XXV° Congresso Nazionale
CSeRMEG
PROBLEMI CLINICI IN MEDICINA
GENERALE
TRA GENERALISMO E SPECIALISMO
P.L. 2013
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Una giornata da
mmg tra
«casi clinici»,
relazioni difficili,
rapporto di fiducia,
frustrazioni
professionali,
bisogni
e frammentazione
delle cure
Paolo Longoni
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NON TOLLERA LA COLCHICINA
BISOGNA SOSPENDERE IL DIURETICO
MASCHIO DI 67 ANNI, GOTTA ACUTA
IPERTENSIONE
F.A.CRONICA
«Ho diritto alla esenzione?»
QUELLA VOLTA C’ERA ANCHE UNA LIEVE IPERGLICEMIA
INDOMETACINA
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«Meglio fare un’eco? O un senologo?»
VEDIAMO SE SI SENTE QUESTO NODULO
DONNA DI 52 ANNI CON MAMMOGRAFIA DUBBIA PER NPL
BIOPSIA
IN EFFETTI SEMBRA UN NODULO BRUTTO
NON E’ POI COSI’ PREOCCUPATA, PARLA SOLO DEI FIGLI
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COSA VORRA’ ANCORA?
ESAMI GINECOLOGICI!!!
CONTROLLO NEVI IN ONCOLOGIA!!!
DONNA DI 63 ANNI, ODIOSA
ANCORA IN TOS!
SCOMMETTO CHE ORA VORRA’ ANCHE FARE LA MOC
HA UNA PRESSIONE ALTA, PERO’
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COME MAI NON E’ ITTERICO?
ALLORA NON ERA UNA ANEMIA BANALE
UOMO DI 87 ANNI, UNA TAC SOSPETTA PER NPL DEL PANCREAS
DA RICOVERARE SUBITO!
ADDOME TRATTABILE
STA ABBASTANZA BENE
CUORE AL SOLITO
PRESSIONE NORMALE
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ANCORA UNA POLIMIALGIA REUMATICA!
DONNA DI 76 ANNI, MIALGIE SPALLE E GAMBE, ASTENIA
«Dice che basta fare la VES? Ma non è meglio andare dal reumatologo?»
«Non voglio il cortisone che mi fa ingrassare!»
«Mi faccia fare tutti gli esami»
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CUORE NDP TORACE NDP ADDOME NDP
PA 160/100
UN PO’ DISPNOICO, PERO’
UOMO DI 70 ANNI, STA BENE MA…UNA VISITA DI CONTROLLO
ALMENO UN ECG UNA RX?
UN ECO ?
DA RICONTROLLARE SPIROMETRIA
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10 MINUTI PER SPIEGARE SENSIBILITA’, SPECIFICITA’, PREDITTIVITA’, INUTILITA’…
FUMA ALMENO 40 SIGARETTE AL GIORNO
UNA VOLTA HA AVUTO LA GLICEMIA A 138
UOMO DI 45 ANNI VIENE PER DEFICIT ERETTILE. VUOLE IL PSA
«Veramente non capita sempre…»
«Anche mia moglie vorrebbe che facessi l’esame della prostata»
FACCIAMO COSI’: INIZIAMO UNA DIETA, SMETTIAMO DI FUMARE, FACCIAMO
UN PO’ DI SPORT, STRESSIAMOCI DI MENO, MI FACCIA PARLARE CON SUA MOGLIE,
COMINCI A FARE QUESTI ESAMI, VORREI ESCLUDERE LE COSE PIU’ PROBABILI…
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UNA LEUCOPENIA DA ALMENO 20 ANNI
UN IPOTIROIDISMO ORMAI DIMENTICATO
DONNA DI 84 ANNI, INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
DA FIBROSI POLMONARE, NON TOLLERA L’OSSIGENO
UNA FERITA DA MEDICARE
COUNSELLING
UN FORTE DOLORE AL TORACE
FIGLIO PREOCCUPATO
SOSPETTA FRATTURA VERTEBRALE
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UOMO DI 65 ANNI, VIENE DUE VOLTE ALL’ ANNO DA ANNI,
PORTANDO SEMPRE L’ INTERMINABILE ELENCO DEI SUOI
PROBLEMI DELLA «SFERA UROGENITALE» (COME LA CHIAMA
LUI)
…E UN ELENCO DI ESAMI PRESCRITTI RIPETITIVAMENTE DA
UN UROLOGO…
…CON RISULTATI IDENTICI A QUELLI DELLA VOLTA
PRECEDENTE…
…E UNA FILIPPICA CONTRO LA SUOCERA…
…STA PER CHIEDERMI IL SOLITO VIAGRA, CON UN
PREAMBOLO INTERMINABILE…
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STANCA , TROPPO STANCA, E MIALGIE DIFFUSE
MA SEMPRE CON MOLTA AUTOIRONIA,
QUASI DIVERTITA DEL SUO STATO DI MALESSERE
DONNA DI 49 ANNI, OPERATA DI ANGIOMA CAVERNOSO SNC
UNA FATTO CARATTERIALE?
