XXI Congresso Nazionale SICOB
ATTUALITA' E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA
Cagliari, 25-27 Aprile 2013
CENTRI ITALIANI PER LA TERAPIA DELLA GRAVE OBESITA’:
SITUAZIONE ATTUALE E PROSPETTIVE
Risultati dell’indagine nazionale
ADI SIO SICOB ANSISA
sui centri Italiani che si occupano di grave obesità
e accreditamento dei centri ADI
M.G.Carbonelli
Dir. UO Dietologia e Nutrizione
Resp. Centro Grave Obesità
Azienda Ospedaliera S. Camillo-Forlanini
Roma
Gruppo di studio
ADI
Grave Obesita’
F. Alessandrini,L. Busetto, M.G. Carbonelli, L. M. Donini,M.L. Petroni
 Stilare un questionario da inviare ai centri italiani che si
occupano di grave obesità
 Stabilire gli standard di cura e i requisiti minimi per i
centri che vogliono trattare i gravi obesi
 Condividere con i centri una cartella clinica comune in
modo da avere un archivio dati nazionale ed una rete di
assistenza nutrizionale
Risultati questionario
 Sono stati inviati i questionari anonimi ai soci delle
seguenti società scientifiche
 ADI (Associazione italiana di Dietetica e Nutrizione Clinica)
 SIO (Società italiana Obesità)
 ANSISA (Associazione Nazionale Specialisti in Scienza
dell’Alimentazione)
 SICOB (Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità e delle malattie
metaboliche)
 Sono pervenute 106 risposte
Modalità di prenotazione
 La modalità più utilizzata è il
20%
16%
11%
30%
29%
19%
RECUP
Telefono con
calcolo BMI
anche altre opzioni
altri metodi
unica scelta
RECUP
(come
metodo
esclusivo e in combinazione con
altri metodi, per un totale del
50% dei centri)
 I
centri
che
utilizzano
esclusivamente il
contatto
telefonico con calcolo del BMI
invece sono pari al 29%
Modalità di prenotazione,
altri metodi segnalati
 Nella tabella sono riassunti la
n°
Personalmente
inviati dal medico di
base
visita specialistica
cup interno
inviato da altri centri
consulenza dietista
segreteria del centro
ambulatorio privato
3
1
8
1
2
1
1
5
tipologia di prenotazione per
chi ha selezionato “altri
metodi”.
 Il più frequente è stato quello
di un invio a seguito di una
visita
specialistica
(8
centri)
Team multidisciplinare e giorni dedicati
non
hanno dei
giorni
dedicati
25%
Giorni dedicati alla G.O.
 Il 75% dei centri
presi in esami ha dei
giorni dedicati ai
pazienti con grave
obesità.
 La quasi totalità
(100 centri su 106)
dichiara di essere
composto da un
team
muiltidisciplinare
hanno
giorni
dedicati
75%
Team multidisciplinare
N°centri:
Endocrinologo\
internista
Dietisti
Psicologi
Medici dietologi
Chirughi bariatrici
Psichiatri
Cardiologi
Pneumologi
Endoscopisti
Chirurghi plastici
Riabilitatori motori
106
%
94
88
79
81
89
83
75
76
70
66
63
60
55
52
36
35
59
57
52
49
34
33
 La tabella riassume la tipologia
di professionisti coinvolti nei
centri presi in esame.
 Il più frequente è rappresentato
da medici internisti e\o
endocrinologo 89% dei casi.
 La
figura
del
Medico
Dietologo (76%) e del Dietista
(83%) sono comunque tra i più
frequenti insieme a quello dello
psicologo (75%)
Team multidisciplinare
% delle figure più importanti in un team G.O.
39%
48%
35%
7%
Dietol, Psicol, Chirurg
Dietist, Psicol, Chirurg
Dietol, Dietist, Psicol,
Chirurg
Tutte le figure
 Tra le figure presenti in un centro che si occupa efficacemente della grave
obesità, il Medico dietologo, il Dietista, lo Psicologo e il Chirurgo
bariatrico sono da considerarsi le più importanti.
 Ma solo il 35% è composto da tale gruppo
 il 39% escludendo il Dietista
 Più frequente (48%) escludendo la figura del Medico Dietologo
Posti letto dedicati
% dei vari reparti
25%
19%
9%
reparti di
chirurgia
43%
reparti di
medicina
Entrambi i
reparti
4%
Reparti non
specificati
non
dispongono di
posti letto
 Tra i centri il 43% non presenta posti letto dedicati
mentre il restante 57% utilizza posti letto in reparti di
Medicina (19%) reparti di Chirurgia (25%)
Altre modalità
63%
30%
hanno il DH
il PAC
38%
23%
ricoveri acuti
ricoveri per
riabilitazione
 Tra le altre tipologie di accesso e gestione del paziente gravemente
obeso:
 Il 63% hanno il DH
 il 30% il PAC
 Mentre altri centri offrono il ricovero 38% Acuti e 23% per
riabilitazione
Presidi per gravi obesi
Presidi %
85% 82%
54% 52%
46%
38%
43%
32%
25% 25%
20%
Valutazione composizione corporea
57%
63%
36%
32%
2%
plicometro
BIA
DEXA
pletismografo
almeno
Plicometro e BIA
 Per via dell’importanza che ha la stima della composizione corporea nel
monitorare e valutare un intervento nutrizionale\chirurgico su un
paziente gravemente obeso, la presenza del plicometro e del
bioimpedenziometro sono da considerarsi essenziali
 La presenza di entrambi gli strumenti si ha solo nel 36% dei casi.
Valutazione
psicometrica
Valutazione
motoria
Valutazione psicometrica
 Nel’80% dei centri vengono svolte differenti tipologie di valutazioni
psicologiche.
 Il 54% dei centri svolgono test per valutare il disturbo dell’immagine, e
per la qualità di vita
 Più frequentemente si svolgono valutazioni per ansia e depressione e
presenza di BED (rispettivamente 67 e 70%)
Incontri educazionali
Centri che non
svolgono
attività
educazionale
30%
 Il 70% dei centri svolge
attività educazionale
centri che
svolgono
attività
educazionali
70%
Incontri educazionali
Tipologia incontri
entrambi
26%
solo in
gruppo
34%
 Il 26% offre sia
solo
indivuali
40%
incontri di
gruppo che
individuali
Tipologia del centro
 Nella maggior parte dei casi le
strutture pubbliche di varia
Singoli
professionisti
3%
Ambulatori
\cliniche
private
5%
S. privata
convenz.
23%
Ospedale
pubblico
56%
St. pub.
Non
ospedalier
a
13%
tipologia sono quelle che più si
fanno carico del trattamento della
grave obesità, con una percentuale
del 69% tra strutture ospedaliere
(56%) e struttura pubblica non
ospedaliera (13%)
 Una piccola % di centri privati
convenzionati con il SSN (23%) o
cliniche private (5%)
 Il 3% di singoli professionisti
rappresenta sostanzialmente quei
centri
sprovvisti
di
team
multidisciplinare
Considerazioni
 Estrema disomogeneità nella distribuzione sul
territorio nazionale dei centri
 Variabilità del team multidisciplinare
 Mancanza di attrezzature essenziali in alcuni centri
 Approssimativa selezione dei pazienti
 Mancanza di posti letto dedicati e utilizzo di
strutture di appoggio spesso inadeguate
Proposte
 Standard di riferimento per la selezione del paziente
 Requisiti minimi strutturali
 Indicazione degli specialisti essenziali per parlare di
multidisciplinareità
 Posti letto dedicati
 Presa in carico longitudinale dei pazienti anche
tramite una rete assistenziale nazionale