Lauree Specialistiche II° anno
A.A 2010/2011
Pedagogia Sperimentale
DOTT.SSA BERNARDESCHI MARTA
MEDICINA NARRATIVA e
MEDICAL HUMANITIES
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Dott.ssa Bernardeschi Marta
Lauree Specialistiche II° anno
A.A 2010/2011
MEDICINA NARRATIVA
FENOMENOLOGIA
INIZI ‘900 (HUSSERL) SCARDINA
LA
CONTRAPPOSIZIONE
TRA
PRIMATO DELL’OGGETTIVO O DEL
SOGGETTIVO IN CIO’ CHE SI
APPRENDE
APERTURA AL SIGNIFICATO, AL
SENSO CHE OGNUNO DI NOI DA
ALLA
REALTA’
LEGATO
ALL’ESPERIENZA CHE FACCIAMO
DI ESSA
GADAMER HAIDEGGER
QUANDO CONOSCIAMO UN
FENOMENO NON PARTIAMO
MAI DA UNA TABULA RASA MA
DAL VISSUTO DI CHI LO
SPERIMENTA
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II°anno
anno
Lauree Specialistiche I°
A.A2009/2010
2010/2011
A.A
ANNI 80 SCUOLA DI ANTROPOLOGIA MEDICA
DI HARVARD
DONNE E CURA
VISSUTO DI MALATTIA
INTERAZIONI OPERATORE PERSONA
RACCOLTA DI INFORMAZIONI SULLA MALATTIA IN SENSO
BIOLOGICO (DISEASE)
COMUNICAZIONI NTERPRETATIVE SUL SIGNIFICATO DI
MALATTIA (ILLNESS)
NARRAZIONE STRATEGIA FONDAMENTALE PER
COMPRENDERE LE ESPERIENZE ORDINARIE E
STRAORDINARIE DEGLI INDIVIDUI
UTILE A INDIVIDUARE IL SIGNIFICATO CHE MATURA NEL
DIALOGO TRA I DUE SOGGETTI E PRODUCE UNA NUOVA
STORIA
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DONNE E CURA
CONCETTI CENTRALI
NARRAZIONE E RIFLESSIVITA’
SVOLTA INTERPRETATIVA
NELLE SCIENZE SOCIALI
SE LA REALTA’ E’ UN RETICOLO DI
SIGNIFICATI ANCHE LA RICERCA
E’
UN
PROCESSO
INTERPRETATIVO
PENSIERO NARRATIVO FORMA DI CONOSCENZA EFFICACE PER ENTRARE IN
RELAZIONE PIU’ DEL PENSIERO LOGICO FORMALE
SI ESPRIME PER VERISIMIGLANZA E LA REALTA’ PRENDE SENSO PERCHE’ FILTRATA
DALLE CREDENZE E PENSIERI DI CHI NARRA
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Lauree
Lauree Specialistiche II°
I° anno
anno
A.A
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MEDICINA COME PRATICA NARRATIVA
DONNE E CURA
ABBANDONO DI UNA CONOSCENZA CERTA A FAVORE DI UNA PARZIALITA’ E NON
ESAUSTIVITA’
VISIONE COMPLESSA IN CUI ENTRANO I FATTI MA ANCHE LE INTENZIONI , I VALORI
NON E’ DIFFICILE ACCETTARE LA COMPLESSITA’ CONOSCITIVA MA PENSARE IN
MODO COMPLESSO (De Mennato)
BALINT mette in discussone l’approccio bio-medico della malattia come fenomeno
osservabile e misurabile
FOCUS su relazione empatica nascita del modello PATIENT CENTERED MEDICINE
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Narrative Based Medicine N.B.M.
