Università degli studi di Napoli “Federico II”
Dipartimento di Scienze mediche traslazionali
Settore di Pediatria
CASI CLINICI DEL MERCOLEDÌ
Scuola di Specializzazione in Pediatria
Napoli 19 Novembre 2014
Ruoli e responsabilità del medico
di guardia
TUTOR
Prof.ssa M Salerno
Dott. R. Della Casa
AIF
Dr. Maria Angela
Caiazzo
SERVIZIO DI GUARDIA
Nelle ore notturne e nei giorni festivi, la continuità
assistenziale e le urgenze/emergenze dei servizi
ospedalieri e laddove previsto, di quelli territoriali sono
assicurate, sulla base di un piano annuale che deve
essere adottato dall’azienda previa concertazione con le
organizzazioni sindacali, mediante:
a) il dipartimento di emergenza, se istituito, eventualmente
integrato, ove necessario da altri servizi di guardia o di
pronta disponibilità;
b) la guardia medica di unità operativa o tra
unità operative appartenenti ad aree funzionali
omogenee, e dei servizi speciali di diagnosi e cura;
c) la guardia medica nei servizi territoriali ove previsto.
CCNL 2002_2005
Articolo 16
Organizzazione delle Aziende
Ospedaliere
Direttore di UOC (che
garantisce la continuità
assistenziale)
Personale medico turnista
(copertura orari di servizio 8-14/14-
Peculiarità della nostra Azienda

Diverse UOC facenti parte del DAI


Diverse UOS ad alta specialità
Medici con competenze, compiti, orari di
lavoro e contratti diversi
PO, PA, RC: 26
ore settimanali
di assistenza
EP: 38 ore
settimanali
di assistenza
Specialisti ambulatoriali e
contrattisti aziendali:
ore di assistenza variabili
in base al contratto
REGOLAMENTAZIONE DELLA
CONTINUITÀ ASSISTENZIALE
Proposta di regolamento interno
Direttore di UOC responsabile del reparto
nell'orario mattutino per la gestione della
routine
Medico di guardia responsabile delle
“emergenze” non di reparto; “continuità
delle consegne”
Proposta di regolamento interno
Al termine dell'orario di servizio
mattutino, il medico di guardia
riceve le consegne dal personale di
reparto
Da noi i medici di guardia fanno turni
8-14, 14-20 e 20-8, ma da quando
competenza e responsabilità
ricadono solo sul medico di guardia?
La responsabilità durante i turni di guardia è del medico
di guardia, anche perchè sarebbe necessario capire gli
altri medici che si trovano in quella fascia oraria in che
veste sono lì. In generale, tutti i medici di guardia
comunicati alla direzione sanitaria per determinati turni,
sono i responsabili di quei turni relativamente alle
proprie attività. La responsabilità degli specializzandi
è quella di contattare il tutor, lo strutturato, quando
non si hanno le competenze sufficienti per trattare
un caso
Durante la raccolta delle consegne dei
pazienti del reparto, ci si può fidare
delle informazioni verbali fornite dai
medici di sala, oppure il medico di
guardia è tenuto a riguardare le cartelle
di tutti bambini ricoverati?
Il medico di guardia deve leggere il libro delle
consegne e le consegne in cartella per
ciascun paziente.
In ogni caso, la responsabilità è del medico di
turno
CCNL 2002_2005
Articolo 15
...“inadeguata appare la sola informazione
verbale data dal medico uscente, che
dovrebbe essere accompagnata, almeno per
le situazioni più complesse, da un esame
congiunto della cartella clinica. La scelta della
modalità più idonea di presa in carico dei
pazienti che il medico dovrà seguire, e dei
quali in sostanza è responsabile dal momento
nel quale sostituisce il medico uscente,
discende
quale
diretta
conseguenza
dell’applicazione dell’articolo 14 del nuovo
codice di deontologia medica”
Proposta di regolamento
interno
Al termine dell'orario di servizio
mattutino (ore 14), il medico di
guardia riceve le consegne dal
personale di reparto, appuntandole
su un blocchetto. Per i pazienti più
critici, è opportuna una revisione
congiunta della cartella clinica del
paziente
Proposta di regolamento
interno
Durante il turno di guardia, è
necessario revisionare le cartelle
cliniche di tutti i pazienti
ricoverati, controllando che vi
sia, in ogni cartella,
l'aggiornamento della giornata in
corso
Il medico di guardia è tenuto a
visitare tutti i bambini oppure può
controllare solo i pz
instabili/gravi/segnalati dai
medici di sala?
Il medico di guardia deve visitare tutti, visitare
è un'opportunità per il paziente e per il
medico. Rispetto alla prima visita della
giornata, le successive potranno durare meno.
Il medico, dipende poi da caso a caso, può
optare per non visitare qualora in cartella
siano riportati dati relativi ad una visita
effettuata in un breve arco di tempo.
Proposta di regolamento
interno
In caso di nuovo ricovero, il medico di
guardia deve compilare il frontespizio
di cartella, con i dati anagrafici e la
diagnosi d'ingresso. Inoltre è
indispensabile compilare la cartella
con un breve raccordo anamnestico
ed un esame obiettivo da riportare
nelle sezioni della cartella dedicate
Proposta di regolamento
interno
Infine, il medico di guardia provvede ad
impostare nel diario clinico:
 programma
 dieta
diagnostico,
del paziente,
 terapia
Come ci si comporta nel caso giunga
improvvisamente un paziente che
richiede assistenza o ricovero, anche
se il DAI non dispone di PS?
Qualora dovesse presentarsi un paziente che
necessiti di soccorso si provvede al soccorso
e contestualmente si contatta il COIES per
compilare la scheda di primo soccorso. Una
volta stabilizzato il paziente si procederà ad
una sorta di triage e si deciderà se trattenerlo
o trasferirlo.
Richieste del medico di guardia
In caso di ricoveri programmati:
1)Cartella clinica disponibile in reparto (se pz già
in follow up) oppure foglio di presentazione,
con indicato il motivo ed il programma del
ricovero;
2)L'accettazione dovrà necessariamente
consegnare al medico di guardia tali fogli di
presentazione e dovrà avvertire i pazienti di
arrivare a ricovero entro l'orario pomeridiano
(ore 18?)
Qual è la responsabilità del medico di
guardia sui pazienti?Cioè se un bambino
cade in ospedale, o si fa male in ospedale,
qual è la nostra responsabilità?
Di solito, le responsabilità sono soprattutto del nursering,
poichè gli infermieri quelli che sono più a contatto con i
pazienti. In caso l'incidente sia causato da mancata
illuminazione delle stanze, campanello dei letti che non
funziona, è necessario che il direttore dell'UOC invii una
segnalazione (controfirmata dal direttore del DAI).
Relativamente agli incidenti e anche ai cosiddetti near
miss esiste una procedura aziendale inviata a tutti i
direttori dei DAI che fornisce indicazioni su come
segnalare ogni avvenimento.
Quali sono le direttive aziendali
sull'approvvigionamento dei farmaci (es. se
manca un farmaco in reparto oppure se
manca in tutto il DAI, come bisogna
procurarlo?)
Il direttore, insieme al caposala di reparto, deve
organizzare in modo che capiti raramente che ci si trovi
sprovvisti di un farmaco. Qualora dovesse mancare, il
medico o il caposala, personalmente o incaricando altri
(l'ordine è impartito dal grado superiore verso quello
inferiore a parità di attività svolta), controllano nella
farmacia del DAI se è presente tale farmaco. Nel caso
in cui mancasse anche lì, si contatta la farmacia (di
mattina). Se la mancanza si verificasse di pomeriggio o
di sera si contatta il COIES che provvederà a recapitare
il farmaco.
Come ci si comporta per le
consulenza o gli esami
diagnostici in caso di difficoltà a
contattare il consulente?
Qualora un reperibile di una struttura non sia
raggiungibile, si insiste sulla struttura
sollecitandola,
altrimenti
si
scrive
al
Coies/direzione sanitaria segnalando l'evento,
Coies/direzione sanitaria risolveranno il
problema nel più breve tempo possibile
Richieste del medico di guardia
Aggiornamento quotidiano nella cartella clinica
secondo il modello:
Subjective (alvo, diuresi, sintomi etc..)
Objective (esame obiettivo con parametri
vitali)
Assessment (punto della situazione, risultati
delle indagini praticate)
Plan
(programma
successivo)
diagnostico-terapeutico
Richieste del medico di guardia

