Dott. Roberto Marenzi
Centro di Riabilitazione di Conselve
Azienda Ospedaliera di Padova
Università degli Studi di Padova
LE NUOVE FRONTIERE DELLA
MEDICINA RIABILITATIVA IN
ONCOLOGIA
Medicina Riabilitativa e Oncologia
Riccione 21-24 maggio 2007
SINONIMI
TECNICI
•
•
•
•
•
•
•
•
Cancro
Neoplasia
Eteroplasia
Tumore
Carcinoma
Neoplasma
Neoformazione
Tumore maligno
•
•
•
•
•
•
•
•
EUFEMISMI
Male del secolo
Malattia con prognosi
infausta
Brutta malattia
Grave malattia che non
lascia speranze
Male che non perdona
Malattia inesorabile
Malattia a breve decorso
Malattia incurabile
ITALIA
• OGNI ANNO 270.OOO
NUOVI MALATI
• 1 OGNI 220
USA
• 8.400.000 PERSONE
HANNO IL CANCRO
Peraltro la sopravvivenza a 5 anni è del 63% negli
USA, mentre è del 47% in ITALIA
-Sterzi S., Romanelli A. , Bozzone A., Bertolini C. “Riabilitazione in Oncologia” Atti XXXI Congresso
Nazionele SIMFER Verona 2003 pagg. 455-459
-Kaplan R.J. “Cancer and Rehabilitation” Emedicine 2004
IN ITALIA I DECESSI NEGLI ANNI ’90
ERANO 138.000 PER ANNO
NEL 2012 SARANNO 123.000
TERAPIE ATTUALI
•
•
•
•
CHIRURGIA
CHEMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
TERAPIA ORMONALE
RIABILITAZIONE
Un processo che porta una persona a
recuperare il massimo di autonomia
possibile, dopo un evento morboso
RIABILITAZIONE INTENSIVA
RIABILITAZIONE ESTENSIVA
UTILITA’ APPROCCIO
RIABILITATIVO
•SI?
•NO?
ATTEGGIAMENTO CULTURALE
PARLARE DI RIABILITAZIONE NEL
PAZIENTE ONCOLOGICO PUO’ APPARIRE
ECCESSIVO IN QUANTO, ANCHE PER GLI
ADDETTI AI LAVORI, IL RAPPORTO
TUMORE/MORTE APPARE CON
IMMEDIATEZZA
Battaglia M.R. in Lissoni A., Nursing e Riabilitazione 1992, 237-47
IN UNO STUDIO SU 805 PAZIENTI SI CONCLUDE
CHE DEFICIT FISICI E PROBLEMI
PSICOLOGICI COESISTONO IN UN GRANDE
NUMERO DI PAZIENTI ONCOLOGICI E CHE
MOLTI DI QUESTI POSSONO OTTENERE
BENEFICIO DALL’INTERVENTO DELLA
RIABILITAZIONE PERCHE’ I LORO PROBLEMI
SONO SIMILI A QUELLI IDENTIFICATI IN ALTRI
PAZIENTI SOTTOPOSTI A RIABILITAZIONE
Lehmann JF, DeLisa JA, Warren CG: Cancer rehabilitation: assessment of need devaluation of a model of
care: Arch Phys Med Rehabil 1978 Sep; 59(9) 410-9
200 PAZIENTI ONCOLOGICI
RICOVERATI IN TRATTAMENTO,
HANNO OTTENUTO SIGNIFICATIVI
MIGLIORAMENTI,
INDIPENDENTEMENTE DAL TIPO DI
CANCRO, SIA MOTORI CHE
COGNITIVI, CON IL TRATTAMENTO
RIEDUCATIVO
Cole, Sciella. Bednarz – Arch Phys Med and Rehabilitation –
May 2000; 81(5:623-7)
LA RIABILITAZIONE DEL CANCRO E’
UN OBIETTIVO, E NECESSITA DI
FONDI DEDICATI ALLO SVILUPPO
DI PROGRAMMI DI CURA E
PROGETTI DI RICERCA
National Cancer Act (1971)
IMPORTANZA E ATTUALITA’
DELLA RIEDUCAZIONE DEL
CANCRO
Convegno “La Riabilitazione in oncologica: chi deve occuparsene?”
