La qualità nel trattamento chirurgico del
carcinoma della mammella nei programmi di
screening mammografico della Regione
Emilia-Romagna
Bologna, 27 gennaio 2006
Dott Fabio Falcini
Direttore U.O. Prevenzione Oncologica AUSL Forlì
Responsabile Registro Tumori della Romagna
Descrizione casistica per pT e
procedura diagnostica
procedura |
pTis
pT1
pT2
pT3+
pTx |
Totale
-----------+------------------------------------------------------+---------Altro^
conserv
mastect
|
47
69
43
160
|
(2.1)
(0.6)
(0.9)
(11.4)
|
1,764
8,652
1,721
177
|
(78.1)
(69.2)
(35.0)
(12.6)
|
449
3,153
1,073
|
(19.9)
(64.1)
(76.1)
3,782
(30.3)
1,170
|
1,489
(77.6) |
(6.6)
183
|
12,497
(12.1) |
(55.3)
154
|
8,611
(10.2) |
(38.1)
-----------+------------------------------------------------------+---------Totale |
2,260
12,503
4,917
1,410
1,507
|
22,597
• <=30 mm: 2097 (66.5%) mutifocali 362 (17.3%)
•>30 mm: 1015 (32.2%)
^ Altro: intervento non eseguito, dato mancante e istologia Nas
Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
% di interventi conservativi per anno
e stato di screening (50-69 anni)
ANNO
SD
1997
1998
1999
2000
2001
2002
68.3
71.8
75.6
77.2
79.3
79.6
NSD
52.1
54.8
58.5
57.0
59.4
60.4
Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
% di interventi chirurgici nei casi di pT is
per fasce di età
centro di | ------ <50 --------- 50-69 -------- >=70 ----screening | conserv mastect
conserv mastect
conserv mastect
----------+--------------------------------------------------------PARMA |
89.2
10.8
94.7
5.3
81.5
18.5
REGGIO |
76.8
23.2
84.6
15.4
84.4
15.6
MODENA |
79.7
20.3
83.6
16.4
71.7
28.3
BO SUD |
83.3
16.7
67.9
32.1
33.3
66.7
BO CITTA |
65.2
34.8
66.4
33.6
68.4
31.6
BO NORD |
55.6
44.4
85.7
14.3
60.0
40.0
IMOLA |
72.7
27.3
81.4
18.6
57.1
42.9
FERRARA |
87.5
12.5
77.7
22.3
72.2
27.8
RAVENNA |
84.7
15.3
80.3
19.7
64.7
35.3
FORLI |
89.7
10.3
81.4
18.6
63.0
37.0
CESENA |
82.6
17.4
84.3
15.7
75.0
25.0
RIMINI |
80.0
20.0
80.9
19.1
73.7
26.3
-------------------------------------------------------------------TOTALE |
79.3
20.7
82.1
17.9
70.1
29.9
-------------------------------------------------------------------Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
% di interventi chirurgici nei casi di
pT is per anno di incidenza
% interventi chirurgici
90
80
70
Conservativo
60
Mastectomia
50
40
30
20
10
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
ANNI
Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
% di interventi chirurgici nei casi di pT 1
per fasce di età
centro di | ------ <50 --------- 50-69 -------- >=70 ----screening | conserv mastect
conserv mastect
conserv mastect
----------+--------------------------------------------------------PARMA |
82.5
17.5
88.2
11.8
85.4
14.6
REGGIO |
81.4
18.6
83.0
17.0
69.3
30.7
MODENA |
72.0
28.0
75.1
24.9
57.8
42.2
BO SUD |
72.9
27.1
67.8
32.2
45.6
54.4
BO CITTA |
62.2
37.8
61.1
38.9
40.1
59.9
BO NORD |
62.2
37.8
65.3
34.7
45.5
54.5
IMOLA |
66.7
33.3
63.3
36.7
28.2
71.8
FERRARA |
73.7
26.3
71.5
28.5
54.9
45.1
RAVENNA |
79.9
20.1
80.0
20.0
61.4
38.6
FORLI |
74.6
25.4
75.1
24.9
58.4
41.6
CESENA |
71.2
28.8
75.8
24.2
45.6
54.4
RIMINI |
71.0
29.0
71.2
28.8
46.1
53.9
-------------------------------------------------------------------TOTALE|
73.6
26.4
74.2
25.8
55.4
44.6
-------------------------------------------------------------------Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
% di interventi chirurgici nei casi di pT 1
per anno di incidenza
% interventi chirurgici
90
80
70
60
Conservativo
50
Mastectomia
40
30
20
10
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
ANNI
Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
% di interventi chirurgici nei casi di pT 2
per fasce di età
centro di | ------ <50 --------- 50-69 -------- >=70 ----screening | conserv mastect
conserv mastect
conserv mastect
----------+--------------------------------------------------------PARMA |
59.3
40.7
66.8
33.2
54.4
45.6
REGGIO |
65.4
34.6
57.0
43.0
41.6
58.4
MODENA |
38.2
61.8
37.1
62.9
26.2
73.8
BO SUD |
43.1
56.9
31.5
68.5
20.6
79.4
BO CITTA |
35.1
64.9
24.6
75.4
17.4
82.6
BO NORD |
24.3
75.7
30.3
69.7
15.6
84.4
IMOLA |
38.9
61.1
17.1
82.9
11.8
88.2
FERRARA |
35.9
64.1
36.2
63.8
26.5
73.5
RAVENNA |
38.4
61.6
33.5
66.5
21.5
78.5
FORLI |
35.1
64.9
35.8
64.2
24.5
75.5
CESENA |
38.3
61.7
29.6
70.4
14.5
85.5
RIMINI |
27.9
72.1
20.9
79.1
15.4
84.6
-------------------------------------------------------------------TOTAL |
43.0
57.0
38.9
61.1
27.3
72.7
-------------------------------------------------------------------Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
% di interventi chirurgici nei casi di pT 2
per anno di incidenza
90
% interventi chirurgici
80
70
60
50
40
30
20
Conservativo
10
Mastectomia
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
ANNI
Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
% di casi multifocali/multicentrici fra gli
interventi radicali (mastectomie)
nei casi di pT is – pT 1 – pT 2 per fasce di età
centro di | ---- pT is --------- pT 1 -------- pT 2 ----screening | <50 50-69 >=70
<50 50-69 >=70
<50 50-69 >=70
----------+--------------------------------------------------------PARMA | 28.6 10.0
.
23.4 24.7 9.3
18.8 16.0 8.2
REGGIO | 46.2 38.5 20.0
41.2 28.7 18.9
27.8 23.0 14.1
MODENA | 75.0 80.9 73.3
27.7 21.6 9.0
13.4 13.5 6.7
BO SUD | 25.0 55.6 33.3
51.4 33.9 23.3
33.3 31.8 16.9
BO CITTA | 68.8 87.8 50.0
69.5 55.6 43.1
47.6 41.5 31.3
BO NORD | 6.3
.
12.5
20.8 21.6 11.4
17.0 11.6 8.6
IMOLA | 16.7 100.0
.
12.5 16.7 12.5
27.3 31.0 15.6
FERRARA |
.
.
10.0
16.1 11.9 3.3
13.6
7.4 6.2
RAVENNA |
.
.
.
27.7 16.8 13.7
20.0 14.0 7.9
FORLI |
.
.
10.0
28.6 14.1 8.3
20.8
6.6 1.4
CESENA |
.
.
.
36.1 23.1 7.1
13.8 12.0 10.2
RIMINI |
.
.
.
30.2 14.7 12.5
20.5 11.8 10.0
-------------------------------------------------------------------TOTALE | 35.7 39.5 24.5
34.7 27.2 18.3
22.2 19.3 11.9
-------------------------------------------------------------------Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
Probabilità di MASTECTOMIA
Periodo 1997-2002: 21108 casi
OR^
IC 95%
1997
1.00
1998
0.85
0.76-0.95
1999
0.70
0.63-0.78
2000
0.65
0.59-0.73
2001
0.66
0.59-0.74
2002
0.59
0.53-0.66
^ OR corretto per classi di età, pT, stato di screening, focalità e
centro di screening
Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
Resoconto Realtà che hanno inviato
i dati SQTM 2004
Descritte 49

