katritsis DG et al. Circulation. 2005;111:2906-12.
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
0.68
0.28
0.12
0.82
0.34
1
2
Risk ratio
(95% Cl)
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Stable CAD
PCI vs Conservative Medical Management
Katritsis DG et al. Circulation. 2005;111:2906-12.
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
La prognosi sostanzialmente benigna dei pazienti
con cardiopatia ischemica stabile
Studio Multicentrico CNR-OD 1
1083 pazienti con cardiopatia ischemica stabile seguiti per 66+11 mesi
10%-
Mortalità cardiaca
totale
8%6%-
Infarto miocardico
8
totale
4%2%0Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Per anno
1.5
5.3 Per anno
1.0
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Sopravvivenza a 20 anni dopo BPAC in 3939 pazienti
operati tra il 1973 e il 1979: Emory University
10090-
8070605040-
37%
30-
29%
20-
Maschi
10-
Femmine
00
5
10
anni
15
20
Weintraub W et al, Circulation 2003;107:1271-7
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Long-term outcome after PTCA
856 PATIENTS
PTCA year 1980-85
van Domburg RT, Eur Heart J 2001;22:934-41
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Stenting vs BPAC metanalisi dei RCT
Follow-up medio 28 mesi per morte, 16 mesi per altri eventi
BPAC
OR
IC 95%
stent
(n=1646) (N=1637)
Mortalità
1.7% per anno
4.1%
3.8%
Morte+IMA+ictus
10.8%
8.3%
Reintervento
4.7%
19%
NNT = 7
Ripresa di angina (CCS 2)
8.9%
18%
NNT = 10
0
0.5
Stent meglio
1
2
3
4
5
6
Bypass meglio
Biondi-Zoccai GGL et al, IHJ 2003;4:271-80
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
PCI in Chronic Angina
PCI  Reduced Angina
PCI  More Complications ?
• 6 randomized trials (n=1904)
• Symptomatic relief favored
PCI (risk ratio=0.70)
• All other outcomes (death,
MI, CABG) tended to favor
medical rx, but only CABG
statistically significant
• Unknown whether recent
advances (stents, Gp2b/3a)
have abolished excess
ischemic complications
Bucher H et al. BMJ 2000;321:73-7
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
19 pazienti con ATS coronarica critica
sottoposti a 4 settimane di training con
6 cicli giornalieri di cyclette per 10’ all’ 80%
della FC a VO2 max: 109 bpm media
(90% in betabloccanti)
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
NEJM 2000;342:454
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
101 pazienti maschi con angina stabile e indicazione tecnica a PCI, randomizzati
A PCI o training fisico con un ciclo giornaliero di cyclette per 20’ al 70%
della FC a VO2 max (98% in ASA, 88% in betabloccanti, 80% statine, 80% ACEI o ARB)
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Event-free survival after 12 months
In exercise training group versus PCI group
training
PCI
Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:1371-1378
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Event-free survival after 12 months
In exercise training group versus PCI group
Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:1371-1378
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Design
• Randomization to PCI + Optimal Medical
Therapy vs Optimal Medical Therapy alone
• Intensive, guideline-driven medical therapy
and lifestyle intervention in both groups
• 2.5 to 7 year (mean 4.6 year) follow-up
Boden W, NEJM 2007;356:1503
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Hypothesis
PCI + Optimal Medical Therapy
will be Superior to
Optimal Medical Therapy Alone
Boden W, NEJM 2007;356:1503
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
STATISTICAL ASSUMPTIONS
• We projected 3-year event rates of 21% in the
OMT group and 16.4% in the PCI + OMT group
(relative difference = 22%)
• There was 85% power to detect the above
difference in the primary outcome at the 5%
two-sided level of significance, with a sample
size estimate of 2,270 patients
Boden W, NEJM 2007;356:1503
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Definition of MI
• In patients with a clinical presentation c/w an acute
ischemic syndrome and who have 1 of the following:
– New Q Waves >0.03sec in > 2 contiguous leads
as assessed by ECG Core Laboratory reading
– For Spontaneous MI: CK/CK-MB > 1.5X UNL or
Troponin > 2.0X UNL
(+)
– For Peri-PCI MI: CK/CK-MB > 3.0X UNL or (+) Troponin
> 5.0X UNL (only if CK not available)
– For Post-CABG MI: CK-MB > 10.0X UNL or (+) Troponin
> 10.0xUNL (only if CK not available)
Boden W, NEJM 2007;356:1503
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Baseline Clinical and
Angiographic Characteristics
Characteristic
Age – yr.
