Co.S.
I Sistemi informativi
sanitari delle Regioni
(e-Health)
Walter Palumbo
Segretario Regionale FIMMG Abruzzo
2° Congresso Nazionale Co.S.
Montecatini Terme 14-16 maggio 2009
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Perché
una rete informatica delle Regioni?
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Opportunità delle reti informatiche regionali
•
per permettere ai medici di famiglia lo scambio di informazioni e di dati
partendo dalla messa in rete dei medici delle forme associative, semplici e
complesse, indipendentemente dalla tipologia degli strumenti informatici
utilizzati per la raccolta e la gestione dei dati.
•
per permettere al cittadino, ovunque esso si trovi, l’accesso sicuro ai propri
dati, dati affidabili, completi e recenti in quanto gestiti ed aggiornati
sistematicamente dal proprio medico di famiglia.
•
per permettere alle strutture deputate al governo della salute un’ analisi
agevole ed affidabile circa lo stato di salute della popolazione e l’utilizzo
delle risorse al fine di valutarne l’appropriatezza, di razionalizzarne l’impiego
e di programmare investimenti tarati sui reali bisogni dei cittadini.
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Lo schema tipo di una rete informatica
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Obiettivi delle reti informatiche regionali
Obiettivi Generali:
•
Consolidamento ed evoluzione dei Sistemi Sanitari Regionali
•
Adozione di un sistema flessibile e adattabile alle realtà sanitarie locali
•
Adozione di una metodica innovativa per la condivisione dei dati
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Obiettivi delle reti informatiche regionali
Obiettivi Specifici:
•
Erogazione di una ampia gamma di servizi telematici fruibili su scala
distrettuale e aziendale dalle strutture del territorio
•
Facilitazione del processo di crescita delle competenze per gli operatori del
sistema sanitario
•
Miglioramento degli standard di qualità dei servizi erogati
•
Evoluzione del contesto tecnologico ed organizzativo
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Obiettivi delle reti informatiche regionali
Obiettivi Principali:
•
Migliorare il processo di definizione dello stato di salute del cittadinopaziente
•
Favorire la continuità del processo assistenziale
•
Migliorare l’intero processo di diagnosi e cura
•
Modulare l’offerta di servizi in funzione delle esigenze
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Finalità delle reti informatiche regionali
La finalità è il Fascicolo sanitario elettronico del cittadino,che:
•
è l’insieme dei documenti informatici sanitari del cittadino creato nella
storia dei suoi contatti con i diversi attori del SSN. E’ accessibile dal
cittadino e dagli operatori sanitari, giuridicamente autorizzati, in ogni
luogo ed in qualunque momento nel rispetto della regolamentazione
nazionale e della tutela della privacy.
•
rende disponibili le informazioni sanitarie dal momento in cui vengono
indicizzate sia per gli usi primari (emergenza, assistenza) che per gli
usi secondari (amministrativi e di governo).
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Architettura del fascicolo sanitario
Prescrizioni
farmaceutiche
 Prescrizioni specialistica
 Prescrizioni ricovero
 Referti
 Lettere dimissioni
Fascicolo Sanitario
Elettronico
 SDO
Indice degli Eventi
Anagrafiche/Codifiche

 Verbale PS
Sistema
 Certificati INPS
 Patient Summary
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Informativo
Territoriale
(EHRS)
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Componenti del Fascicolo sanitario elettronico
• E-Prescription
• Patient’s Summary
• Scheda Sanitaria individuale
• Referti
• Certificazioni
• Altro………
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L’e-Prescription
•
E’ un ordine, espresso in formato elettronico, relativo a ricoveri,
accertamenti diagnostici, esami strumentali o farmaci da assumere
fatto da un HCP a ciò abilitato e relativo ad uno specifico paziente.
•
La prescrizione dei farmaci PUÒ contenere il principio attivo e le
modalità di assunzione.
•
La Prescrizione Elettronica è lo strumento di base per realizzare
sistemi clinici di supporto alle decisioni che migliorano la qualità e
riducono notevolmente i rischi per il paziente.
