CEPAGATTI
7 – 8 – 9 ottobre 2011
CROCE ROSSA ITALIANA
VOLONTARI DEL SOCCORSO
Basic Traumatic Life Support
(Linee guida Abruzzo Soccorso )
CesiMar
OBIETTIVO
APPLICARE LE TECNICHE
NECESSARIE PER IL SOCCORSO
A PAZIENTI CON TRAUMI
O PRESUNTI TALI.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SPECIFICITA’ DEL CORSO
CORSO RISERVATO AD
ESECUTORI B.L.S.D.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
VALUTAZIONE DELLA SCENA :
DINAMICA EVENTO;
AUTOPROTEZIONE;
AUTOPROTEZIONE DA RISCHI EVOLUTIVI;
INTERAZIONE CON LA C.O. 118.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO: VALUTAZIONE DELLA SCENA
Per il soccorritore
SI
Rimuovere pericolo
NO
Per il paziente
SI
Rimuovere pericolo e paziente
NO
VALUTAZIONE
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
DINAMICA EVENTO :
IDENTIFICATIVO DEL MECCANISMO DI LESIONE:
•
AUTOVEICOLI;
•
MOTOVEICOLI;
•
INVESTIMENTO PEDONI;
•
ALTRO.
VALUTAZIONE TIPO E QUANTITA’ DI ENERGIA
COINVOLTA NELL’EVENTO (INDICE DI SOSPETTO).
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
INCIDENTE AUTOVEICOLI :
OSSERVARE IL TIPO DI COLLISIONE (deformità);
CINTURE DI SICUREZZA, AIRBAG – SI \ NO;
MANTENERE UN ELEVATO “INDICE DI SOSPETTO”;
IN CASO DI PERICOLO, RIMANERE IL MENO
POSSIBILE SUL POSTO.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
INCIDENTE MOTOVEICOLI :
come per gli autoveicoli, inoltre
CASCO – SI \ NO;
PRIMO IMPATTO (tipo, velocità, ecc.) ;
VERIFICARE DISTANZA DELLA VITTIMA DAL
LUOGO DELL’IMPATTO;
SUCCESSIVI IMPATTI.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
INVESTIMENTO PEDONI :
TIPI E AREA DI IMPATTO
PRIMARIO : parte anteriore del
veicolo
Femore, bacino e/o torace
SECONDARIO : strutture in alto
anteriori del veicolo
Capo, torace, colonna,
arti superiori ed inferiori
TERZIARIO : paziente sbalzato
o schiacciato (arrotamento – volo)
Varie parti del corpo
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
CADUTA DALL’ALTO :
LE LESIONI DIPENDONO
DA TRE FATTORI :
ALTEZZA DELLA CADUTA ;
CARATTERISTICHE DELLA SUPERFICIE D’IMPATTO ;
PARTE CORPOREA DI PRIMO IMPATTO.
TRAUMA MAGGIORE : ALTEZZA > 3 METRI PER L’ADULTO ;
> DEL DOPPIO DELL’ALTEZZA NEL BAMBINO.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
AUTOPROTEZIONE :
ABBIGLIAMENTO IDONEO ;
PREPARAZIONE ED AFFIATAMENTO ;
RISPETTO DELLE COMPETENZE ;
CONTROLLO DELL’EMOTIVITA’ ;
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
AUTOPROTEZIONE DA RISCHI EVOLUTIVI :
FUOCO (fumi, liberazione sostanze tossiche)
AUTO PERICOLANTI ;
FILI ELETTRICI ;
ALTA DENSITA’ DEL TRAFFICO
COMPORTAMENTI IRRESPONSABILI ;
CONFUSIONE, INTERFERENZE DEL PUBBLICO .
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
INTERAZIONE CON LA C. O. 118 :
FORNIRE DATI ( visione generale degli eventi, supporto)
IDENTIFICAZIONE NUMERO DEI FERITI ;
CONDIZIONE DEI FERITI ;
VALUTAZIONE ACCESSIBILITA’ DEI FERITI ;
TRIAGE ( numero feriti maggiore delle risorse umane).
..118
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
POLITRAUMA
“Almeno due lesioni
traumatiche, associate, che
possono compromettere
le funzioni vitali”
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
POLITRAUMA : Fattori determinanti per la prognosi
e gli esiti del trauma sono …
TEMPI DEL SOCCORSO
H
..118
GOLDEN HOUR (ora d’oro)
QUALITA’ DEL SOCCORSO
(tempo di stabilizzazione 10 min.)