DONNE E CURA
NASCE IN USA A OPERA DELLA HARVARD MEDICAL SCHOOL DOVE
DOMINANO L’APPROCCIO FENOMENOLOGICO E ERMENEUTICO
PUNTI DI RIFERIMENTO FONDAMENTALI DUE PSICHIATRI E ANTROPOLOGI
CHE VI OPERANO Arthur Kleinman e Byron Good
UFFICIALIZZAZIONE
ARTICOLI sul British Medical Journal nei quali si parla di narrative based
medicine (dal 1991 al 1999)
CAMBIAMENTO parte dall’interno della medicina stessa
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DIAGNOSI E NARRAZIONE
DONNE E CURA
OPERAZIONI COMPIUTE DAL MEDICO
1. RINOMINA I FENOMENI SECONDO UN
LINGUAGGIO TECNICO
2. RICONDUCE GLI EVENTI A QUADRI
SELEZIONATI DI MALATTIE
3. IPOTESI DI COLLEGAMENTO SEGNI E
SINTOMI A UNA DIAGNOSI E SCELTA DI
APPROFONDIMENTO
CON
TEST
DIAGNOSTICI
4. EVIDENCE BASED MEDICINE PER CUI
LA
SCELTA
DEI
TEST
AVVIENE
SECONDO PRINCIPI DELL’EVIDENZA
SCIENTIFICA CONOSCIUTI
5. USO DI LINEE GUIDA PER INDICAZIONI
SU DIAGNOSI E TERAPIA
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VISSUTO DI MALATTIA
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DONNE E CURA
DIMENSIONE PERSONALE DELLA
MALATTIA
CHE
DIVENTA
ESPERIENZA
TRAMITE
LA
RIFLESSIONE CHE STA ALLA BASE
DI
OGNI
APPRENDIMENTO
DELL’ADULTO
QUINDI PROCESSO EDUCATIVO E
AUTOEDUCATIVO
CONSIDERARE LA ILLNESS EXPERIENCE AIUTA A CAPIRE MEGLIO IL
PROBLEMA DI SALUTE DEL SINGOLO MA ANCHE LE FASI SUCCESSIVE
ALLA PRIMA DIAGNOSI E PER LA TERAPIA
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DONNE E CURA
AGENDA DEL PAZIENTE
ELABORATO DALLA Medicina Patient-Centered in 4
categorie
1. I SENTIMENTI del paziente ansie e paure generate dalla
malattia o dall’evento traumatico
2. LE IDEE e interpretazioni il punto di vista sul disturbo
3. LE ASPETTATIVE e i desideri riguardo la cura
4. CONTESTO interconnessioni
familiare lavorativo culturale
tra
malattia
e
ambito
LA IV° DIMENSIONE ABBRACCIA LE ALTRE PERCHE’ IL
CONTESTO INFLUENZA LE NOSTRE IDEE SULLA MALATTIA
GRIGLIA DI LETTURA DEL VISSUTO AD USO DEGLI OPERATORI DA
AFFIANCARE ALL’ANALISI DELLA DIMENSIONE BIOLOGICA
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ALLA BASE BUONA COMUNICAZIONE
DONNE E CURA
FINALIZZATA A RACCOGLIERE E RESTITUIRE INFORMAZIONI (Rogers)
ASCOLTO ATTIVO (tecniche di continuazione)
PORRE DOMANDE (tecnica di eco)
LINGUAGGIO ADEGUATO (tecniche della
parafrasi, ricapitolazione,riformulazione)
ESPRESSIONI
EMPATICHE
(Mi sembra
amareggiato, Tutti sarebbero spaventati come
lei, Vorrei essere certo che sappia che puo’
contare su di noi..
