Marco BRUNORI
Dirigente UOC Fisiopatologia e
Riabilitazione Respiratoria
Azienda Policlinico Umberto I – Università
di Roma “Sapienza”
Istituto di I Clinica Medica
RESPIRAZONE: VENTILAZIONE + DIFFUSIONE + PERFUSIONE
PaO2 teorica: 109 – (0,43 x age)
Insufficienza Respiratoria: riduzione della PaO2
teorica del 20%
PaCO2 teorica: 40 mmHg
I grado: ipossia da sforzo (saturimetria, walkingtest, cicloergometro/treadmill)
II grado: ipossia a riposo (saturimetria, emogas)
III grado: acidosi respiratoria (emogas)
PULSIOSSIMETRIA E WALKING TEST
 OSSIMETRIA
Esame di facile esecuzione, non invasivo, permette
di rilevare la SaO2 e la FC
 WALKING TEST
Test che permette di correlare ossimetria, PA e FC,
pre, durante e post esercizio fisico; vengono
segnati i metri percorsi dal paziente in 6 minuti
6 – min WALKING TEST
PULSIOSSIMETRIA NOTTURNA
EMOGASANALISI
pH = 7.38 - 7.42
PaCO2 = 40 mmHg
PaO2 = 109 – (0.43 x età) mmHg
HCO3 = 24 mmol/L
SatO2 = 98%
Hb = 12-16 g/dl
Dal sintomo alla diagnosi: valutazione
funzionale dell’apparato respiratorio
DISPNEA
TOSSE (stizzosa-produttiva)e STARNUTI
EMOFTOE-EMOTTISI
DOLORE TORACICO
SONNOLENZA DIURNA
DISPNEA pneumogena, cardiogena, psicogena
(rosa di pezza di McKenzie), miogena
DISCREPANZA clinico/strumentale
SCALA DI BORG MODIFICATA
PULSIOSSIMETRIA (riposo, walking-test, notturna)
EMOGASANALISI
SPIROMETRIA GLOBALE (con determinazione del
volume residuo): PLETISMOGRAFIA, WASH-OUT
AZOTO, DILUIZIONE DELL’ELIO
TESTS BRONCODINAMICI
DIFFUSIONE DEL CO
POLISONNOGRAFIA
TESTS ALLERGOMETRICI (cutanei e sierici)
BAL in corso di BRONCOSCOPIA (esami fisico-chimico,
microbiologico e citologico)
TESTS DA SFORZO CARDIOPOLMONARE
VENTILAZIONE: processo meccanico, indotto da stimoli
centrali, con cui la muscolatura respiratoria genera un
gradiente pressorio bocca-alveoli e quindi un flusso d’aria
VT: VOLUME OF TIDAL, IRV/ERV: INSPIRATORY/EXPIRATORY RESERVE VOLUME
VC: VITAL CAPACITY, FRC: FUNCTIONAL RESIDUAL CAPCITY (ERV+RV), RV: RESIDUAL VOLUME,
TLC: TOTAL LUNG CAPACITY
MV: BF x (VT – Vds)
SUPERFICIE RESPIRATORIA
SPAZIO MORTO ANATOMICO
SPAZIO MORTO FUNZIONALE
MISMATCH VENTILAZIONE/PERFUSIONE
MINUTE VENTILATION (MV)= TIDAL VOLUME (VT) X BF
MV= (VT – VD) X BF
MV/MVV% = RISERVA RESPIRATORIA
VT “TARGET” : 7 ml/kg
COSTO IN O2 DELLA VENTILAZIONE
< 5% a riposo
>30% durante panting
>60% durante “air-trapping”
“SHIFT METABOLICO” aerobico/anaerobico
COMPLIANCE: V / P
ELASTANZA: P / V
COMPLIANCE statica e dinamica
Compliance ridotta: collagene, surfattante, edema, pleuriti, alterazioni osteoartromuscolari
torace
Compliance aumentata: enfisema e perdita di trazione radiale
Surfattante a) riduce tensione superficiale (Von Neergaard); b) stabilizza interdipendenza
alveolare; c) asciuga alveoli.
FLUSSO AEREO
Pr. Alv.- Pr. Mth (Vol)
__________________
Resistenze bronchiali
RESISTENZE
(Raw)
LOOP IPERSECREZIONE-IPERREATTIVITA’
IPERSECREZIONE ED ATELETTASIA
IPERSECREZIONE SINUSALE (“UNITED AIRWAYS”)
ISPESSIMENTO DA EDEMA ED ASMA CARDIACO
IL “REMODELLING” DELL’ASMA CRONICO
LA PREDITA DELLA TRAZIONE RADIALE COME CAUSA
DI AUMENTO DEL VOLUME RESIDUO
SINDROMI OSTRUTTIVE
ALTERATO RAPPORTO
PRESSIONE-FLUSSO
SINDROMI RESTRITTIVE
ALTERATO RAPPORTO
PRESSIONE-VOLUME
PFR STATICHE E DINAMICHE
 CAPACITÀ VITALE (VC) E MVV
 FLUSSI AEREI (PEF, FEV1, MMEF)
 INDICE DI TIFFENAU
PLETISMOGRAFIA
 RESISTENZE BRONCHIALI (RAW)
 VOLUME RESIDUO (RV)
 CAPACITA’ POLMONARE TOTALE
(TLC)
SINDROMI OSTRUTTIVE
Volumi polmonari statici
(RV,TLC)
Flussi aerei: FEV1(-), MMEF(---)
Tiffenau
Resistenze bronchiali (Raw)
SINDROMI RESTRITTIVE
Volumi polmonari statici
(RV,TLC)
Flussi aerei: FEV1(-), MMEF(-)
Tiffenau
Resistenze bronchiali (Raw)
DISPNEA
LAVORO RESPIRATORIO
(DAL 2 AL 50%)
DIFFUSIONE
Legge di Fick: la velocità di trasferimento di un gas attraverso una lamina di
tessuto è direttamente proporzionale all’area del tessuto, ad una costante di
diffusione ed alla differenza di pressione parziale del gas tra i due lati, ed
inversamente proporzionale allo spessore del tessuto
Trasferimento di CO: limitato dalla diffusione
Trasferimento di NO: limitato dalla perfusione
Trasferimento di O2: intermedio
Diffusione del CO (single-breath, steady state)
Riduzione della volemia
Riduzione del tempo di transito
Fumo di sigaretta e CO
Saint George Questionnaire
Borg Scale
Drive respiratorio: P01
FEV1
MIP
FEV1/FVC
MVV
TLC
EMG
DLCO
KCO
Emogasanalisi
Pulsiossimetria