UNA DEPRESSIONE MASCHERATA?
ESAMI SEMPRE TUTTI NEGATIVI
GIA’ TRATTATA CON SERTRALINA SENZA SUCCESSO
E UNA BRILLANTE DIAGNOSI SPECIALISTICA DI FIBROMIALGIA
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«Ciao sto benissimo, ho solo bisogno del certificato per la palestra»
UOMO DI 45 ANNI, SOVRAPPESO, IPERTESO, DISLIPIDEMICO,
STRESSATO, FORTE FUMATORE , IN PASSATO SICURAMENTE
ABUSO DI SOSTENZE STUPEFACENTI, PADRE MORTO DI IMA
PA 230/130
NON ASSUME NESSUNO DEI FARMACI PRESCRITTI
ALTRO CHE COUNSELLING! NON HA LA MINIMA PERCEZIONE DI RISCHIO
REIMPOSTARE UNA NUOVA TERAPIA FARMACOLOGICA, ESAMI URGENTI,
FAR LEVA SULLA MOGLIE APPARENTEMENTE UN PO’ PREOCCUPATA
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«Un male terribile specialmente di notte, il Voltaren non fa effetto!»
DONNA DI 68 ANNI, CADUTA A TERRA E FRATTURA COSTALE
PROVARE CON OPPIACEI
STRANO, NIENTE EMATOMA CON IL COUMADIN
CONSIDERARE LA SUA FIBRILLAZIONE ATRIALE
RIPETERE INR
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«Volevo la richiesta dell’otorino col bollino verde»
UOMO DI 45 ANNI, OTALGIA E IPOACUSIA MONOLATERALE
GUARDI CHE SARA’ UN BANALE TAPPO DI CERUME
E’ UN TAPPO DI CERUME
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RIMOSSO IN TRE MINUTI
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«L’altra volta non mi ha fatto fare gli esami prescritti dal ginecologo e lui se l’è presa»
NESSUNO IN FAMIGLIA HA AVUTO MALATTIE CIRCOLATORIE
E’ SANA COME UN PESCE
DONNA DI 23 ANNI, VUOLE ESAMI PER LA PILLOLA
ENNESIMO PISTOLOTTO SUL RISCHIO TROMBOEMBOLICO
LA MEDICINA DIFENSIVA
L’AUTOREVOLEZZA DEL MEDICO
I COSTI SOCIALI DEGLI ESAMI INUTILI E LA MEDICALIZZAZIONE
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POTREBBE SPIEGARE QUELLA STANCHEZZA «CRONICA»?
TIROIDITE DI HASHIMOTO? ANTICORPI SPECIFICI
UNA ECOGRAFIA
E IL PROFILO LIPIDICO CHE NON HO PRECRITTO
DONNA DI 45 ANNI, PORTA ESAMI: TSH AI LIMITI SUPERIORI
«Non mi manda dall’endocrinologo?!»
«Anche mia madre ha sofferto di tiroide tanti anni fa»
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UNA EPATITE VIRALE DA GIOVANE, PROBABILMENTE DA VIRUS A
MODESTA IPERTENSIONE TRATTATA CON CALCIO ANTAGONISTI
DONNA DI 82 ANNI, PRURITO DIFFUSO DA SETTIMANE
OBIETTIVAMENTE NEGATIVA, COMUNQUE NON LESIONI DA GRATTAMENTO
PARASSITOSI?
PRURIGO SENILE?
EFFETTO COLLATERALE AMLODIPINA?
MALATTIA EMATOLOGICA?
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DUE CARDIOVERSIONI ELETTRICHE E DUE FARMACOLOGICHE
TERAPIE FARMACOLOGICHE SEGUITE SCRUPOLOSAMENTE
UOMO DI 67 ANNI, F.A. RECIDIVANTE, MODESTA IPERTENSIONE
TRANQUILLIZZATO
ESCLUSA LA ABLAZIONE, DEPRESSIONE REATTIVA, RIVALUTARE
CON CALMA LE OPZIONI
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DUE TONSILLECTOMIE INSIEME DOPO ALMENO 20 ANNI CHE NON NE VEDEVO
DONNA DI 17ANNI, TONSILLITI RECIDIVANTI, APPENA
TONSILLECTOMIZZATA
DONNA DI 40 ANNI, TONSILLITI RECIDIVANTI, IN ATTESA
DI TONSILLECTOMIA
STRANO NODULO TIROIDEO ALLA ECOGRAFIA, L’OTORINO VUOLE APPROFONDIRE
INCIDENTALOMA?