FASE FINALE Tecniche di focusing
Per attirare l’attenzione : mi ascolti
Per introdurre ciò di cui si parlerà : adesso
parliamo della terapia
Sintesi : allora abbiamo detto
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COME NASCE LA STORIA
LE PERSONE RACCONTANO STORIEDONNE
PER TENERE
E INSIEME
CURAESPERIENZE NUOVE E
SPESSO INSPIEGABILI
NARRARE STORIE E’ LA STRATEGIA CHE GLI UOMINI HANNO INDIVIDUATO PER
FAR FRONTE ALL’IMPREVISTO E ALLA SOFFERENZA
NELL’INCONTRO CON GLI OPERATORI IL PAZIENTE OFFRE
FRAMMENTI DELLA SUA ESISTENZA CARICA DI SIGNIFICATO
E EMOTIVITA’ E PER NIENTE ORGANIZZATA
I
LE PERSONE CHIEDONO L’INCONTRO CON IL MEDICO E GLI
ALTRI OPERATORI PERCHE’ HANNO UN PROBLEMA CHE
PRESENTANO SOTTO FORMA DI STORIA
NELLA DISORGANICITA’ DELLE
RINTRACCIANO SEMPRE :
STORIE
RACCOLTE
SI
UN PERSONAGGO PRINCIPALE
UNA TRAMA
UN MESSAGGIO FONDAMENTALE
UNO STILE E ALCUNE METAFORE
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COSA SI ASPETTANO DA NOI LE PERSONE DOPO IL RACCONTO DELLA
LORO STORIA
DONNE E CURA
UNA SPIEGAZIONE SCIENTIFICA DEL PROBLEMA
ESSERE ASCOLTATI E COMPRESI NELLE PAURE E SENTIMENTI
UNA RISPOSTA PROFESSIONALE E NARRATIVA
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RISPOSTA NARRATIVA DELL’OPERATORE
DONNE E CURA
IN GENERE il medico dopo la raccolta anamnestica ciò che compone non e’ una
nuova storia ma una metastoria che viene descritta nella caratella clinica come
storia di disease
La co-costruzione della storia di
malattia parte dall’uso del linguaggio
e capacità di immergersi in essa per
facilitare l’espressione di significati
Questo è difficile e impegnativo e
può produrre errori:
OGNUNO CENSURA LE SUE
STORIE E QUELLE DEGLI ALTRI
TRADUCENDO CIO’ CHE DICONO
IN
CIO’
CHE
POSSIAMO
ACCETTARE DI ASCOLTARE
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• COLLOQUIO non strumento della relazione terapeutica ma esso stesso è
terapeutico condotto in modo circolare
• TERAPEUTA essere autenticamente curioso della storia pur mantendo neutralità
• CONTESTO della persona e dell’operatore da prendere entrambi in considerazione
• STORIA come continua co-costruzione
• DARE RISPOSTE ai problemi delle persone fine principale del colloquio
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COME ESERCITARE LA MEDICINA NARRATIVA
• NON CONTRAPPOSTA ALLA MEDICINA CENTRATA SUL DISEASE
• RACCOGLIERE TUTTE LE INFORMAZIONI UTILI SUL DISEASE
• ANALIZZARE LA ILLNESS DELLA PERSONA
• CO-COSTRUIRE CON ESSA LA STORIA DI MALATTIA
ATTIVITA’ CARATTERISTICHE
FAR EMERGERE LE IPOTESI DELLA PERSONA SUL SUO
PROBLEMA
ANALIZZARE IL SIGNIFICATO PRECISO CHE ATTRIBUISCE A
SUO DISTURBO
UTILIZZARE DOMANDE CIRCOLARI E RIFLESSIVE
LASCIARE EMERGERE LE PROPRIE ESPRESSIONI EMPATICHE
SVILUPPARE STRATEGIE EDUCATIVE spiegare diagnosi e
terapia
DAR POTERE AL PAZIENTE aiutandolo a indirizzare la sua
narrazione
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QUALI DOMANDE
DOMANDE DI CLASSIFICAZIONE
(QUAL’E’ IL MOMENTO PIU’ DIFFICILE DELLA SUA GIORNATA)
DOMANDE RELAZIONALI
(QUALE EFFETTO AVREBBE SU DI LEI SE SUA MOGLIE
SMETTESSE DI FUMARE)
DOMANDE DI CONTESTUALIZZAZIONE
