Markers Tumorali, come
dovrebbero essere
PRODOTTI QUALITATIVAMENTE
SPECIFICI DI UNO O PIÙ TIPI DI
NEOPLASIA
SECRETI NEL SANGUE IN QUANTITÀ
MISURABILI ANCHE IN CASO DI
NEOPLASIE MOLTO PICCOLE
NON MISURABILI IN SOGGETTI
SENZA NEOPLASIA
COME SONO
PRESENTI NEL SANGUE IN QUANTITÀ
PROPORZIONALI ALLA MASSA DELLA
NEOPLASIA
ESPRESSI ANCHE IN TESSUTI “NON
MALIGNI”
PRESENTI ANCHE IN SOGGETTI SENZA
NEOPLASIA
M. Oncofetali
PROTEINE ESPRESSE DURANTE LO
SVILUPPO EMBRIONALE
Produzione si arresta con la differenziazione, o continua, ma
soltanto in alcuni dei tessuti derivanti dai precursori embrionali
AFP, CEA, CA50
Sintetizzate negli adulti anche in condizioni benigne (in
corso di riparazione a danno cellulare in seguito ad una flogosi
acuta) o per danni cellulari di natura tossica, chimica e
farmacologica
M. Turn over
cellulare
COMPONENTI CELLULARI PRESENTI IN
MOLTI O TUTTI I TIPI DI CELLULE
- Segnale generico, di regola correlato con la
massa neoplastica
- Indice di produzione e distruzione cellulare
CITOCHERATINE:
TPA (8, 18, 19), TPS (18), CYFRA 21-1 (19)
Il dosaggio dei marcatori




è utile soltanto se la richiesta è fatta sapendo con
esattezza quali sono le informazioni che il dosaggio può
dare. A quelle informazioni la RICHIESTA va MIRATA
va richiesto in tempi opportuni in RELAZIONE al
DECORSO della patologia ed agli interventi effettuati
è un DATO IN PIU’ a disposizione del Clinico: può
essere molto utile se richiesto ed interpretato tenendo
conto di tutte le altre informazioni a disposizione e
nell’esatto contesto del quadro clinico
un’interpretazione non corretta scatena spesso una
serie di approfondimenti diagnostici, anche a carattere
invasivo, che porta ad enorme stress per il paziente ed
a carichi di spesa
Alfafetoproteina (AFP)





L' AFP è una glicoproteina che possiede una struttura
simile alla sieroalbumina, presente durante la vita
fetale, che diminuisce gradualmente nel neonato per
assestarsi ai livelli dell' adulto intorno al decimo mese
Valori elevati si ritrovano durante la gravidanza
Sono considerati normali valori nel range 2 - 10
ng/ml, anche se si considerano patologici solo valori
superiori ai 20 ng/ml
Si riscontrano livelli abnormi di AFP nell'
epatocarcinoma e nei tumori a cellule germinali del
testicolo con frequenze di positività intorno all' 80%.
Le concentrazioni sieriche possono raggiungere valori
molto elevati. (anche superiori a 10.000 ng/ml)
NSE




L' NSE (Enolasi) è un enzima glicolitico
citoplasmatico
E' un marker tumorale utilizzato nella
stadiazione, l'individuazione di recidive e
monitoraggio di terapie dei pazienti con
carcinoma polmonare a piccole cellule
Può essere presente anche nei tumori
midollari della tiroide.
Piccoli aumenti non stabili nel tempo
possono essere presenti anche in malattie
polmonari non neoplastiche
TPA






TPA (Antigene Polipeptidico Tessutale)
Il TPA piu' che rappresentare un marcatore specifico
di una patologia tumorale e' un indice di proliferazione
cellulare ed un suo aumento e' correlato alla velocita'
di accrescimento tumorale
Diversi tipi di tumore possono produrre TPA: cancro
della mammella, ovaio, polmone, tumori dell'apparato
digerente, vie urinarie
Il TPA e' utile nel follow-up di pazienti con tumori gia'
accertati piu' che nella fase diagnostica.
Un aumento del TPA puo' essere presente anche in
malattie non neoplastiche quali la cirrosi epatica, le
infezioni del tratto biliare, epatiti in genere, infezioni
del tratto respiratorio
E' preferibile sospendere il fumo 72 ore prima del test
Ca19/9




Il Ca19-9 (Antigene Carcino Embrionario) e'
una glicoproteina di tipo mucinico
E' il marker tumorale maggiormente indicato
nei tumori dell'apparato gastrodigerente
E' elevato in corso di adenocarcinoma del
colon, nei tumori pancreatici, delle vie biliari,
dello stomaco.
Puo' essere aumentato anche in corso di
malattie croniche come la cirrosi, la
pancreatite, l'insufficienza renale.
CYFRA 21-1



Frammento solubile della citocheratina 19
Il CYFRA 21-1 ha una buona sensibilità
diagnostica nel carcinoma polmonare,
indipendentemente dagli istotipi (50-70%),
Il CYFRA 21-1 non è specifico del tumore
polmonare, in quanto elevate concentrazioni
sono osservate anche in patologie benigne
polmonari (25%), nonché nel carcinoma
mammario (30%) e colon-rettale (35%)
Ca15.3





Il Ca15-3 è una mucina glicoproteica ad alto peso
molecolare.
Presenta una ottima sensibilità nelle neoplasie della
mammella anche se non e’ indicato per la diagnosi
precoce
Molto utile nel follow-up postoperatorio e nel
controllo della chemioterapia.
Aumenti del Ca15-3 sono riscontrabili anche in
neoplasie del pancreas (60%), dell'ovaio (58%), del
colon (40%) e del polmone (40%)
Leggeri aumenti possono essere presenti anche in
corso di patologie benigne del fegato.
Ca125