Rapido
Essenziale
Efficacie
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
RACHIDE CERVICALE : Posizione neutra del capo
MASSIMO SPAZIO PER IL MIDOLLO
ALL’INTERNO DEL CANALE VERTEBRALE ;
MAGGIORE STABILITA’ DELLA COLONNA ;
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
RACHIDE CERVICALE : Immobilizzazione del capo
IMMOBILIZZAZIONE
PAZIENTE SUPINO
IMMOBILIZZAZIONE
PAZIENTE SEDUTO
NO POSIZIONE NEUTRA IN CASO DI :
SPASMO MUSCOLARE AL COLLO;
EVIDENTE DEFORMAZIONE DEL COLLO;
AUMENTO DEL DOLORE;
PERVIETA’ VIA AEREE COMPROMESSE.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
RACHIDE CERVICALE : Rimozione del casco
SI RIMUOVE ?
QUANDO ?
SE SI CONOSCE LA TECNICA ! ( DUE PERSONE)
SE NON CI SONO OGGETTI CONFICCATI !
SE NON SI RILEVANO EVIDENTI DEFORMAZIONI !
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
RACHIDE CERVICALE : Rimozione del casco
1
3
2
USARE LA MASSIMA
CAUTELA !
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
RACHIDE CERVICALE : Collare cervicale
APPLICAZIONE COLLARE CERVICALE
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
SOCCORSO AL TRAUMATIZZATO
RACHIDE CERVICALE : Collare cervicale
IL CASCO SALVA LA VITA !!!!
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
IRWAYS and CERVICAL SPINE
VIA AEREE E COLONNA CERVICALE
REATHING
RESPIRAZIONE
IRCULATION
CIRCOLAZIONE
ISABILITY
STATO NEUROLOGICO
XPOSURE
ESAME ESTERNO
VALUTAZIONE PRIMARIA
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
IMMOBILIZZAZIONE MANUALE
DEL CAPO
COSCIENZA
ALLINEAMENTO – VIE AEREE
COLLARE CERVICALE
..118
RESPIRO
CIRCOLO
COMUNICARE
LE CONDIZIONI
ALLA C.O. 118
ESAME NEUROLOGICO
ESAME TESTA - PIEDI
IMMOBILIZZAZIONE
CARICAMENTO
VALUTAZIONE
SECONDARIA
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE PRIMARIA
NEL POLITRAUMATIZZATO
L’IMMOBILIZZAZIONE DEL
CAPO PRECEDE, SEMPRE,
QUALSIASI ALTRA MANOVRA
VALUTAZIONE DELLO STATO DELLA COSCIENZA
LA VITTIMA, SE CHIAMATA
E STIMOLATA RISPONDE ?
COSA E’ SUCCESSO
ANALISI ISTINTIVA
DEL SOCCORRITORE
SONO SCIVOLATO
PERVIE
BUONA
SVEGLIO – NO AMNESIA
VIE AEREE
ASECS…BLERF...
PARZIALMENTE OSTRUITE
VENTILAZIONE
SCARSA
CERVELLO
FUNZIONI DIMINUITE
POSSIBILE
IPOSSIA
COSA E’ SUCCESSO
NO GRAVI
LESIONI
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE PRIMARIA
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE PRIMARIA
PRIORITA’ :
IDENTIFICARE E TRATTARE
SUBITO LE PATOLOGIE
IMMEDIAMENTE PERICOLOSE
PER LA VITA
PREOCCUPARSI DI ASSICURARE UNA DISTRIBUZIONE
ADEGUATA DI SANGUE OSSIGENATO ALL’ORGANISMO.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE PRIMARIA
PRIORITA’ :
E’ PRIORITARIO IL CONTROLLO DELLE EMORRAGIE
MASSIVE ;
LA MANCANZA DI SANGUE OSSIGENATO IN QUANTITA’
ADEGUATA AL CERVELLO ED AGLI ALTRI ORGANI
VITALI, COSTITUISCE IL KILLER PIU’ RAPIDO PER UN
POLITRAMAUTIZZATO.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE PRIMARIA
IRWAYS and CERVICAL SPINE
VIA AEREE E COLONNA CERVICALE
CONTROLLO DELLE VIE AEREE :
APRIRE LE VIE AEREE SUPERIORI
(SUBLUSSAZIONE DELLA MANDIBOLA);
RIMUOVERE I CORPI ESTRANEI
SOLIDI;
ASPIRARE I MATERIALI LIQUIDI .
