Concorrenti
Concorrenti
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•
•
•
Holmium:YAG
Thulium:YAG
TURP
Gyrus – Resezione bipolare
TUNA, TUMT, altre
Pronti a competere...
• GreenLight ha generato interesse per il
trattamento laser dell’IPB
• L’opportunità offerta dal mercato è enorme
• Molti concorrenti sono impegnati in questa gara
• Bisogna acquisire il mercato rapidamente!
• Il Cliente deve essere educato a comprendere le
differenti tecnologie laser
Perchè usiamo un laser?
• La luce monocromatica del laser permette
un trattamento selettivo
• La collimazione del raggio laser permette
l’uso della fibra ottica endoscopica
• Il raggio laser focalizzato consente una
precisa rimozione del tessuto
• La simultanea coagulazione del tessuto
genera emostasi.
Concorrenti
• Holmium:YAG – Lumenis, VersaPulse
• End firing per l’enucleazione (HoLEP)
• Side fire per l’ablazione (HoLAP)
• Thulium:YAG – Lisa, RevoLix
• End firing per l’enucleazione (HoLEP)
• Side fire per l’ablazione (HoLAP)
Perchè i lasers sono diversi?
• Lunghezza d’onda:
Differenti colori di luce sono assorbiti da differenti
strutture (acqua e/o ossiemoglobina)
 Hanno differenti profondità di penetrazione
• Modi operativi:
• Laser pulsato  Effetto di frammentazione
• Laser in continuo  Vaporizzazione termica
Lasers diversi - Target diversi
Quanto penetra la luce laser?
(Profondità di penetrazione ottica)
Laser
Lungh. onda Acqua
Tessuto
KTP
532 nm
30 m
0.8 mm
Nd:YAG
1064 nm
80 mm
10 mm
Ho:YAG
2100nm
0.4 mm 0.4 mm
Effetto sul tessuto
KTP
Nd:YAG
• visibile
• invisibile
• Trasmesso
• Profonda
dall’acqua
penetrazione +
• Vaporizzazione
coagulazione
selettiva del tessuto
Malek and Nahen
Contemporary Urology, May 2004
Ho:YAG
•
•
•
•
•
invisibile
Assorbito dall’acqua
Forma bolle di vapore
Lacerazione del tessuto
Vaporizzazione inefficiente
Enucleazione della prostata
con laser Olmio (HoLEP)
• Bare fiber
• Il tessuto adenomatoso è resecato, poi morcellato
•
Svantaggi:
– Lunga curva di apprendimento
– Procedura lunga
– Rischio di perforazione della vescica
con il morcellatore
Fiber
Letteratura HoLEP
Urology 60:449-453, 2002
Letteratura HoLEP
Urology 60:449-453, 2002
Letteratura HoLEP
J Urol. 170(5):1847-50, 2003
Curva di apprendimento:
50 casi
Ablazione della prostata con
laser ad olmio (HoLAP)
• Side firing
• Vaporizzazione inefficiente
– Gli impulsi laser sono parzialmente assorbiti
dall’acqua
• E’ necessario mantenere il contatto con il tessuto
• Limitato a piccole prostate < 30 g
Ablazione della prostata con
laser Tullio (Revolix)
• Side firing
• Vaporizzazione inefficiente
– Il raggio laser viene parzialmente assorbito dall’acqua
– Il Tullio viene assorbito 600 volte in meno dal sangue rispetto al
KTP
E’ necessario mantenere il contatto con il tessuto
• Limitato a piccole prostate < 30 g
• Nessun dato pubblicato
• Nessuno studio a lungo termine
• Lisa Laser è un’Azienda piccola dal supporto limitato
Tecniche laser per IPB
Tecnica
Laser
Strumenti
Selezione Pz.
PVP
KTP
Side-fire
Tutte dimens.
VLAP
Nd:YAG
Side-fire
HoLAP
Ho:YAG
Side-fire
HoLEP
Ho:YAG
Bare fiber + Grandi dimen.
Morcellatore
Piccole dimen.
Com’è l’emostasi laser?