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Il Patient’s summary
•
È un documento informatico sanitario, firmato digitalmente e contenuto nel
FSE, che riassume la storia del paziente.
•
È aggiornato dal MMG ogni qualvolta intervengono cambiamenti da lui ritenuti
rilevanti ai fini della storia del paziente.
•
Contiene un set predefinito di dati clinici significativi per l’emergenza
(emergency data set).
•
Contiene le informazioni essenziali utili per garantire la continuità della cura
in situazioni inaspettate o nel caso di una visita di un altro medico.
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La sheda sanitaria individuale
•
La SSI è un documento informatico, firmato digitalmente e contenuto
nell’FSE, composto dall’insieme delle informazioni cliniche che il MMG
ritiene rilevanti per la storia clinica dell’assistito e da lui aggiornate
periodicamente. Deriva dalla Scheda Sanitaria Individuale prevista
dall’ACN della Medicina Generale del 23 marzo 2005
(art. 45, p.2, lett. B)
•
La SSI deve essere accessibile dall’assistito, dal MMG che l’ha prodotta
(fin quando ha in cura l’assistito), dai medici facenti parte delle varie
forme associative previste dall’ACN e dagli AIR regionali con modalità da
definire nel rispetto del codice della privacy.
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L’e-Health in Italia
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Il progetto italiano per lo sviluppo dell’e-Health
Progetto nazionale per un totale di 110 milioni di euro di cui il 68%
messo da parte del Governo centrale e il 32 % messo da parte delle
Regioni per attuare:
•La rete informatica degli MMG/PLS
•Il progetto della Prenotazione On Line
•La firma digitale degli operatori sanitari
•La telemedicina
•I progetti di integrazione degli MMG
•I progetti regionali per il CUP
•I progetti per creare il FSE
•La pianificazione dell’e-Health
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Lo stato dell’arte dell’e-Health in Italia
• Nel nostro Paese la politica sull’e-health è stata fino ad oggi caratterizzata
da un insieme frammentario di interventi solo successivamente ricondotti ad
un disegno più organico.
• Ciò ha portato alla differenziazione, a livello locale, dei modelli sanitari,
degli approcci e delle scelte adottate in termini sia organizzativi sia
tecnologici, nonché allo sviluppo “a macchia di leopardo” di esperienze e
buone pratiche in contesti disomogenei.
• Il panorama dell’offerta ICT in sanità è di conseguenza caratterizzato da
soluzioni costruite ad hoc con basso grado di innovazione e scarsa
interoperabilità con i sistemi dei diversi attori del SSN.
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I sistemi informativi sanitari regionali
•
CRS - SISS (Lombardia)
Esiste un sistema di sicurezza e privacy regionale, basati su smartcard;
esiste il servizio di FSE; ePrescription per più del 90% delle prescrizioni di
farmaci; Patient Summary sperimentale per circa 16.000 cittadini.
•
SOLE (Emilia Romagna)
Il sistema di sicurezza è quello delle Aziende Sanitarie; esiste il servizio di
FSE; ePrescription in fase di avvio e Patient Summary sperimentale.
•
Rete dei MMG (Abruzzo, Molise, Sardegna, Puglia, Campania, Basilicata,
Calabria, Sardegna)
Situazione non omogenea tra le Regioni aderenti: ogni regione ha fatto un
progetto e una gara autonoma; sicurezza basate su carte operatore;
ePrescription e Patient Summary realizzate entro l’anno 2009 in almeno
qualche Azienda Sanitaria
•
IPSE (FVG, Veneto, Toscana,Trento, Umbria)
Situazione differente tra regione e regione; differenti sistemi di sicurezza e
garanzia della Privacy; ePrescription e Patient Summary realizzate in forma
sperimentale entro l’anno 2009.