Istituto Nazionale Tumori – Milano 25 gennaio 2006
“Corso su: Obiettivi e strategie dell’assistenza riabilitativa multidisciplinare al
paziente oncologico” - Mediterranean School of Oncology – Roma 7 agosto 2006
Convegno Nazionale “La Riabilitazione Oncologica: impulso organizzativo”
Istituto Nazionale Tumori – Milano 30 maggio 2007
OBIETTIVI DELLA RIABILITAZIONE
• SUPPORTO PSICOSOCIALE
• OTTIMIZZAZIONE DELLE FUNZIONI
FISICHE
• CONSIGLI PROFESSIONALI
• OTTIMIZZAZIONE DI FUNZIONI SOCIALI
National Cancer Rehabilitation – Planning Conference (1972)
DEFINIZIONE
La riabilitazione del cancro può essere
definita come un processo che aiuta il
paziente oncologico ad ottenere il
massimo delle funzioni fisiche, sociali,
psicologiche, professionali, nei limiti dati
dalla malattia e dai risultati del
trattamento
Kaplan R.J. Cancer and Rehabilitation Emedicine.com 2004
LA RIABILITAZIONE
E’ un processo focalizzato sul miglioramento
prestazionale nelle attività, e che mira ad
ottimizzare la partecipazione e a minimizzare
stress e disagio psico-fisico, sia per la persona
affetta dalla patologia oncologica sia per ogni
persona che presti assistenza.
Gli interventi cambiano nelle loro modalità, in
relazione all’evoluzione della malattia ed ai
bisogni rilevati dalla persona
RIABILITAZIONE ONCOLOGICA
Supporto psicologico
GENERALE
Supporto psicologico
deficit della qualità della vita
RIEDUCAZIONE
DANNI MEDICI
Rieducazione della
DISABILITA’ GENERALE
(allettamento etc.) MOTORIA
RIEDUCAZIONE
FUNZIONI
COGNITIVE
RIEDUCAZIONE
DANNI CHIRURGICI
Rieducazione delle
DISABILITA’
MOTORIE DELL’ESITO
CHIRURGICO
(Modificata da V. Pirola, Riabilitazione Oncologica; pag. 21 Ed. Scienze Motorie 2001)
IL PARADIGMA DELLA
RIABILITAZIONE DEL CANCRO
SI PUO’ ESTRINSECARE IN
4 CATEGORIE
•
•
•
•
PREVENTIVA
DI RECUPERO
DI SUPPORTO
PALLIATIVA
Dietz JH: Rehabilitaion Oncology. NY: John Wiley & Sons; 1981
NEI PAESI ANGLOSASSONI E GERMANICI
SI E’ PASSATI AD UNA VERA E PROPRIA
SPECIALIZZAZIONE DELLA RIABILITAZIONE
NEL TRATTAMENTO DELLE NEOPLASIE.
Malavenda P., Cacciabue M., Mondini P.
