Dr. Scaglione
Dr. Bertero
Dott. Sergio Agosti
Cardiologo
Osp. San Giacomo
Novi Ligure
5
Dr.ssa Chiara Cavallino– Vercelli
Domanda 1
Le alterazioni della FRV sono?
1. Effetto farmacologico
2. Disionia
3. Infarto iniziale
4. Canalopatia
5. Altro
Domanda 2
Diagnosi?
1. Infarto anteriore esteso
2. Altro
I primi 2 ECG sono stati elaborati da quello
effettivamente registrato
Donna, 76 anni
STORIA CLINICA
 Ipertensione arteriosa (ACE-inibitore)
 Storia di FAP
 In terapia con flecainide 100 mg/die
 Accesso DEA per dispnea acuta e versamento pleurico
 Lieve leucocitosi neutrofila
 Funzione renale normale
 Elettroliti nella norma
Donna, 76 anni
STORIA CLINICA
 Frequenti episodi di TVNS polimorfa al monitoraggio ECG
 Ricovero in UTIC
 ECO: normale funzione sistolica globale (FE 55%),
lieve atriomegalia sinistra, non valvulopatie di
rilievo clinico al Doppler
Domanda 3
Qual è la fisiopatologia del fenomeno?
1. Angina variante di Prinzmetal
2. Ponte miocardico
3. Blocco di branca alternante
4. Alternanza elettrica concordante
5. Alternanza elettrica discordante
6. Altro
ALTERNANZA ELETTRICA
oscillazione battito-battito dell’ampiezza di un
particolare segmento del tracciato
Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 27, Part IV, pag 280
ALTERNANZA ELETTRICA DISCORDANTE
ENDO
EPI
Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 27, Part IV, pag 285
La flecainide produce un maggiore accorciamento della durata del PDA
a livello epicardico
Hidetada Tachibana et al., Circulation 1999; 99: 1637-1643
ALTERNANZA ELETTRICA
Weiss JN, et al. Circ Res. 2006;98:1244-1253
RESTITUTION CURVE
45°
Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 32, pag 341
600 msec
RESTITUTION CURVE
Modificata da Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 32, pag 341
RESTITUTION CURVE
45°
FLECAINIDE
Modificata da Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 32, pag 341
Donna, 76 anni
STORIA CLINICA
Si è ottenuta una progressiva normalizzazione della
ripolarizzazione dell’ECG e delle aritmie ipercinetiche
con la sospensione della flecainide e con adeguata
idratazione
6
Dr. Parravicini – Borgomanero
Uomo, 71 anni
STORIA CLINICA
 Epatopatia cronica alcolica
 Diabete mellito tipo 2
 Ipertensione arteriosa
 Dispnea acuta da 24 ore
Uomo, 71 anni
DIAGNOSI
Embolia polmonare acuta con impegno destro
ALTERNANZA ELETTRICA DISCORDANTE
ENDO
EPI
Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 27, Part IV, pag 285
Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 27, Part IV, pag 280
650 msec
RESTITUTION CURVE
45°
Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 32, pag 341
RESTITUTION CURVE
45°
ISCHEMIA
Modificata da Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 32, pag 341
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
www.docvadis.it/agostisergio