Ospedale e territorio: impegni comuni e risorse
specifiche professionali e tecnologiche per una
organizzazione responsabile conveniente alla
Sanità per la salute dei cittadini.
La “finestra” del Pronto Soccorso:
osservazioni e proposte.
Gianfranco Cervellin
U.O.C. Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma
RICOVERO
P.S.
118
SERVIZI
DIAGNOSTICA
CONSULENZA
ASSISTENZA
M.M.G.
?
PAZIENTE
L.P.
Tutti al
Pronto
Soccorso!!!
AL PRONTO SOCCORSO!!
 Traumi maggiori.
 Dolore toracico acuto.
 Dolore addominale acuto.
 Intossicazioni.
 Alterazioni dello stato di coscienza o delle
funzioni neurologiche.
 Difficoltà respiratoria grave.
…
Pronto Soccorso
Cause del ricorso eccessivo al PS
• Ottenere in tempi brevi una risposta a
bisogni percepiti come urgenti
• Pazienti fragili e “lungo-sopravviventi”
che necessitano di interventi in tempi rapidi
• Consapevolezza di trovare una risposta
qualificata mediata anche dall’impiego di
tecnologie.
Visite ED: +26%
Posti letto: - 198.000
U.S.A.
SOVRAFFOLLAMENTO:
“ Situazione in cui la domanda supera la
capacità di fornire cure in un tempo
ragionevole, provocando incapacità a fornire
una risposta qualitativamente adeguata”
( Canadian Emergency Physicians Society )
SOVRAFFOLLAMENTO:
 FASE DI ATTESA
( TRIAGE  VISITA MEDICA )
 FASE DI VALUTAZIONE E TRATTAMENTO
 FASE
DI ATTESA DEL
POSTO LETTO
Il sovraffollamento non è
IL PROBLEMA.
E’ UN SINTOMO di uno o più
problemi.
Considerazioni demografiche
( e non solo…)
ITALIA:
1955: 4.200.000 > 65 aa.;
2004: 10.500.000 > 65 aa.
1980: 8 posti letto/1000 abitanti;
2003: 3.7 posti letto/1000 abitanti
(media nazionale)
19962000: -70.000 posti letto
MINISTERO DELLA SALUTE
DIREZIONE GENERALE DEL SISTEMA INFORMATIVO E STATISTICO
1996 - 2000
MINISTERO DELLA SALUTE
DIREZIONE GENERALE DEL SISTEMA INFORMATIVO E STATISTICO
2000 - 2004
THE FUTURE OF EMERGENCY
MEDICINE
American College of Emergency Physician, 1999
“C’è un aumento di livello di acuzie dei
pazienti di PS, che richiedono maggior
tempo e intensità di cure.”
Il cambio di filosofia
( necessario )
Admit to work-up
Work-up to admit
Il cambio di mentalità
( auspicabile )
…alla presa in carico
del paziente!
Dal problema “posto letto”…
Modello alternativo
di cura
Cambio cultura
dell’Ospedale
OBI
Da osservazione passiva ( low risk)
a trattamento attivo
Effetti collaterali dell’OBI!
Effetti
sul
D.G.!
HUB & SPOKE
Comair Air Transport Network,
1999
HUB & SPOKE
Regione Emilia Romagna ( DGR 1267/2002 )
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cardiochirurgia  Parma
Cardiologia interventistica  Parma
Centro trapianti  Parma ( rene-pancreas )
Cure intensive perinatali  Parma
Genetica  Parma
Malattie rare  Parma ( emofilia-talassemia )
Neurochirurgia  Parma
Raccolta e trasfusioni sangue
Riabilitazione intensiva
Sistema emergenze-urgenze  Parma
Traumi maggiori  Parma
Last but not least…
…un po’ di pepe
L’erba del vicino è sempre
più verde!
Provincia di
Parma:
Provincia di
Reggio Emilia:
• 417.000 abitanti
• 2 Ospedali dotati di
P.S. + 1 dotato di
PPI
( Parma, VaioFidenza, Borgo Val
di Taro )
• 494.000 abitanti
• 6 Ospedali dotati di
P.S.
( Reggio Emilia,
Guastalla,
Montecchio,
Scandiano,
Correggio,
Castelnuovo
ne’Monti )
Pronto Soccorso
Domanda impropria e
compartecipazione alla spesa
Pronto Soccorso
Compartecipazione alla spesa:
• Elemento regolatore rispetto alle richieste
non proprie
• Elemento di equità nei confronti di chi
segue correttamente un percorso extra PS
Pronto Soccorso
Introduzione del ticket e sua efficacia:
• Nel primo anno riduzione media del 10%
degli accessi
• Ripresa del trend di aumento degli accessi
dopo il primo anno
• Rebound importante dopo la sospensione
(esperienza del Piemonte)
Pronto Soccorso
Problemi registrati a seguito
dell’introduzione del ticket:
• Aumento della conflittualità tra utenti e
operatori
• Aumento delle proteste presentate all’URP
Potenziare la Medicina
Territoriale?
Come?
Facciamo quattro conti…
• Provincia di Parma: 305 MMG + 55 PLS
• Se quotidianamente un solo paziente decide di
non recarsi dal MMG e di accedere
autonomamente al P.S. ( esclusi i casi di reale
urgenza )
 305 + 55 accessi impropri!
Cosa facciamo: P.S. Parma anno 2007.
50000
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
Totale 80381
Altro
Autolesione
Inc.strad
Inf.lav
Intoss.
Les. Acc
Malattia
Medicaz.
Morso anim
Opera terzi
Sportivo
La distribuzione del lavoro:
?
100000
Bianco
Verde
Giallo
Rosso
50000
0
Totale accessi
La distribuzione del lavoro:
?
100000
Bianco
Verde
Giallo
Rosso
50000
0
Totale accessi
Codice / Esito
•
Bianco = 0.89% ricovero
• Verde = 9.06%
“
• Giallo = 45.14% “
• Rosso = 82.80% “
P.S. Parma: proiezione 2008
85200
Non siamo soli nell’universo…
Facciamo altri
quattro conti…
A.D. 2005
P.S.: 79023 +
P.B.: 23333 =
A.D. 2004
___________
P.S.: 78312 +
102356
P.B.: 17584 =
A.D. 2003
____________
P.S.: 75575 +
95896
P.B.:
X =
_____________
75575
A.D. 2008
P.S.: 85200 +
P.B.: 25200 =
____________
110400
?
120000
100000
80000
P.S.
P.B.
Totale
60000
40000
20000
0
2003
2004
2005
2008
Tutto questo mentre…
Medicina di gruppo
Distretto Parma ~ 180.000 adulti
A.D. 2003
25 Medici
~ 35000 pazienti
= 19% della
popolazione di
riferimento
A.D. 2008
69 Medici
~ 96600 pazienti
= 54% della
popolazione di
riferimento
Il Pronto Soccorso: una giovane
creatura vittima del proprio
successo?
Nulla è impossibile
per l’ uomo che
non deve farlo