“Riabilitazione e accertamento residue capacità dell’assicurato affetto da
patologia oncologica professionale”
LA RIABILITAZIONE RICHIEDE
L’APPROCCIO DI UN TEAM
INTERDISCIPLINARE PER I
POTENZIALI PROBLEMI CHE
IL PAZIENTE ONCOLOGICO
PUO’ AFFRONTARE
ITALIA
Fisiatra
Fisioterapista
Infermiere Professionale
Oncologo
Psicologo
Specialista d’organo
Dietista
Terapista occupazionale
Enterostomista
Logopedista
Assistente sociale
Medico di Medicina Generale
Radioterapista
Volontario FAVO
Famiglia
STATI UNITI
Medici
Fisiatra
Chirurgo
Oncologo
Radioterapista
Coordinatore del team
Infermiere della riabilitazione-oncologia
Psicologo
Fisioterapista
Assistente sociale
Dietista
Terapista occupazionale
Logopedista
Consulente vocazionale
I PAZIENTI, I FAMILIARI E LE
PERSONE IMPORTANTI PER IL
PAZIENTE STESSO, DEBBONO
ESSERE PARTECIPANTI ATTIVI
NEL PROCESSO RIABILITATIVO
Kaplan R.J. “Cancer and Rehabilitation” – Emedicine.com. 2004
IMPORTANZA DELLO PSICOLOGO
NEL TEAM RIABILITATIVO PER
AFFRONTARE IL PAZIENTE
ONCOLOGICO
CLINICA
VALUTAZIONE
FUNZIONALE
D’EQUIPE
LA VALUTAZIONE RIABILITATIVA
• Tipo di patologia oncologica, e terapie correlate, e prognosi clinica
specialistica
• Valutazione del rischio di frattura e del grado di instabilità segmentaria
• Bilancio muscolatura (Test muscolare)
• Bilancio articolare (ROM attivi e passivi)
• Valutazione posturale
• Bilancio neurologico, motorio e sensitivo
• Valutazione funzionale (ADL: Barthel: FIM)
• Profilo cognitivo e di personalità e profilo occupazionale
• Altre valutazioni funzionali (respiratoria, cardiologica, minzionale,…)
QUALITA’ DELLA VITA
QUALITA’ DELLA VITA
-
PREOCCUPAZIONE FISICHE (sintomi descritti dal paziente)
ABILITA’ FUNZIONALI
BENESSERE FAMIGLIARE
BENESSERE FUNZIONALE
BENESSERE SPIRITUALE
SODDISFAZIONE DEL TRATTAMENTO, INCLUDENDO
PREOCCUPAZIONI FINANZIARIE
SESSUALITA’ ED INTIMITA’
FUNZIONE SOCIALE
FUNZIONE PROFESSIONALE
Kaplan R.J. “Cancer and Rehabilitation” Emedicine.com 2004
LE PRINCIPALI FUNZIONI ESPLORATE DALLE SCALE
PER LA QUALITA’ DELLA VITA SONO
a)
b)
c)
d)
e)
f)
FUNZIONALE
FISICA
PSICOLOGICA
SOCIALE
SESSUALE
LAVORATIVA
Sterzi S., Romanelli A., Bozzone A., Bertolini C.”Riabilitazione in Oncologia” Atti XXXI
Congresso Nazionale SIMFER – Verona 2003 pagg 455-459
QUESTIONARIO PER Q.O.L.
SPECIFICO
NON SPECIFICO
EFFETTO SOFFITTO
EFFETTO PAVIMENTO
Fulton C. “Measures of rehabilitathion
status in oncology- Physiotherapy
Vol. 80 (12) – 849-853 - 1994
SCALE DI VALUTAZIONE
ASPECIFICHE
-BARTHEL INDEX
-F.I.M.
SPECIFICHE
-SCALA DI KARNOFSKY
-F.L.I.C.
-SIP
-QL Index
-C.A.R.E.S.
-QLQ C30
-NHP
-T.I.Q
-M.O.S
-FACT
-Pirola V. “Riabilitazione Oncologica 2001” E. Le Scienze Motorie 2001
-Sterzi S. Romanelli A., Bozzone A., Bertolini C. “Riabilitazione in Oncologia” Atti XXXI Congresso Nazionale
KARNOFSKY PERFORMANCE STATUS (1949)
100%
90%
80%
70%
Normale;assenza di disturbi;nessuna manifestazione di patologia
60%
Richiede assistenza occasionale, ma è capace di badare alla maggior parte dei
suoi bisogni
50%
40%
30%
20%
Richiede considerevole assistenza e frequente assistenza medica
10%
0%
Moribondo; rapida progressione di processi fatali
Capace di badare alle normali attività;segni o sintomi minori di patologia
Attività normale con fatica; qualche segno o sintomo di patologia
Cura di sé, incapace di badare alla normale attività o di svolgere attivamente un
lavoro
Disabile; richiede assistenza speciale e assistenza
Gravemente disabile; è indicato il ricovero, benchè la morte sia imminente
Particolarmente disabile; necessario il ricovero; è necessario un trattamento di
supporto attivo.
