DIAGNOSTICA FUNZIONALE
NERD
SINTOMI ATIPICI
Endoscopic categorization of GERD
patients
Esophagitis
35%
NERD
60%
Complicated
GERD
5%
Martinez S et al, A P T 2003;17:537
Prevalence of dyspepsia symptoms in the
various subgroups of a NERD population
(n=200)
Savarino E et al, Gut 2009
GERD
DISPEPSIA
RITARDATO SVUOTAMENTO
GASTRICO
ALTERATA ACCOMODAZIONE
ESPOSIZIONE ALL’ACIDO
IPERSENSIBILITA’ VISCERALE
Post PN, Aliment Pharmacol Ther, 2006
Svuotamento gastrico
Patogenesi del sintomo
L’insulto acido-peptico (1) allenta le “tight” junctions (2) allargando lo spazio
intercellulare e favorendo l’ ulteriore penetrazione dell’acido (3)
1
Orlando R, AJG, 1996
2
Terminazioni
nervose
3
“Tight
junctions”
Acido
Pepsina
Bicarbonato
Giunzioni
cellullari
allargate
Intercellular
space dilations =
ISD
score
0
score
score
1
2
Zentilin et al, Am J Gastroenterol 2005
L’Impedenzometria nella diagnosi
del RGE
Esophageal Body
Impedance
pH
LES
9
L’Impedenzometria nella diagnosi
del RGE
I
m
p
e
d
a
n
c
e
Bolus Present
Bolus entry
Bolus exit
Time
Impedance Ring Set
10
L’Impedenzometria nella diagnosi
del RGE
Cosa ci dice l’ MII?
Caratterizza il Movimento del Bolo nell’Esofago
Qualifica il Bolo (Liquido, Misto o Gassoso)
Senza Radiazioni
11
L’Impedenzometria nella diagnosi
del RGE
L’MII rileva il movimento del Bolo
Anterogrado
Retrogrado
12
Symptom of pyrosis during an episode
of acid reflux
Esophageal impedance-pHmetry can detect and
quantify both acid and non acid reflux
sw
Impedance 1
sw
sw
3 k
Impedance 2
3 k
Impedance 3
3 k
Impedance 4
3 k
pH
esophagus
7
4
1
10s
Acid
reflux
10s
Non-acid
reflux
Symptom Index 100 %
(19/19)
IPERSENSIBILITA’
VISCERALE
• SENSITIZZAZIONE PERIFERICA
• SENSITIZZAZIONE CENTRALE
• INTERAZIONI PSICONEUROIMMUNI
NERD pH –ve ↑ afferent sensitivity
Upregulation of TRPV-1 nerve fibres
NERD pts form a continuum of esophageal
afferent sensitivity
MODELLO
BIOPSICOSOCIALE