(COSA SIGNIFICA A CASA SUA METTERSI A DIETA)
DOMANDE SPECULATIVE
(COSA ACCADREBBE SECONDO LEI SE DECIDESSIMO DI
ELIMINARE I GRASSI DALLA SUA DIETA)
DOMANDE CHE PREFIGURANO IL CASO PEGGIORE
(SUPPONIAMO CHE NULLA CAMBI E CHE NON CI SIANO
POSSIBILITA’ DI ANDARE IN PALESTRA…)
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LA VERITA’ DEL PAZIENTE SULLA SUA MALATTIA E’ IN CONTINUA
EVOLUZIONE
APERTURA A PARADIGMI INTERPRETATIVI
ARRIVARE A UN GIUDIZIO CLINICO INTEGRATO TRA ESPERIENZA DI
MALATTIA DELLA PERSONA E ESPERIENZA CLINICA DELL’OPERATORE
INTEGRAZIONE TRA EVIDENCE - BASED
MEDICINE E NARRATIVE - BASED MEDICINE
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PREPARAZIONE e GESTIONE
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USO DEL TEMPO
Prendere annotazioni succinte
sul vissuto da integrare nella
cartella clinica
Molto
importante
concludere
la
consultazione e avviare un progetto
terapeutico.
Iniziare il colloquio con una
semplice domanda aperta
La parte finale del colloquio è centrata
nel proporre attività significative per
avere reale cooperazione
Mantenere contatto visivo nella
consultazione
Riflessioni su
Inserire la visita in un frame
narrativo (potrei prenderle il polso per
Quanto considera l’idea di essere malato
avere informazioni importanti)
Quali influenze sociali possono influire sul
trattamento
Quanto pensa di potercela fare a cambiare
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SCRITTURA AUTOBIOGAFICA
Pratica narrativa che affianca la relazione terapeutica (autopatografia)
VARIE FORME
SCRITTURA CREATIVA proposta a operatori per sviluppare la comprensione di sè e
della propria identità
Permette agi operatori di analizzare l’esperienza di malattia dal punto di vista del
paziente mettendosi nei suoi panni
SCRITTURA TERAPEUTICA pratica
autobiografica
che
si
rifà
all’esperienza
vissuta
in
prima
persona
SCRITTURA ESPRESSIVA propone di
elaborare una esperienza traumatica
attraverso idee e emozioni ad essa
collegate
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REGOLE PER L’USO
Non AVERE REGOLE .scrivere solo ciò che si desidera
Scrivere solo ciò che è vero (patto autobiografico)
Qualsiasi cosa scritta è solo della persona che sceglie se condividerla con altri
PROPOSTE DI LAVORO
La scrittura autobiografica vede come soggetti:
puerpere, donne violentate, persone con tumore, con asma, artrite,
con ansia, in riabilitazione domiciliare, in situazioni di lutto recente
o imminente e in tutti i pazienti in emergenza
Narrazione per far fronte all’attacco all’identita’ che la malattia genera
Trovare un senso a ciò che è accaduto tramite collegamenti
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NEL CONTESTO SANITARIO
NON DESCRIZIONE PER INTERO DELLA PROPRIA STORIA MA
 Ricordi specifici (l’irruzione, la diagnosi)
 Idee pensieri su quanto accade
 Emozioni
 Sogni particolari
 Diari dove descrivere disagi pratici e esistenziali
 Lettere alla propria malattia , dalla propria malattia, ai propri familiari e agli
operatori
QUANDO PROPORLA ?
DA UTILIZZARE SINGOLARMENTE QUANDO LA MALATTIA COMPORTA GRAVI
DISABILITA’ PER INCONTRARSI CON ALTRI NELLA STESSA CONDIZIONE.