Deceduto
Masur H., Scale e Punteggi, EdiErmes, 1999
SIP
IL SICKNESS IMPACT PROFILE (1981)
PUO’ ESSERE SOMMINISTRATO PER
AUTOCOMPILAZIONE O CON UNA
INTERVISTA STRUTTURATA:
DUE VERSIONI
QL Index
QUALITY OF LIFE INDEX (1981)
VELOCE, PUO’ ESSERE USATO DA PIU’
CATEGORIE OD AUTOCOMPILATO
FLIC
FUNCTIONAL LIVING INDEX FOR CANCER
(1984)
22 DOMANDE
CARES
THE CANCER REHABILITATION
EVALUATION SYSTEM
139 DOMANDE
QLQ C30
QUALITY OF LIFE CORE 30 (1986)
PUO’ ESSERE AUTOCOMPILATO
NHP
NOTTINGHAM HEALTH PROFILE
(1986)
PER PAZIENTI GRAVI
TIQ
THERAPY IMPACT QUESTIONNAIRE
(1987)
CREATO DALLA I.N.T. DI MILANO, PER
PAZIENTI IN STATO AVANZATO E PER
L’AUTOCOMPILAZIONE
MOS
MEDICAL OUTCOMES STUDY SF 36
HEALTH SURVEY (1992)
ESISTE ANCHE UNA VERSIONE ITALIANA
DELL’ISTITUTO MARIO NEGRI
FACT
FUNCTIONAL ASSESMENT OF
CANCER THERAPY (1993)
CARATTERISTICHE: FACILITA’, VELOCITA’
E SENSIBILITA’
PER LE MODIFICAZIONI CLINICHE
DAL PUNTO DI VISTA CLINICO LE INDICAZIONE
PER LA RIEDUCAZIONE SONO:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Esiti di intervento di mastectomia
Carcinoma polmonare operato e no
Esiti di applicazioni radioterapiche e/o
chemioterapiche
Tumore sistema nervoso centrale periferico
Tumore del sistema muscolo scheletrico
Carcinoma della testa e del collo
Effetti muscolo-scheletrici di carcinoma in altra sede
Dolori
Globale
DAL GENNAIO 1997 AL DICEMBRE 1998 FURONO SELEZIONATI 254
PAZIENTI PER UN PROGRAMMA DI ESERCIZI INDIVIDUALIZZATO
(CARDIOVASCOLARI O ESERCIZI A PROGRESSIVA RESISTENZA)
FREQUENZA, INTENSITA’ DURATA DEGLI ESERCIZI ERANO
INDIVIDUALIZZATI.
FURONO CONCEPITI TRE CLASSI DI ESERCIZI A SETTIMANA PER
UN TOTALE DI 26 SETTIMANE.
OBIETTIVI: MIGLIORARE LA QUALITA’ DELLA VITA, LE
PERFORMANCES FISICHE E L’ADATTAMENTO
PSICO-SOCIALE
Segal R., Evans W., Johnson D., Smith J., Colletta P.S., Corsini L., Reid R..,
“Omcology Rehabilitation Program at the Ottawa Regional Cancer Centre: program description”
CMAJ 1999; 161:282-5
“THE RESULTS THUS FAR SHOW THAT PATIENTS WITH A VARIETY
OF CANCERS AT VARIOUS STAGES OF ILLNESS (INCLUDING SOME
WITH ADVANCED DISEASE) CAN SAFELY PARTECIPATE IN A
PROGRAM OF STRUCTURED PHYSICAL ACTIVITY: NO ADVERSE
EVENTS HAVE BEEN RECORDED.
PARTECIPANTS FREQUENTLY MENTION THAT THE PROGRAM
GIVES THEM A GREATER SENSE OF CONTROL AND MAKES THEM
FEEL MORE ACTIVELY INVOLVED IN THEIR CANCER TREATMENT
AND ITS OUTCOMES.”