SE NON E’ SUFFICIENTE O POSSIBILE LA
ASPIRAZIONE, RUOTARE IL PAZIENTE IN
POSIZIONE LATERALE MANTENENDO IN
ASSE L’INTERO RACHIDE VERTEBRALE
NO
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE PRIMARIA
IRWAYS and CERVICAL SPINE
CONTROLLO DELLE VIE AEREE :
VIA AEREE E COLONNA CERVICALE
Tecnica apertura (sublussazione)
SPINGERE ANTERIORMENTE GLI ANGOLI DELLA MANDIBOLA
MANTENENDO FERMO IL CAPO ;
APRIRE LA BOCCA DELLA VITTIMA AFFERRANDO LA LINGUA
E LA MANDIBOLA E TIRARE VERSO L’ALTO;
INSERIRE LA CANNULA ORO-FARINGEA.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE PRIMARIA
IRWAYS and CERVICAL SPINE
VIA AEREE E COLONNA CERVICALE
APPLICARE COLLARE CERVICALE
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE PRIMARIA
REATHING
RESPIRAZIONE
GUARDA ASCOLTO SENTO : 10 secondi (sublussazione mandibola)
RESPIRO PRESENTE
SOMMINISTRARE OSSIGENO CON
MASCHERA CON RESERVOIR A
10/12 LITRI AL MINUTO
RESPIRO
ASSENTE o INSUFFICIENTE
VENTILAZIONE CONTROLLATA E
ASSISTITA CON PALLONE AMBU
(con reservoir) OSSIGENO 12 LT/MIN
NON ESISTE ALCUNA CONTROINDICAZIONE ALLA OSSIGENOTERAPIA
NEL PAZIENTE POLITRAMAUTIZZATO
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE PRIMARIA
IRCULATION
CIRCOLAZIONE
CONTROLLO DELLE PULSAZIONI :
POLSO PRESENTE
POLSO RADIALE
POLSO FEMORALE
Polso radiale SI = P.A. sistolica > 80 mmHg ;
Polso femorale SI, radiale NO = P.A. sistolica
>70 e < 80 mmHg ;
Polso carotideo SI, femorale NO = P.A. sistolica
>60 e < 70 mmHg .
POLSO CAROTIDEO
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE PRIMARIA
IRCULATION
CIRCOLAZIONE
CONTROLLO DELLE PULSAZIONI : POLSO ASSENTE
PROVVEDIMENTI
CONTROLLO ADEGUATO DELLE
EMORRAGIE MASSIVE;
MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO
M.C.E. .
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE PRIMARIA
ISABILITY
A
V
P
U
STATO NEUROLOGICO
LERT
Sveglio, attento, ad occhi aperti
ERBAL STIMULUS RESPONSIVE
Soporoso ad occhi chiusi, apre gli
occhi alla chiamata
AINFUL STIMULUS RESPONSIVE
NRESPONSIVE
Soporoso ad occhi chiusi, non apre
gli occhi alla chiamata ma solo allo
stimolo doloroso
Non reagisce ad alcun stimolo
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE PRIMARIA
ISABILITY
PAZIENTE IN
PAZIENTE IN
STATO NEUROLOGICO
A.V.P.U.
A O INV NON GRAVEMENTE COMPROMESSO
P O IN U GRAVEMENTE COMPROMESSO
NEL TRAMAUTIZZATO DEVE ESSERE PRIMA ESCLUSA LA
PRESENZA DI TRAUMA CRANICO, SHOCK, OSSIGENAZIONE
RIDOTTA, E DOPO CONSIDERARE , COME CAUSA DI ALTERAZIONE
DI COSCIENZA, L’ASSUNZIONE DI FARMACI, ALCOOL O DROGHE !!!