SI PUO’ USARE PRIMA LA SCRITTURA INDIVIDUALE E DOPO LA CONDIVISIONE IN
GRUPPO
PUO’ ESSERE PROPOSTA DA UN OPERATORE O UN ESPERTO IN PICCOLO GRUPPO
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SCRITTURE A FINE VITA
COLIN ARCHER (1998) operatore di hospice come tutor di scrittura creativa
SE LE PERSONE NON SONO PIU’ IN GRADO DI SCRIVERE PUO’ FARLO L’OPERATORE
OSTACOLO MAGGIORE IL TEMPO PER COSTRUIRE UNA RELAZIONE DI FIDUCIA
PER ALCUNI E’ INUTILE PER ALTRI SERVE A ELABORARE LA PERDITA
IL PROCESSO PUO’ SERVIRE A RIAPRIRE LA COMUNICAZIONE CON I FAMILIARI RESI
MUTI DAL DOLORE PER LA MALATTIA
ESEMPI SONO LETTERE ALLA FAMIGLIA, ALLA MALATTIA, RACCONTO DI UN VIAGGIO
COME METAFORA DELLA FINE
IMPORTANTE FORNIRE UN SUPPORTO NELLA FASE INIZIALE E NELLA RIFLESSIONE
SU CIO’ CHE E’ SCRITTO DA NON LASCIARE AL SOLO PAZIENTE (ES. PAG 125)
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SCRITTURA CON PAZIENTI IN RIABILITAZIONE
DOMICILIARE
CAROL SMITH (2000)
HA UTILIZZATO LA SCRITTURA DI UN DIARIO COME TERAPIA COMPLEMENTARE
ALLA DEPRESSIONE REATTIVA CUI I PAZIENTI ANDAVANO INCONTRO
SCRITTURA ABBINATA A ATTIVITA’ INFORMATIVE IN PICCOLO GRUPPO ANCHE
PER I CAREGIVER
SCRITTURA CON MEDICI DI MEDICINA
GENERALE
STUDIO PILOTA INGLESE ALL’INTERNO DELLA
RELAZIONE IN AMBULATORIO
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PEDAGOGIA NARRATIVA
UTILIZZA
COME
STRUMETO
PRIVILEGIATO
LA
NARRAZIONE
DELL’ESPERIENZA DEI FORMANDI E LE STORIE CHE GLI OPERATORI HANNO
COSTRUITO PER DARE SENSO AI FATTI ASSISTENZIALI CHE LI CIRCONDANO
EDUCARE NARRANDO
EDUCAZIONE NON SOLO TEMPO E LUOGO DELLA TRASMISSIONE DEI SAPERI
MA ASCOLTO RECIPROCO TRA SOGGETTI NARRANTI
L’APPROCIO
ALLA
FORMAZIONE
BASATO
SULLA
NARRAZIONE
E
INTERPRETAZIONE DI CASI STIMOLA IL RAGIONAMENTO PRATICO, LEGA LA
PRATICA ALLA TEORIA FAVORISCE UN’ALLEANZA PER LO SCAMBIO DI
SIGNIFICATI
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Pedagogia Generale
DOTT.SSA BERNARDESCHI MARTA
MEDICAL HUMANITIES
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SIGNIFICATO DELLE MEDICAL HUMANITIES
HUMAN cio’ che ha a che fare con l’uomo
HUMANITIES cose umane
CIO’ CHE RIGUARDA LA COMPRENSIONE DELL’UOMO ATTRAVERSO LE
SCIENZE UMANE (Evans 2000)
LE Medical Humanities SONO COMPOSTE DA TUTTE LE DISCPLINE CHE SI
CONCENTRANO SULL’UNICITA’ DELL’INDIVIDUO
TUTTI I SAPERI E STRUMENTI CHE CONSENTONO DI IMPARARE E
PRATICARE LA MEDICINA NARRATIVA
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Edmund Pellegrino figura di spicco nella bioetica sensibilizzò
molte scuole americane di medicina all’uso delle medical
humanities nei curricula universitari
Risposta agli effetti dello sviluppo tecnologico abnorme per
ritrovare la dimensione umana
Introduzione in ambito psichiatrico e della medicina territoriale
Fine anni 90 almeno un terzo delle facoltà di medicina
prevedevano al loro interno un insegnamento di medical
humanities
IN EUROPA e IN ITALIA presenti moti insegnamenti nelle diverse facoltà
e in Svizzera è attivo un master europeo di M.H.