Segal R., Evans W., Johnson D., Smith J., Colletta P.S., Corsini L., Reid R..,
“Omcology Rehabilitation Program at the Ottawa Regional Cancer Centre: program description”
CMAJ 1999; 161:282-5
PROPOSTA DI PROGRAMMA GLOBALE PER
PAZIENTI ATTIVI IN COMUNITA’
1)
2)
3)
4)
5)
6)
ATTIVITA’ SPORTIVE E DI FITNESS
ESERCIZI DI RILASSAMENTO
EDUCAZIONE DEL PAZIENTE, SPECIE SUI PROBLEMI
DELLA MALATTIA
ISTRUZIONI E CONSIGLI A PAZIENTI E PARENTI, PER
AFFRONTARE CRISI E TIMORI
TERAPIA SOCIALE E CULTURALE PER FORMULARE
NUOVI E REALISTICI OBIETTIVI DELLA VITA
CONSIGLI DIETETICI
Van Harten WH, Van Noort O., et altri
Assessment ed Rehabilitation needs on Cancer Patients,
Int. J Rehabil Res. 1998 Sep 21(3) 247-57
SONO STATI TRATTATI 82 PAZIENTI PER 9 ORE A
SETTIMANA PER 6 SETTIMANE, LA MATTINA
ESERCIZI COMPOSTI DA 4 COMPONENTI :
-ESERCIZI FISICI (TRAINING DI RESISTENZA E
CARDIOVASCOLARE/FITNESS)
-ALLENAMENTO AL RILASSAMENTO
-CONSAPEVOLEZZA DEL CORPO E MASSAGGI
Adamsen L., Quist M.,Midtgaard J., Andersen C., Moller T., Knutsen L., Tveteras A., Rorth M.
“The effect of a multidimensional exercise intervention on physical capacity, well-being and quality of life in cancer
patients undergoing chemotherapy”
Support Care Cancer (2006) 14:116-127 ,
RISULTATI TEST SU SF 36, QLQ-C 30
SCALE DEI SINTOMI
-
AUMENTO SIGNIFICATIVO DELLA CAPACITA’ AEROBICA, CHEST PRESS, LEG
PRESS, PULL DOWN
-
AUMENTO FORZA MUSCOLARE, E ATTIVITA’ FISICA
LEISURE TIME PHYSICAL ACTIVITY LEVEL (I-IV) (n=82)
LEVEL
PRE-ILLNESS (%)
BASELINE (%)
WEEK 6 (%)
I
4.4
56.5
4.4
II
43.4
39.1
13.1
III
34.8
0
52.1
IV
17.4
4.4
30.4
I sedentary; II, walking or cycling for pleasure; III, Regular physical exercise, at least 3 h/week;
IV, Intense physical activity, more than 4 h/week, ‘athletic’
-
DIMINUZIONE SIGNIFICATIVA SINTOMI ASSOCIATI
Adamsen L., Quist M.,Midtgaard J., Andersen C., Moller T., Knutsen L., Tveteras A., Rorth M.
“The effect of a multidimensional exercise intervention on physical capacity, well-being and quality of life in cancer
patients undergoing chemotherapy”
Support Care Cancer (2006) 14:116-127 ,
54 PAZIENTI HANNO COMPLETATO IL TRATTAMENTO PER 6
SETTIMANE 9 ORE A SETTIMANA AL MATTINO.
HANNO AVUTO ACCESSO A DUE TIPI DI TRATTAMENTO:
a) TRAINING FISICO AD ALTA INTENSITA’
b) TRAINING FISICO A BASSA INTENSITA’
A QUESTI PAZIENTI E’ STATO CHIESTO DI TENERE UN
DIARIO GIORNALIERO DEI SINTOMI RELATIVI ALLA
PATOLOGIA O ALLA CHEMIOTERAPIA
Andersen C., Adamsen L., Moeller T., Midtgaard J., Quist M., Tveteraas A., Rorth M.,
“The effect of a multidimensional exercise programme on symptoms and side-effects in cancer patients undergoing
chemotherapy-The use of semi-structured diaries”
European Journal of Oncology Nursing (2006) 10, 247-262
THE EFFECT OF A MULTIDIMENSIONALE EXERCISE PROGRAMME ON SYMPTOMS AND SIDE-EFFECTS
Diary form for symptoms and side effects. Please consider and record below any side-effects such as lack of appetite, nausea, vomiting,
diarrhoea, paraesthesia, constipation, arthralgia, myalgia and other pain, physical fatigue, mental fatigue and treatment-related fetigue that
you experience on a daily basis. Futhermore, please inform if, during the day question, you receveid chemotherapy. Please grade yourself on
a scale from 0 to 4, with 4 being the most severe intensity scoring for any given side-effect. For nausea, lack of appetite and paraesthesia,
please grade yourself on a scale from 0 to 3.