PCI + OMT
(N=1149)
OMT (N=1138)
P Value
62 ± 10.1
62 ± 9.7
0.54
Sex %
0.95
Male
85 %
85 %
Female
15 %
15 %
CLINICAL
Angina (CCS – class) %
0.24
0 and I
42 %
43 %
II and III
59 %
56 %
5 (1-15) months
5 (1-15) months
3 (1-6)
3 (1-6)
Median angina duration
Median angina
episodes/week
Boden W, NEJM 2007;356:1503
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Baseline Clinical and
Angiographic Characteristics
Characteristic
PCI + OMT
(N=1149)
OMT (N=1138)
P Value
Diabetes
32 %
35 %
0.12
Hypertension
66 %
67 %
0.53
5%
4%
0.59
9%
9%
0.83
38 %
39 %
0.80
Previous PCI
15 %
16 %
0.49
CABG
11 %
11 %
0.94
CHF
Cerebrovascular
disease
Myocardial
infarction
Boden W, NEJM 2007;356:1503
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Baseline Clinical and
Angiographic Characteristics
Characteristic
PCI + OMT (N=1149)
OMT (N=1138)
STRESS TEST
P Value
0.84
Total patients - %
85 %
86 %
Treadmill test
57 %
57 %
Pharmacologic stress
43 %
43 %
70 %
72 %
0.59
22 %
23 %
0.09
65 %
68 %
0.09
Nuclear imaging - %
Single reversible defect
Multiple reversible
defects
0.84
ANGIOGRAPHIC
Vessels with disease – %
1, 2, 3
0.72
31, 39, 30 %
30, 39, 31 %
Disease in graft
62 %
69 %
0.36
Proximal LAD disease
31 %
37 %
0.01
60.8 ± 11.2
60.9 ± 10.3
0.86
Ejection fraction
Boden W, NEJM 2007;356:1503
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Long-Term Improvement
in Treatment Targets
Treatment Targets
Baseline
60 Months
PCI +OMT
OMT
PCI
+OMT
OMT
SBP
131 ± 0.77
74 ± 0.33
100 ± 1.17
124 ±
0.81
70 ± 0.81
71 ± 1.33
122 ± 0.92
DBP
LDL mg/dL
TG mg/dL
143 ± 2.96
28.7 ± 0.18
123 ±
4.13
29.2 ±
0.34
42%
131 ± 4.70
BMI Kg/M²
130 ±
0.66
74 ± 0.33
102 ±
1.22
149 ±
3.03
28.9 ±
0.17
25%
Moderate Activity
(5x/week)
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
25%
Boden W, NEJM 2007;356:1503
70 ± 0.65
72 ± 1.21
29.5 ± 0.31
36%
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Survival Free of Death from Any Cause
and Myocardial Infarction
Optimal Medical Therapy (OMT)
1.0
0.9
0.8
PCI + OMT
0.7
Hazard ratio: 1.05
95% CI (0.87-1.27)
P = 0.62
0.6
0.5
0.0
0
1
2
1138
1149
1017
1013
959
952
3
Years
4
5
6
7
Number at Risk
Medical Therapy
PCI
834
833
638
637
408
417
192
200
30
35
Boden W, NEJM 2007;356:1503
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Overall Survival
PCI + OMT
1.0
0.9
OMT
0.8
Hazard ratio: 0.87
95% CI (0.65-1.16)
P = 0.38
0.7
0.6
0.5
0.0
0
1
1138
1149
1073
1094
2
3
Years
4
5
6
7
Number at Risk
Medical Therapy
PCI
1029 917
1051 929
717
733
468
488
302
312
38
44
Boden W, NEJM 2007;356:1503
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Survival Free of Hospitalization
for ACS
OMT
1.0
0.9
PCI + OMT
0.8
0.7
Hazard ratio: 1.07
95% CI (0.84-1.37)
P = 0.56
0.6
0.5
0.0
0
1
2
1138
1149
1025
1027
956
957
3
Years
4
5
6
7
Number at Risk
Medical Therapy
PCI
833
835
662
667
418
431
236
246
127
134
Boden W, NEJM 2007;356:1503
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Survival Free of
Myocardial Infarction
OMT
1.0
0.9
PCI + OMT
0.8
0.7
Hazard ratio: 1.13
95% CI (0.89-1.43)
P = 0.33
0.6
0.5
0.0
0
1
2
1138