Il Ca125 è una glicoproteina ad alto peso
molecolare
E' un antigene tumore-associato presente sulla
superficie di cellule di carcinoma epiteliale ovarico
Aumenta negli adenocarcinomi della cervice uterina
nel carcinoma ovarico di tipo epiteliale
Utile marcatore per il follow-up postoperatorio
Può essere aumentato anche in tumori pancreatici,
polmonari, mammari e nelle neoplasie del colon
retto.
Un aumento aspecifico può riscontrarsi in patologie
benigne dell'ovaio come l'endometriosi, i
cistoadenomi, i fibromi ovarici ed uterini.
N EOP LA SI A
C A P OLMON E
O B IE TT IVO
CLIN ICO
D IAGN OS I
DI F F EREN ZIALE
M ARCAT OR E
P RI MA S CELTA
MA RCATO RE
S ECON D A S CELTA
NS E (SL C)
CYF RA 21-1 (NSL C)
N ES SU N O
B ILA N CIO DI BA SE
(Est en sio ne, Tipo
Istologic o, P rognosi)
NS E (SL C)
CYF RA 21-1 (NSL C)
CEA (Adenoc arcin oma)
F ERRITIN A , CA 125, CT, T K
F ERRITIN A , CA 19-9 , CA125, SCC
R IS P OS TA
AL
TRATTA MEN TO
P RI MA RIO
NS E (SL C)
CYF RA 21-1 (NSL C)
CEA (Adenoc arcin oma)
F ERRITIN A , CA 125, CT, T K
F ERRITIN A , CA 19-9 , CA125, SCC
R ICON OS CIM ENT O
NS E (SL C)
CYF RA 21-1 (NSL C)
CEA (Adenoc arcin oma)
F ERRITIN A , CA 125, CT, T K
F ERRITIN A , CA 19-9 , CA125, SCC
NS E (SL C)
CYF RA 21-1 (NSL C)
CEA (Adenoc arcin oma)
F ERRITIN A , CA 125, CT, T K
F ERRITIN A , CA 19-9 , CA125, SCC
P RE COCE
P ROG RES SIO N E
M ON ITOR AG GIO
TERA PI A MAL ATT IA
AVAN ZATA
N EOPLA SI A
C A P ROSTA TA
O BIE TT IVO
CLIN ICO
D IAGN OS I
DI F FEREN ZIALE
M ARCAT OR E
P RIMA S CELTA
MA RCATO RE
S ECON D A S CELTA
PS A T OTAL E
PS A F REE ( RAPP OR TO F/T)
N ESSU N O
B ILA N CIO DI BA SE
(Est ensio ne, Tipo
Istologico, P rognosi)
PS A T OTAL E
R IS P OS TA AL
PS A T OTAL E
N ESSU N O
N ESSU N O
TRATTA MEN TO
P RI MA RIO
R ICON OS CIMENT O
P RE COCE
P ROG RESSIO N E
PS A T OTAL E
M ON ITOR AG GIO
PS A T OTAL E - PA P
TERA PI A MAL ATT IA
AVAN ZATA
N ESSU N O
N ESSU N O
N EOPLA SI A
C A M AM MELLA
O BIE TT IVO
CLIN ICO
D IAGN OS I
DI F FEREN ZIALE
M ARCAT OR E
P RIMA S CELTA
MA RCATO RE
S ECON D A S CELTA
N ESS UN O
N ESS UN O
B ILA N CIO DI BA SE
(Est ensione, Tipo
Istologico, P rognosi)
CA15-3, CA 549
R IS P OS TA AL
CA15-3, CA 549
CEA, TPA
TRATTA MEN TO
P RI MA RIO
CEA, TPA
R ICON OS CIMENT O
P RE COCE
P ROG RESSIO N E
CA15-3, CA 549
M ON ITOR AG GIO
CA15-3, CA 549
TERA PI A MAL ATT IA
AVAN ZATA
CEA, TPA
CEA, TPA
N EOPLA SI A
C A C OLON -R ETT O
O B IE TT IVO
M ARCAT OR E
P RIMA S CELTA
MA RCATO RE
S ECON D A S CELTA
DI F FEREN ZIALE
N ESS UN O
N ESS UN O
B ILA N CIO DI BA SE
(Est ensio ne, Tipo
Istologico, P rognosi)
CEA, TPA
CA19-9, CA 50
CEA, TPA
CA19-9, CA 50
CEA, TPA
CA19-9, CA 50
CEA, TPA
CA19-9, CA 50
CLIN ICO
D IAGN OS I
R IS P OS TA AL
TRATTA MEN TO
P RI MA RIO
R ICON OS CIMENT O
P RE COCE
P ROG RES SIO N E
M ON ITOR AG GIO
TERA PI A MAL ATT IA
AVAN ZATA
An al ita
CEA
Ri sul ta t o
Liv ello di
nor m al it à
(Valor e sogl ia)
Liv ello di
pato logia
Liv ello di
allar me
15 ng/m L
5
10
30
125 ng/m L
10
100
400
37 UI /L
60
10
200
17 U I/m L
35
80
100
37 UI /m L
37
65
90
25 ng /m L
4
8
12
M et odo I RM A
St an dar di zzaz ione MR C 73/601
FE TOP ROT EIN A
M et odo I RM A
St an dar di zzaz ione MR C 72/22 5
T PA
M et odo I RM A
Cito chera ti ne 8, 18 e 19
CA125
M et odo I RM A
St an dar di zzaz ione Cent ocor
CA19 -9
M et odo I RM A
St an dar di zzaz ione Cent ocor
PSA
M et odo I RM A Sta nd ar d
Rif erim ento Sta mey