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Limiti attuali della progettualità
• Priorità ai servizi gestionali ed amministrativi
• Scarsa attenzione alle ricadute logistiche sui medici
• Scarsa attenzione alle dinamiche professionali dei medici
• Talvolta molta tecnologia e poca funzionalità ed ergonomia
• Il cittadino non percepisce il valore diretto, la ricaduta sui
percorsi assistenziali e sulla sua salute
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Stato dell’arte a fine 2008
TRENTO
F
F
F
BOLZANO
F
F
F
FRIULI
F
F
F
SP
SP
EMILA ROMAGNA
F
F
F
MARCHE
P
SP
SP
TOSCANA
P
SP
SP
UMBRIA
P
P
P
ABRUZZO
R
R
R
R
R
R
R
R
R
MOLISE
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
CAMPANIA
P
P
P
P
P
P
P
PUGLIA
R
R
R
R
R
R
BASILICATA
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
CALABRIA
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
SICILIA
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
PATIENT
SUMMARY
GESTORE
PROCESSO
F
FASCICOLO
SANITARIO
INDIVIDUALE
F
OSSERVAYTORIO
EPIDEMIOLOGICO
LOMBARDIA
PRENOTAZIONI
CUP
REFERTI IN
CARTELLA
F
SCHEDA
SANITARIA
INDIVIDUALE
REFERTI IN PDF
F
PRESCRIZIONI
FARMECEUTICHE
DATI
AMMINISTRATIVI
F
VALLE D'AOSTA
P
PIEMONTE
VENETO
SP
LIGURIA
LAZIO
P
R
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Il ruolo del medico di medicina generale
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Le incombenze
Il medico di Medicina Generale dovrà “produrre”:
•
la Scheda Sanitaria Individuale
•
il Patient’ Summary per i contatti non previsti
•
i Registri di patologia
•
i Profili Sintetici Patologia (gestione integrata)
•
………………………….
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Le criticità esistenti
Anche nella più moderna cartella clinica informatizzata:
•
le informazioni essenziali o non vengono registrate oppure si perdono
nella miriadi di “dati” registrati
•
difficoltà enorme a trovare le informazioni cliniche “giuste” e a
monitorarle (e paradossalmente ciò è più difficile per i più bravi)
•
grande difficoltà di aggiornamento continuo e condivisione delle
informazioni sullo stato di salute del cittadino
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Soluzioni facilitatorie
•
Interazioni tra Software di studio e Fascicolo Sanitario Elettronico
in rete
- Selezioni informazioni essenziali per i diversi tipi di documento
-
•
(imbutino, protocolli)
Generazione dei diversi formati di report e gestione firma digitale
Output servoassistito al Patient’ Summary e alla Scheda Sanitaria
Individuale
Input automatico referti
Output registri di patologia
Sviluppo di strumenti facilitatori
- vedi software QUICK (Profili Sintetici Patologia – Self Audit – Audit
Gruppo)
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I progetti avviati
nella
Medicina Generale
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I progetti in via di sperimentazione
nella Medicina Generale
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Progetti per raggiungimento obiettivi di “clinical governance”
della Regione …………
Rilevazione Set Minimo Dati
Ipertensione - Diabete - BPCO
(Sindrome Metabolica-Scompenso Cardiaco–Asma–Dislipidemie–ecc.…)
nell’ambito dell’Accordo Integrativo Regionale
art. 59 ACN - lettera B, commi 15 e seguenti : Governo Clinico
“Solo una parte degli Indicatori in xml”
Vedi esempio “AIR Abruzzo”
I progetti di Governo Clinico” possono prevedere un coofinanziamento da parte
delle Aziende Farmaceutiche
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Conclusioni
LA COMPONENTE SINDACALE DELLA MEDICINA GENERALE HA
IL DELICATO COMPITO DI INSERIRE QUESTI CONTENUTI NEL
MODELLO PROFESSIONALE CON UNA PROFONDA
RIMODULAZIONE DEL CONCETTO DI SISTEMA E DEL
CONTRIBUTO DEL MMG ALLA GESTIONE DELLE PATOLOGIE
SUL TERRITORIO
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