1149
1019
1015
962
954
3
Years
4
5
6
7
Number at Risk
Medical Therapy
PCI
834
833
638
637
409
418
192
200
120
134
Boden W, NEJM 2007;356:1503
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Freedom from Angina
During Long-Term Follow-up
Characteristic
Angina free %
Baseline
1 Yr
3 Yr
5 Yr
PCI + OMT
OMT
12%
66%
72%
74%
13%
58%
67%
72%
The comparison between the PCI group and the medical-therapy
group was significant at 1 year ( P<0.001) and 3 years (P=0.02) but
not at baseline or 5 years.
Boden W, NEJM 2007;356:1503
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
2006 ESC Guidelines for Stable Angina
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
2006 ESC Guidelines for Stable Angina
Indications for PCI
(assuming suitable anatomy for PCI, appropriate risk stratification,
and discussion with the patient)
For
prognosis
For
symptoms
Studies
Angina CCS I to IV despite medical
therapy with single vessel disease
IA
ACME, MASS
Angina CCS I to IV despite medical
Therapy with MV disease (non-diabetic)
IA
RITA-2, VA,
ACME
Stable angina with minimal (CCS I)
symptoms on medication and I-III VD
but objective evidence of
large ischaemia
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
IIb C
ACIP
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Indicazioni a PCI in class III angina
ACC/AHA 2005 PCI Guidelines
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Prevenzione farmacologica
nella cardiopatia ischemica cronica
Popolazione
HOPE
Età (anni)
66
60
Donne (%)
27
15
Cardiopatia ischemica (%)
80
100
Precedente IM (%)
53
65
Vasculopatia periferica (%)
43
7
Ictus/TIA (%)
11
3
Diabete (%)
38
12
Ipertensione (%)
47
27
Ipercolesterolemia (%)
66
63
EUROPA Collaborative Group.
Lancet. 2003;362:782-788.
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
End-point primario
% Mortalità cardiovascolare,
Infarto non fatale, arresto cardiaco
14
Placebo
RRR: 20%
12
p = 0,0003
10
Perindopril
8
6
4
Percentuale annua Gruppo Placebo : 2,4%
2
0
0
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
1
2
3
4
EUROPA Collaborative Group.
Lancet. 2003;362:782-788.
5 Anni
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Sopravvivenza senza eventi (%)
SIMVASTATINA
Eventi vascolari maggiori per anno
30
25
Placebo
20
15
Simvastatina
10
5
0
0
1
Beneficio/1000 (SE):
5(3)
2
3
4
5
6
46(5)
54(7)
60(18)
Anni di follow-up
20(4)
35(5)
THE LANCET, Vol. 360, July 6, 2002
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Drug treatment at discharge
All pts
n=1484
Stable CAD
n=737
Unstable CAD
NSTEACS
n=443
STEMI
n=302
aspirin
92
94
93
88
aspirin + thienopyridine
89
89
90
85
dicoumarole
1.9
1.9
1.4
2.6
betablockers
65
64
67
66
nitrates
46
50
47
34
calcium antagonists
22
28
21
8.6
ACE-inhibitors
59
57
59
63
ARB
7.4
8.4
7.2
5.3
statins
74
75
76
67
Savonitto S, IHJ 2005;6:106-118
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Cardiovascular mortality in the CHARISMA trial
Wang TH, Eur Heart J 2007;28:2200
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Sospetti sintomi anginosi:
Coronarografia sistematica?