Mon.
Side-effects
Lack of appetite
0-1-2-3
Nausea
0-1-2-3
Vomiting
0-1-2-3-4
Diarrhoea
0-1-2-3-4
Paraesthesia
0-1-2-3
Constipation
0-1-2-3-4
Tues.
Pain
Arthralgia
0-1-2-3-4
Myalgia
0-1-2-3-4
Other pain
0-1-2-3-4
State where Fatigue
Physical fatigue
0-1-2-3-4Mental fatigue
0-1-2-3-4
Treatment related Fatigue
0-1-2-3-4
Wed.
Thurs.
Fri.
Sat.
Sun.
Lack of appetite:Ranging from eating like before (100%) to reduced appetite (<50%
compared to before)
Nausea: Ranging from no nausea to ability to eat, to oral intake significantly
decreased, and finally to no significant intake, requiring IV fluids
Vomiting: Ranging from no vomiting to one episode in 24 h, to two to five episodes in
24 h, to ≥ six episopdes in 24 h or need for IV fluids, and finally to requiring
parenteral nutrition
Diarrhoea: Ranging from none to increased frequency of < 4 stoools/day, to increases
of 4-6 stools/day or nocturnal stools, to increase of >7 stools/day or incontinence
or need for parenteral support for dehydration and finally to increase of ≥
stools/day haemodynamic collapse
Paraesthesia: Examples of paraesthesia can be any sensation, such as pins and needles,
burning, prickling etc. in fingers or toes, pain under feet or other forms of
numbness
Constipation: Ranging from none to disabling
Physical fatigue: the sense of fatigue that follows physical exercise and other forms of
physical activies, characterized by, e.g. relaxed sense and energy
Treatment-related fatigue: this sense of fatigue can be related to the chemotherapy
(and perhaps radiation therapy)and may be characterized by influenza-like
symptoms ubrelieved by rest or sleep
Mental fatigue: The sense of being unconcentrated and lacking energy to carry out
any activies
Myalgia: ranging from one to disabling
Arthralgia: ranging from none to disabling
Other pain: other pain (apart from arthralgia and myalgia) could be headache, back
pain or pain caused by caused by an operation scar.
Andersen C., Adamsen L., Moeller T., Midtgaard J., Quist M., Tveteraas A., Rorth M.,
“The effect of a multidimensional exercise programme on symptoms and side-effects in
cancer patients undergoing chemotherapy – The use of semi structured diaries”
European Journal of Oncology Nursing (2006) 10, 247-262
Andersen C., Adamsen L., Moeller T., Midtgaard J., Quist M., Tveteraas A., Rorth M.,
“The effect of a multidimensional exercise programme on symptoms and side-effects in cancer patients undergoing
chemotherapy – The use of semi structured diaries”
European Journal of Oncology Nursing (2006) 10, 247-262
UN PROBLEMA IMPORTANTE:
LA FATIGUE
CRONICA
- ACUTA
-
M. ZACCALA, G.BESSERO, C. CISARI:
“Il problema della fatigue nel paziente oncologico: valutazione e presupposti riabilitativi”
Eur Med 2006;42 (suppl.1 to No 2): 641-5
DAL 78 AL 96% DEI PAZIENTI
LAMENTANO STANCHEZZA
PERCEPITA COME INUSUALE O
ANORMALE, CHE NON
REGREDISCE CON IL RIPOSO NE’
CON IL SONNO
FATTORI ASSOCIATI ALLA FATIGUE
I fattori più frequentemente implicati sono:
trattamenti oncologici, altre terapie, anemia,
cachessia/anoressia, disturbi metabolici, disordini
endocrinologici, distress emozionali, disturbi del
sonno, eccessiva inattività, patologie polmonari,
cardiache, renali e neuromuscolari, algie di varia
natura, infezioni ed altre malattie concomitanti.