15 dati mancanti
(30%)
Accuratezza diagnostica preoperatoria (C5/B5)
obiettivo >=70%
ITALIA
68.5%
RER 71.9%*
range 50-100%
(3 realtà dati
mancanti, delle 8
rappresentate 4 sotto
lo standard proposto)
RER-C5  dal 2002 44.2%
al 2004 50.5%
range 14-69%
RER-B5  dal 2002 84.2%
al 2004 84.7%
range 66-100%
* nel 2000 39%
Fonte: SQTM 2004
Alcuni indicatori ….
• Ricostruzione immediata
6 realtà non hanno inviato i dati
nelle altre 6:
RER 51.3%
(range 20.0-100.0)
• Unico intervento dopo diagnosi preoperatoria positiva
(obiettivo >=90%)
RER 90.8%
(range 63.6-96.1)
• No congelatore se diam. <= 10 mm (obiettivo >=95%)
screening
RER 66.0% (range 13.9-100.0)
(4 realta non hanno inviato i dati)
Fonte: SQTM 2004
Interventi chirurgici eseguiti entro ….
• Intervento entro 21 gg dalla prescrizione
chirurgica (obiettivo >=80%)
RER 47.4% (range 18.9-75.0)
• Intervento entro 30 gg dalla prescrizione
chirurgica (obiettivo >=80%)
RER 69.1% (range 35.8 -89.3)
• Intervento entro 60 gg dalla Rx di screening
RER 54.2% (range 34.2-97.4)
Fonte: SQTM 2004
Survey GISMa 2004
Utilizzo della tecnica L.S.
Ca. inv e micro
DCIS
ITALIA

68.0%
44.1%
RER

78.6%
58.3%
RER: Grading nei DCIS con L.S.
N.
%
% sul totale DCIS
per grading
Non eseguito
1
1.7
100.0
G1
8
13.3
34.8
G2
18
30.0
58.1
G3
32
53.3
74.7
Missing
1
1.7
50.0
TOTALE
60
Fonte: SQTM 2004
Survey GISMa 2004
Lesioni benigne
Ignoto
ITALIA

15.1%
4.7%
RER

14.5%
2.7%
RER: Descrizione istologica per le 18 lesioni
benigne con L.S.
N.
%
% sul totale lesioni
benigne per tipo
Fibroadenoma
3*
16.7
13.0
Iperplasia duttale atip.
5^
27.8
23.8
Mastopatia fibrocistica
1
5.6
16.7
Adenosi sclerosante
4
22.2
22.2
Radial scar
3ç
16.7
60.0
papilloma
1
5.6
7.7
altro
1
5.6
5.3
TOTALE
18
* 2 casi C4
^ 1 caso C4
Ç 1 caso C5 2 casi C4
4 casi con miscroistologia missing
Fonte: SQTM 2004
RER: Numero interventi chirurgici
(quadrantectomia+mastectomia)
N. Interventi
N. Unità
operative*
%
Da 1 a 10
61
53.5
Da 10 a 50
22
19.3
Da 50 a 100
17
14.9
≥ 100
14
12.3
totale
114
* Comprese 33 unità operative private
Fonte: Reportistica SDO ANNO 2004