Evolutività
Impatto su
QoL
Fattori di
rischio
Precedenti
cardiologici
no
no
scarsi
no o
remoti
Media soglia
ischemica
scarsa
saltuario
controllati
modesti
Bassa soglia
ischemica
rapida
invalidante
non controllati
severi
Alta soglia
ischemica
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Consenso informato per PCI
nella cardiopatia ischemica stabile
Gentile signore/a,
A seguito dei lievi distrubi che Lei ha segnalato al Suo medico e degli
esami diagnostici finora eseguiti, è probabile che le Sue arterie
coronariche presentino uno o più ostacoli al normale flusso del
sangue.
Questa condizione è causata dalla Sua Predisposizione familiare,
dal fumo di sigaretta e da elevati livelli di colesterolo nel sangue,
oltre che dai bassi livelli di attività fisica e da un discreto grado di
sovrappeso.
La probabilità di morire a causa di questa condizione è in ogni caso
minore del 2% per anno, e quella che le venga un infarto non fatale
ancora inferiore. L’ angioplastica coronarica, se questa
sarà tecnicamente possibile, non ridurrà in nessun modo 3% D+MI
Questo rischio, mentre è probabile che possa ridurre o eliminare,
almeno temporaneamente, i sintomi ischemici.
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Consenso informato per PCI
nella cardiopatia ischemica stabile
La procedura di angioplastica, nel suo caso, ha rischi modesti:
circa 0.5% di morte, il 2-4% di un infarto miocardico, in genere piccolo,
oltre a un modesto rischio di emorragia nella sede di cateterismo.
Inoltre, per prevenire l’ occlusione improvvisa dello stent, un evento
grave, potenzialmente fatale, la cui probabilità nei prossimi due anni
sarà circa dell’ 1.5%. dovrà verosimilmente assumere per un tempo di
1-18 mesi, in base al tipo di stent che verrà posizionato, una terapia
antiaggregante con aspirina e clopidogrel. Tale terapia, in pazienti come
lei, sembra essere responsabile di un maggiore rischio di eventi gravi,
anche fatali, circa l’ 1% per anno.
6% D+MI
Ovviamente, poiché l’ aterosclerosi è una malattia sistemica, e non
limitata alla placca che Le verrà dilatata con l’ angioplastica, dovrà
continuare ad assumere le terapie che già sta assumendo per rallentare
la progressione della malattia e ridurre il rischio di eventi futuri.
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Consenso informato per PCI
nella cardiopatia ischemica stabile
Prego,
FIRMI QUI
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
PCI and medical therapy in stable CAD
Salim Yusuf, WCC Congress 2006
“The overuse of PCI is an insidious change in the culture of cardiology
that needs to be reversed.The use of PCI was established in MI,
high-risk unstable angina and cardiogenic shock. However, its use in
stable disease was a totally different question.
There’s no beneficial influence on mortality – PCI does nothing
to prevent heart attack.
All we are doing is providing short-term relief of chest pain.
It’s not re-stenosis that kills but the thousands of lesions you can’t see.
Stable angina can be controlled with full medical management.”
Huge interests included pharmaceutical companies, who have
invested billions of dollars in DES, and cardiologists in the US and
Canada who are reimbursed according to PCI procedures undertaken.”
Titolo: PCI in stable CAD
Autore: S. Savonitto
Data: 19 Ottobre 2007
Evento: Napoli – Consensus 07-08
Questa presentazione
sarà disponibile al più presto sul sito
della Fondazione De Gasperis
nella sezione Area Medici
www.degasperis.it