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DONNA DI 70 ANNI VIENE PER PARLARE DEL FIGLIO DI 43,
DA MESI CHIUSO IN CASA, ASTENICO, INAPPETENTE, QUASI
NON SI REGGE IN PIEDI
NON VUOLE ASSOLUTAMENTE ESSERE VISITATO, NON
RICEVE
NE’ AMICI NE’ PARENTI
LO RICORDO VAGAMENTE IN UN INCONTRO TANTI ANNI FA,
UN TIPO OMBROSO, UN PO’ OSTILE
IN REALTA’ NON LO CONOSCO AFFATTO COME PAZIENTE
UN ASO?
UNA VISITA A SORPRESA?
UN TSO?
ESAMI DEL SANGUE A DOMICILIO?
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UOMO DI 82 ANNI, AFFETTO DA IPERTENSIONE ARTERIOSA,
DIABETE MELLITO TIPO 2, CARDIOPATIA ISCHEMICA,
INFARTO MIOCARDICO E BPAC, IPERPLASIA PROSTATICA,
IPERURICEMIA. UN FIGLIO MEDICO SUPERINTERVENTISTA.
ELENCO FARMACI RIPETITIVI
INTERAZIONI?
TERAZOSINA 5 MG CP
METOPROLOLO 100 MG CP
GLICLAZIDE 80 MG CP
SITAGLIPTINA 100 MG CP
REPAGLINIDE 2 MG CP
ATORVASTATINA 20 MG CP
ASA 160 MG BUST
CLOPIDROGREL 75 MG CP
RAMIPRIL 2,5 MG CP
AMLODIPINA 10 MG CP
TNT 5 MG CEROTTI TD
FUROSEMIDE 25 MG CP
POTASSIO CLORURO CP RET
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TUTTI NECESSARI?
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DA TANTI ANNI MIO PAZIENTE, NON PARLA ANCORA BENE L’ITALIANO
TRE FIGLIE E UNA MOGLIE, TUTTE OBESE
UOMO DI 45 ANNI, EGIZIANO, FALEGNAME, OBESO, STANCO
VORREBBE SEMPRE UNA PILLOLA PER DIMAGRIRE
«tu mi dai la pastiglia giusta»
UN COUNSELLING TRANSCULTURALE?
VALUTARE BENE ALTRI FATTORI DI RISCHIO
ESAMI DEL SANGUE SUBITO, POI SI VEDRA’
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ULTIMAMENTE SEMPRE SCOMPENSATO DAL PUNTO DI VISTA METABOLICO
E’ IN CRISI PER IL LAVORO CHE VA MALE, SEMPRE PEGGIO
UOMO DI 58 ANNI, DIABETE TIPO 2, IPERTENSIONE,
FAMILIARITA’ PER MALATTIE CARDIOVASCOLARI,
DISLIPIDEMIA MISTA. HA PARTECIPATO A R&P
FORSE LA SUA COMPLIANCE NON E’ OTTIMALE
«Stavo meglio quando mi davi l’olio di pesce»
RIVEDERE COMPLETAMENTE LA TERAPIA?
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UN ABBRACCIO BASTA?
A TUTTI RACCONTA UN’ALTRA VERITA’
DONNA DI 72 ANNI, ASMATICA. VIENE PER UNA PICCOLA CRISI
DISPNOICA. MA VUOLE SOLO PIANGERE ANCORA PER LA MORTE
DEL FIGLIO SUICIDA.
SE NE VA DIMENTICANDO LA RICETTA DEL TAVOR
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«Chissà come ho fatto a sbattere la testa contro lo spigolo?!»
UOMO DI 78 ANNI, DEVE RIMUOVERE PUNTI DI SUTURA
DEL CUOIO CAPELLUTO
INDAGARE PER DEFICIT COGNITIVI?
NON CONOSCO QUASI NULLA DI LUI E DELLA SUA FAMIGLIA
ALMENO UN MMSE TEST ESTEMPORANEO
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Claudio Arrau ha interpretato
le variazioni Diabelli di Ludwig Van Beethoven
Grazie per l’attenzione
Jackson Pollock ha dipinto gli acrilici
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