www.medicinanarrativa.it/news.asp
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•CONOSCERE LE PERSONE NELLA LORO SPECIFICITA’ E UNICITA’
•RIFLETTERE PROFONDAMENTE SU TEMI RICORRENTI NEL MONDO
SANITARIO
•IMPARARE LA DIFFERENZA TRA INFORMARE E CONOSCERE :si può
essere informati sulla malattia di un paziente senza veramente conoscerla
•SVILUPPARE CAPACITA’ OSSERVATIVE E INTERPRETATIVE
•INSEGNARE AD ANDARE OLTRE I FATTI BIOMEDICI
• AIUTARE LA CONOSCENZA DI SE’ E DELLE PROPRIE RISPOSTE A
SITUAZIONI ASSISTENZIALI (capacità trasferibili pag. 156)
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TESTI
TEST FINZIONALI
OPERE LETTERARIE
ARTI VISIVE
TESTI AUTOBIOGRAFICI
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"La notte, quando sarò di guardia, andrò a caccia di
un'impressione. Un'impressione di seconda o terza fila, una di
quelle tanto schive da starsene sempre al buio e tanto lievi da
rimanere impigliate tra le maglie di un sogno"
TIPOLOGIE DIVERSE
A VOCE REGISTRATE SCRITTE
CHARON : TESTI FINZIONALI
DI OPERATORI E PAZIENTI
LAICI SCRITTI A SCOPO DIVULGATIVO
AUTOBIOGRAFICI DI OPERATORI
STORIE DELLA PRATICA CLINICA PRESENTATE DA
MEDICI
ESERCIZI DI SCRITTURA CREATIVA
http://www.modusonline.it/scrivilatuavita
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Strumento più immediato e potente per comprendere il
significato di testo narrativo e nell’apprendimento degli
adulti
Nel mondo sanitario aiuta a cogliere esperienze che non
riguardano gli spettatori per vedere la realtà in cui sono
immersi
Nel film si vede la malattia con gli occhi
del malato : E’ UN’ATTIVITA’DI
DECENTRAMENTO
(Flores analisi di 131 film 2002, e
Beccastrini “Lo specchio della vita”
medici e malati sullo schermo del cinema)
Università Milano Medicinema studenti del
I° anno : proiezione di 4 film, discussione
e relazione dell’esperienza
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DUE MODI DI UTILIZZO
SIMBOLICO
ALLEGORICO
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ESEMPIO DELL’ESPERIENZA
DELL’OPERATORE PER FARE ANALOGIE
IL FORMATORE SELEZIONA SCENE CON
TEMATICHE PARTICOLARI
PIU’ CHE INTERPRETARE IL FORMANDO
RICONOSCE I TEMI PROPOSTI
PRIMO
IL FILM E’ UNO SCRIGNO DI
SIMBOLI DA DECIFRARE
SECONDO
INTERESSE PER CIO’ CHE LO
SPETTATORE PENSA CHE IL FILM
GLI SUGGERISCA
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FILM COME TESTO DA INTERROGARE A
FONDO PERCIO’ UTILIZZATO PER
INTERO per scoprire la verità che
nasconde
I FORMANDI DISCUTONO I SIGNIFICATI