VALUTAZIONE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Caratteristiche dell’astenia
Tipo e grado della malattia, dei sintomi correlati al trattamento e/o
degli effetti collaterali
Storia del trattamento
Terapia in atto
Qualità del riposo, presenza o meno di rituali di rilassamento
Stato nutrizionale
Effetti dell’astenia sulle attività giornaliere e sullo stile di vita
Valutazione psichiatrica
Esame fisico completo
Compliance per i trattamenti
Capacità lavorative
Risorse finanziarie
Altri fattori
TERAPIE
SPECIFICHE
NON SPECIFICHE
Correggono i sintomi
reversibili associati
- Psicostimolanti
- Trattamento dell’anemia
- Trattamento riabilitativo
(esercizio+counsellingeducazione)
L’esercizio presenta molteplici effetti benefici
per un paziente oncologico.
• Esercizio prescritto a scopo terapeutico
• Attività fisica in generale
• Attività fisica ricreativa aspecifica
CARATTERISTICHE PER LA PRESCRIZIONE DI UN
ESERCIZIO FISICO
• Condizioni del paziente (fattori di rischio)
• Tipo e modalità di esercizio, attività ritmica e
ripetuta (passeggiata, bicicletta)
• Intensità (F.C. tra 50% e il 60% del valore
massimo raggiungibile)
• Frequenza ( tre volte alla settimana)
• Durata (da 10-15 minuti al giorno a 45 minuti)
• Progressione
RIABILITAZIONE ONCOLOGICA
COSA SI DOVREBBE
FARE
COSA SI FA
IN ITALIA RETE DI MEDICINA
RIABILITAZIONE ONCOLOGICA
PIEMONTE – VALLE D’AOSTA
COORDINATA DALLA DOTT.SSA M.P. SCHIERONI
PROGETTO RIABILITAZIONE IN ONCOLOGIA – FAVO
– I.N.T MILANO – I.S.T GENOVA – FONDAZIONE
MAUGERI PAVIA – ISTITUTO MONTESCANO – RETE
ONCOLOGICA PIEMONTE
LIMITI
STRUTTURALI
ORGANIZZATIVI
CULTURALI
FISIATRA
E
PAZIENTI A BREVE
SOPRAVVIVENZA
TRATTAMENTO SI O NO?
UTILITA’ DELLA RIABILITAZIONE
IN PAZIENTI A BREVE SOPRAVVIVENZA
EVITARE O MINIMIZZARE I DANNI
TERZIARI, COLLABORARE PER
DIMINUIRE LE ALGIE, MIGLIORARE
L’OTTICA DI QUESTI PAZIENTI (CHE
VEDONO QUALCUNO OCCUPARSI DI
LORO E CHE NON LI ABBANDONA A SE
STESSI ED AI FARMACI)
LA FILOSOFIA DI BASE E’ ANALOGA
COME PER MOLTI ALTRI PAZIENTI
DELLA RIABILITAZIONE,
“TI AIUTO PER AIUTARTI”
Battaglia M.R. in, Lissoni A., Nursing e Riabilitazione 1992, 237-47
ORMAI E’ MATURATA LA CONVINZIONE CHE ASPETTI
CONSIDERATI DI SECONDO PIANO RISPETTO AI
TRATTAMENTI PRIMARI SIANO FONDAMENTALI
NELL’AFFRONTARE QUESTE SPECIFICHE MALATTIE
E QUINDI NEL REINTEGRO DELLA PERSONA NELLA
SUA GLOBALITA’
Sterzi S., Romanelli A., Bozzone A. Bertolini C. “Riabilitazione in Oncologia” Atti XXXI Congresso Nazionale
SIMFER – Verona 2003 pagg. 455-459
PROBLEMA
ACCANIMENTO TERAPEUTICO
ALIBI?
PER QUESTO
COLLABORAZIONE
ONCOLOGO - FISIATRA
GRAZIE !!!