ATTENZIONE
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE PRIMARIA
XPOSURE
ESAME ESTERNO
ESAME TESTA - PIEDI :
ESAMINA IL PAZIENTE, VEDI E
SENTI LE REAZIONI
CERCARE FERITE, FRATTURE
CONTUSIONI , DISLOCAZIONI
ECC. ATTRAVERSO UNA RAPIDA
VALUTAZIONE TESTA – PIEDI.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE PRIMARIA
XPOSURE
ESAME ESTERNO
ESPOSIZIONE TRAUMI : ESPOSIZIONE ALL’AMBIENTE E
PROTEZIONE DALL’AMBIENTE
ESPOSIZIONE MIRATA ( Della sola
parte anatomica interessata);
STABILIZZAZIONE DELLE
FRATTURE;
PROTEZIONE DAGLI AGENTI
ATMOSFERICI.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
PRONOSUPINAZIONE SU SPINALE :
Tecnica a due o più soccorritori
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
TAVOLA SPINALE :
caricamento laterale
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
TAVOLA SPINALE :
cinghie e fermacapo
Il capo va fissato alla
barella tramite i
cuscinetti fermacapo e
le loro cinghie
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
MATERASSINO A DEPRESSIONE:
caricamento
4
1
2
3
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
ESTRICAZIONE RAPIDA DA AUTO: caricamento
A : immobilizzazione capo
B : posiziona collare, rotazione paziente
posizionando le braccia come figura
C : coadiuva alla estricazione cercando di
mantenere una buona immobilizzazione
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
ESTRICAZIONE RAPIDA DA AUTO: caricamento
Ruotare verso l’esterno il paziente
con piccoli movimenti
A non riesce più a tenere l’immobilizzazione
del capo …. viene temporaneamente sostituito,
quindi A esce dall’auto e riprende la testa
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
ESTRICAZIONE RAPIDA DA AUTO: caricamento
D : posiziona asse spinale
A: regge il capo
B : prende sotto le ascelle il paziente
e lo fa scivolare sull’asse spinale
C :coadiuva lo scivolamento cercando
di tenere stabilmente il paziente
D : regge con forza l’asse spinale
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
ESTRICAZIONE RAPIDA DA AUTO: caricamento
il paziente e sull’asse spinale,
adagiarlo a terra e effettuare
l’immobilizzazione con i presidi
accessori , dopo la valutazione
ulteriore testa - piedi
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
ATTENZIONE
ALLA FINE DELLA “FASE E” DELLA VALUTAZIONE
PRIMARIA LA VITTIMA DEVE ESSERE PRONTA PER
ESSERE CARICATA E TRASPORTATA;
NEL A-B-C-D-E NON PASSARE MAI AL PUNTO
SUCCESSIVO SENZA AVER TRATTATO E RISOLTO
IL PROBLEMA DEL PUNTO PRECEDENTE;
DURANTE LE VARIE FASI DEL SOCCORSO E’
IMPORTANTE EFFETTUARE FREQUENTI
RIVALUTAZIONI DEL PAZIENTE.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE SECONDARIA
B
A
C
E
D
VALUTARE L’EFFICACIA DEI
PROVVEDIMENTI PRESI
DURANTE LA VALUTAZIONE
PRIMARIA E, SE NECESSARIO,
INTERVENIRE NUOVAMENTE
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE SECONDARIA
VALUTARE LA FREQUENZA
RESPIRATORIA E LA
SATURIMETRIA ( saturazione di
ossigeno del sangue arterioso ) ;
ESAMINARE PIU’ DETTAGLIATAMENTE
LA GABBIA TORACICA ED I SUOI
MOVIMENTI.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE SECONDARIA
VALUTARE LA FREQUENZA
CARDIACA E LA PRESSIONE
ARTERIOSA;
F.C.
P.A.
CONTROLLARE PIU’ EFFICACIEMENTE
EVENTUALI SANGUINAMENTI ESTERNI.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE SECONDARIA
ALTRI SEGNI DI INSUFFICIENZA CIRCOLATORIA
Tempo di riempimento
capillare aumentato (> 2 sec.) ;
Cute pallida, sudorazione fredda
agitazione o sonnolenza.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE SECONDARIA
VALUTARE PIU’ APPROFONDITAMENTE
LO STATO NEUROLOGICO ( A.V.P.U. ,
PUPILLE, MOTILITA’ E SENSIBILITA’ ECC.);
REGISTRARE EVENTUALI VARIAZIONI
RISPETTO ALLA VALUTAZIONE PRIMARIA.
BASIC TRAUMATIC LIFE SUPPORT
VALUTAZIONE SECONDARIA
ESAMINARE PIU’ ATTENTAMENTE
LA VITTIMA CON IL CONTROLLO
“TESTA – PIEDI” ;
PROTEGGERE DAL FREDDO (ipotermia)
O DA ECCESSIVO RISCALDAMENTO.
QUALCHE
DUBBIO ?
CONCLUSIONE – ALGORITMO DI VALUTAZIONE
IMMOBILIZZAZIONE MANUALE
DEL CAPO
..118
SI
COMUNICARE
LE CONDIZIONI
ALLA C.O. 118
COSCIENZA
NO
PERVIETA’
VIA AEREE
ALLINEAMENTO – VIE AEREE
COLLARE CERVICALE
QUALITA RESPIRO
OSSIGENO
SI
RESPIRO
NO
RESPIRAZIONE
ARTIFICIALE
QUALITA’
CIRCOLO
SI
CIRCOLO - POLSO
NO
RICHIESTA
ACLS
ESAME NEUROLOGICO
ESAME TESTA - PIEDI
IMMOBILIZZAZIONE
CARICAMENTO
M.C.E.