Laser
Prof. coagulazione Emostasi
KTP
1-2 mm
Buona
Nd:YAG
10 mm
Ottima
Ho:YAG
0.2-0.6 mm
Scarsa
vs.
TURP
PVP offre
• Per il paziente:
–
–
–
–
Meno trattamenti
Meno ricovero
Meno complicanze
Ottimi risultati
• Per il medico:
– Metodica “semplice”
– Meno chiamate urgenti
• Per la società:
– Minor costi
Per il paziente:
Meno trattamenti
Laser
TURP
Anestesia
Si
Si
Ricovero
No
Si
Catetere
Forse
Si
Per il paziente:
Meno ricovero
Ricovero
Laser
TURP
No
Si
2 settimane 6 settimane
1-2
Anticoagulanti Immediata
settimane
Disuria
10%
<5%
Guarigione
Per il paziente:
Meno complicanze
Laser
TURP
Sanguinamento
Minimo
Si
Trasfusioni
0
Fino al 10%
Sindrome TURP
0
Fino al 5%
Impotenza
0
5-10%
Eiac. Retrogr.
29%
80%
Per il medico:
Metodica “semplice”
• Familiarità con il cistoscopio
• Stesso approccio della TURP
• Curva di apprendimento breve
Per il medico:
Meno chiamate urgenti
• Diversamente dai trattamenti laser IPB
precedenti l’incidenza e la severità di
complicanze post trt è minore
• Problemi e sanguinamento post op. Sono minori
rispetto alla TURP
Per la Società:
Minor costi
• Trattamento in Day Surgery.
• Procedura meno costosa.
• Ripresa del pz. Più rapida.
• Meno complicanze.
vs.
Gyrus PKVP
Gyrus PKVP
• Loop Bipolare
• Resezione al plasma
• Irrigazione con fisiologica
Prospettiva del medico
• Necessaria esperienza con TURP,
quindi stessa curva di apprendimento
• Non esangue
• Lavaggio continuo necessario nel post-op
• Procedura da eseguire in regime di ricovero
Prospettiva del paziente
• Il loop elettrico spaventa...
• Risultati dipendenti dall’operatore
• Non eseguibile in day surgery
• Diversi casi di trasfusione e lunga
cateterizzazione
Prospettiva del fisico
• I maggiori danni termici rispetto alla
monopolare provocano coagulazione
• Alto tasso di disuria post-op e stenosi del collo
rispetto alla TURP dovute alla coagulazione
profonda
• Profondità di coagulazione dipendente dalla
tecnica
vs.
Terapie minimamente
invasive
Greenlight vs T.M.I.
Greenlight
ILC
TUMT
TUNA
Dove si fa
S.O.
AMB
AMB
AMB
Anestesia
Gen/Spinal
Sedazione
Sedazione
Sedazione
Lobo medio
Yes
Scarso
No
Scarso
Rimozione
tessuto
Yes
No
No
No
Recidive
Molto basse
Alte
Alte
Moderate
QMax
3x
1.25-1.5x
1.25-1.5x
1.25-1.5x
IPSS
Molto sup.
Molto sup.
Molto sup.
Molto sup.
Confronto selezione pazienti
MEDICA TURP
TUMT
TUNA
ILC
Patient Selection
IPB
Pazienti in ritenzione
Pazienti con anticoagulanti
Pazienti con prostate grosse
(>80cc)
Pazienti con lobo mediano
Pazienti con recidive da TURP
Pazienti con recidive da TUMT
Pazienti con recidive da TUNA
Pazienti con recidive da ILC
Pz. Con terapia medica inefficace
Legenda
Trattamento indicato
Trattamento generalmente non indicato
PVP
Concorrenza – Visione
globale
• GreenLight è una tecnologia unica
• Si differenzia per vari aspetti:
– Sicura:
• Virtualmente senza trasfusioni
• Infezioni del tratto urinario molto limitate
• Nessun caso di impotenza
– Efficiente:
• Risultati obiettivi clinici simili alla TURP
– Facile da apprendere
– Dimissione rapida del paziente
Concorrenti