E IL FORMATORE NEGOZIA TRA LE
VARIE INTERPRETAZIONI
OPPURE FILM COME SPECCHIO E
DISCUSSIONE PER TROVARE IL SENSO
DI CIO’ CHE SI FA
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IL ROMANZO E LA POESIA
MEDICINA E LETTERATURA
AFFINI NEL TENTATIVO DI
COMPRENDERE LE ORIGINI E
I DESTINI DELLE PERSONE
INTERPRETARE LA
MALATTIA E’ SIMILE A
INTERPRETARE IL TESTO
MIGLIORANO
LE CAPACITA’ DI OSSERVAZIONE E DI INTERPRETAZIONE
SVILUPPANO L’IMMAGINAZIONE
PROMUOVONO MAGGIORE CONOSCENZA DELLE PROPRIE
IDEE VALORI EMOZIONI
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NON BASTA LEGGERE UN’OPERA MA SI
RICHIEDE UNA LETTURA CHE PRESTI
ATTENZIONE AI SEGUENTI ASPETTI
 CONTESTO DELL’OPERA ( da dove proviene, quali domande pone,
quali risposte suggerisce
 FORMA saper individuare il genere cioè se è una breve storia, racconto,
poema, la struttura, le metafore tutti aspetti importanti per analizzare la
storia di malattia
 TEMPO in cui si svolge l’azione
 TRAMA comprendere come sono legati gli eventi tra loro aiuta a capire i
nessi che il paziente vede tra gli eventi
DESIDERIO di chi ha scritto il testo : cosa voleva dire, quali emozioni
voleva suscitare
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EFFICACE PER ESPRIMERE :
ESPERIENZE INTIME
PENSIERI E SENTIMENTI
A DISPOSIZIONE degli STUDENTI
PER ELABORARE LE DIFFICOLTA’
DEL LORO PERCORSO
GRANDE CONTENIMENTO DELLA
INCERTEZZA CHE CARATTERIZZA LA
FORMAZIONE MEDICA PER
ELABORARE LE PAURE CHE
ACCOMPAGNANO LO SVILUPPO
PROFESSIONALE (Poesia pag. 196)
STESSA METODOLOGIA DEL ROMANZO
ATTIVITA’ DIALOGICA CHE METTE IN COMUNICAZIONE CHI
L’HA SCRITTA CON CHI L’ASCOLTA COME NEL COLLOQUIO
CLINICO CHE METTE IN RELAZIONE CHI VIVE LA MALATTIA
CON L’OPERATORE
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ARTI VISIVE
 MESSAGGIO AMBIGUO CHE NON DICE LE COSE FINO IN
FONDO
 FORZA STA NEL DARE A CHI LA GUARDA LA POSSIBILITA’
DI ACCETTARLA INTERPRETARLA O RIFIUTARLA
 SVILUPPA CAPACITA’ OSSERVATIVE IRRINUNCIABILI NEI
CONTESTI SANITARI
La lettura attenta di un quadro,
una foto o una scultura ci impone
di guardare oltre la superficie e
applicata
alla
osservazione
clinica permette di cogliere segni
della illness al di là del disturbo
fisico
IN AMERICA MOLTE UNIVERSITA’
HANNO PROPOSTO PERCORSI DI M.H.
BASATI SULL’OPERA PITTORICA CHE
SI ANALIZZA IN PICCOLO GRUPPO
COME A N.Y.
(3
SESSIONIDI 3 ORE A MUSEO CHIUSO CON
QUADR DIVERSI : NELLE PRIME DUE SESSIONI
GLI STUDENTI STUDIANO I QUADRI N COPPIA E
POI DISCUTONO LE OSSERVAZIONI IN GRUPPO.