Punto della situazione nel diario clinico per i
ricoveri di lunga durata (almeno una volta
alla settimana, oppure ogni 2-3 pagine di
diario clinico)

Peso recente e parametri vitali del paziente
disponibile nel diario clinico

Farmaci in terapia, già disponibili in reparto
(approvvigionamento a carico del caposala)
Proposte
Creazione
di un libro delle procedure
uniforme per tutti i reparti
Organizzazione di un comitato di specializzandi
dedicato alla raccolta e stesura dei protocolli
Proposte
Creazione
di un “libro delle procedure”
uniforme per tutti i reparti
Introduzione
del “registro delle consegne”
(elettronico) in ogni reparto
Redatto dai medici di sala, in cui annotare le
principali notizie cliniche del paziente e le
consegne per i medici di guardia
COMPETENZE DEL MEDICO DI
GUARDIA
Il sanitario ospedaliero, cui siano
attribuite le funzioni di medico di guardia,
deve essere in grado di eseguire le più
comuni
prestazioni
con
carattere
d'urgenza.
Cass. Pen. Sez. IV, sent. n. 10210 del 17-11-1984
Proposte
Creazione
di un “libro delle procedure”
uniforme per tutti i reparti
Introduzione
del “registro delle consegne”
(elettronico) in ogni reparto
Allestimento
del carrello delle emergenze
Preparato e controllato settimanalmente dal
caposala e provvisto dei principali strumenti di
pronto soccorso (ambu, mascherine,
laringoscopio e lame, farmaci etc...)
Proposte
...ALTRO...
Numeri utili
COIES 0817463543
Direzione sanitaria 0817463575
Farmacia 0817463580
FAX COIES 0817463551
“
“Tutte le scoperte della medicina si
possono
ricondurre alla breve
formula:
l'acqua
bevuta
moderatamente, non è nociva”
Mark Twain