IDEM PER FOTO PAZIENTI) V. La morte di
Chatterton pag: 200)
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AIUTANO A RIFLETTERE SU
•COSA E’ ACCADUTO CON LA MALATTIA
•COME SI E’ MODIFICATO IL CORPO
•LE ATTIVITA’ CHE PUO’ COMPIERE
•COME SONO CAMBIATE LE RELAZIONI
COSA MI STA ACCADENDO E NON SOLO COSA STA ACCADENDO
POTERE RICOMPOSITIVO DELLE NARRAZIONI E’ LEGATO ALLA
CAPACITA’ DI ESPRIMERE VERITA’ PERSONALI DELL’ESPERIENZA DI
MALATTIA CREANDO RELAZIONI NEL CONTESTO SANITARIO
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STRATEGIE PER STIMOLARE IL RACCONTO
OLTRE ALL’ASCOLTO CI SONO DOMANDE
SOLLECITARE IL RACCONTO DI MALATTIA
SPECIFICHE
CHE
POSSONO
MI RACCONTI LA SUA MALATTIA..
COM’E è STATA LA TERAPIA? COME L’HA VISSUTA/LA VIVE
RICORDA COM’E’ INIZIATA
CHE COSA RAMMNETA DELL’INIZIO DELLA SUA MALATTIA
CHE COSA PENSA CHE ABBIA CAUSATO LA SUA MALATTIA
SI RAMMENTA DEL MOMENTO DELLA DIAGOSI
COSA RICORDA ESSERE SUCCESSO DOPO LA DIAGNOSI
COME VEDE LA SUA VITA ADESSO
CHE COSA PENSA SUCCEDERA’
COME SI IMMAGINA IL SUO FUTURO
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Domande
che
ripercorrono le fasi
dell’anamnesi
ma
rispondono
alle
esigenze
della
narrazione
:
ricostruzione
temporale dell’evento,
evento critico,ecc
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Storia scritta = AUTOPATOGRAFIA
Non più relazione con l’operatore ma con se stessi
Esprimere cose difficili da dire
Analizzare e gestire alcune cose della propria storia fuori da sé
Risorsa accessibile in ogni contesto sanitario
Raggruppabili in alcune tipologie:
Tema della battaglia contro la malattia
Percorso dell’eroe paziente
Cambiamento di vita che porta a una rinascita
Guarigione, ricerca di senso …
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POSSONO ESSERE RIFERITE A SE STESSI O AI PAZIENTI
CHARON NELLA FORMAZIONE INTRODUCE LA SCRITTURA DI UNA
CARTELLA CLINICA PARALLELA DOVE TRATTARE ASPETTI CHE
NON FIGURANO NELLA DOCUMENTAZIONE UFFICIALE
LA SCRITTURA parallela aiuta a entrare in contatto con i sentimenti
dei due attori della relazione con le loro credenze e valori
IN QUESTO CASO DI UTILIZZO A SCOPO FORMATIVO
OCCORRE CREARE CONDIZION DI ASCOLTO DA PARTE DEL
FORMATORE E DI ATTENTA RIFLESSIONE SUL TESTO
NARRATO (V. PAG 225)
Modello di scrittura suddiviso i 2 fasi ( Shapiro e Sharef):
1.
Atto solitario condiviso poi in gruppo
2.
Lettura e condivisione fatta a coppie quando non c’è spazio per ogni partecipante
ALTRI PROPONGONO FORME DI SCRITTURA ARTISTICA (ritratto, maschera,collage di un
paziente
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PORTFOLIO
Book dello studente che contiene selezione di
documenti elaborati che documentano gli
apprendimenti guadagnati e lo sviluppo delle
competenze
SE UTILIZZATO CON FINALITA’ CERTIFICATIVE DEVE ESSERE
GARANTITA:
•STANDARDIZZAZIONE DEL DOCUMENTO
•TRAINING DEI VALUTATORI
•CHECK LIST PER VALUTARE IL PORTFOLIO
•UTILIZZO DI PIU’ VALUTATORI
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Lauree Specialistiche II° anno
A.A 2009/2010
PRIMA DI INTRODURRE QUALSIASI PERCORSO DI MEDICAL
HUMANITIES OCCORRE COLTIVARE LA VITA EMOTIVA DEGLI
STUDENTI E OPERATORI COME RISORSA IRRINUNCIABILE NELLA
RELAZIONE DI CURA
Agenzia per la formazione Empoli