“ Definizione della principale casistica medico legale e strategie di intervento “ Empoli 20 ottobre 2014
Le certificazioni sanitarie in
ambito penitenziario
Dott Franco Alberti - 20 0tt0bre 2014
• Richieste dal DAP , PRAP e istituti
•Normativa : ordinamento penitenziario , CPP
•D.lgs 502/1992 “ Riordino della disciplina in materia sanitaria a
norma dell’art 1 della legge 23 ottobre 1992,n 421 “
•Consiglio d’Europa :raccomandazione N° R ( 82 ) 17 del Comitato
dei Ministri agli Stati Membri ( 1998 )
•Presidenza del Consiglio dei Ministri : comitato nazionale di
bioetica salute in carcere ( 2013 )
•Codice deontologico medico ( 2014 )
•Protocollo d’intesa regione Emilia Romagna e Amministrazione
Penitenziaria e Umbria in materia di protezione dei dati sanitari (
2013 )
•Protocollo d’intesa Regione Toscana – PRAP dati sensibili ( 2013)
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Il certificato è l’atto scritto con cui si
dichiarano conformi a verità fatti di
natura tecnica direttamente constatati di
cui il certificato è destinato a provare
l’esistenza
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Il medico è tenuto a rilasciare alla persona
certificazioni relative allo stato di salute che
attestino in modo puntuale e diligente i dati
anamnestici raccolti e/o rilievi clinici
direttamente constatati e oggettivamente
documentati
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•Completezza , chiarezza e veridicità
del contenuto
•Correttezza formale nella sua
compilazione
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Quali certificati ?
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• Magistrato di Sorveglianza
•Procuratore della Repubblica
•GIP
•NON ESPRIMERE GIUDIZIO DI INCOMPATIBILTA’
•Codice di deontologia medica art 62 “ … il medico nel rispetto dell’ordinamento non
può svolgere attività medico legali quale consulente d’ufficio o di controparte nei
casi nei quali sia intervenuto personalmente per ragioni di assistenza , di cura o a
qualunque titolo , ne nel caso in cui intrattenga un rapporto di lavoro di qualunque
natura giuridica con la struttura sanitaria .. “
•Direttive europee art 73 punto H “ … un medico che esercita in ambiente
penitenziario non dovrebbe elaborare rapporti sanitari o psichiatrici a favore della
difesa o del pubblico ministero .. Non dovrebbe accettare di intervenire in qualità di
esperto medico nella procedura giudiziaria riguardante gli imputati “
•Comitato nazionale di bioetica punto 6 primo comma “ .. sarebbe da evitare il
giudizio sulle condizioni di salute e eventuale incompatibilità che dovrebbe essere
lasciato a un medico esterno per evitare di ledere il rapporto medico-paziente ,, è
una raccomandazione internazionale e emerge in raccomandazioni dell’OMS per
salvaguardare il rapporto fiduciario
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•
La certificazione va fatta dal medico direttamente
• Indirizzata alla direzione
• Va motivata dettagliatamente
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•Su richiesta della Direzione
•Protocollo d’intesa Regione Toscana e
Amministrazione Penitenziaria ( PRAP
Toscana ) in materia di protezione di dati
personali disciplinati dal D.Lgs 196/2003
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•Direttamente dal medico alla Direzione dell’Istituto
•Art 146 cp : “ l’esecuzione di una pena che non sia pecuniaria è
differita : nei confronti di una donna incinta , madre di infante di età
inferiore a 1 anno , persona affetta da AIDS conclamata o grave
deficienza immunitaria accertate ai sensi dell’art 286 bis , comma 2
del codice di procedura penale o altra malattia particolarmente
grave per effetto della quale le sue condizioni di salute risultino
incompatibili con lo stato di detenzione o si trovi in una fase sella
malattia così avanzata da non rispondere più , secondo le
certificazioni del SSN ai trattamenti disponibili e alle terapie curative
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• Art 147 cp : “ … l’esecuzione di una pena può essere
differita se è presentata domanda di grazia e
l’esecuzione della pena non deve essere differita a
norma dell’art 146 , se una pena restrittiva della libertà
personale deve essere eseguita contro chi si trova in
condizioni di grave infermità fisica , se una pena
restrittiva della libertà personale deve essere eseguita
nei confronti di madre di prole di età inferiore a te anni
….”
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•Art 148 “ … se prima dell’esecuzione della pena restrittiva della libertà
personale o durante l’esecuzione sopravivene al condannato una infermità
psichica , il giudice qualora ritenga che l’infermità sia tale da impedire
l’esecuzione della pena la pena può essere sospesa o disporre il ricovero in
Opg … “
•Art 206 “ … durante l’istruzione o il giudizio può disporsi che il minore di
età o l’infermo d mente o l’ ubriaco abituale o la persona dedita all’abuso di
sostanze stupefacenti siano provvisoriamente ricoverati in un riformatorio o
in un OPG o in una casa di cura e custodia .. “
•Art 212 “ … .. Se la persona sottoposta a misura di sicurezza detentiva è
colpita da infermità psichica il giudice ne ordina il ricovero in OPG o altro
…
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•Detenuti lavoranti stesa procedura esterna
•Trasmissione telematica ogni medico deve chiedere le
credenziali all’INPS
•E’ possibile l’utilizzo della tessera sanitaria con un
lettore d smart card
•Teoricamente al datore di lavoro non dovrebbe essere
rilasciata nessuna certificazione perché dovrebbe avere
abilitato l’accesso al sito INPS
•Può essere inoltrata alla Direzione la certificazione
prevista per il datore di lavoro che non contiene la
diagnosi
•Non occorre nessuna autorizzazione per l’invio del
certificato all’INPS in quanto è un atto dovuto
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•Per detenuti lavoranti
•Utilizzare l’apposito modulo INAIL
•Anche in questo caso è possibile chiedere le credenziali all’INAIL
per cui si può trasmettere in via telematica e in questo caso il
certificato verrà pagato al medico che lo ha emesso direttamente
dall’INAIL
•Tutti medici possono richiedere le credenziali all’INAIL
•Copia deve essere consegnata alle Direzioni
•Non è compito del medico appurare che si tratti di infortunio sul
lavoro in quanto il lavoratore riferisce
•Non occorre nessuna autorizzazione per l’invio del certificato
all’INAIL in quanto è un atto dovuto
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•Alla Direzione
•Sono assimilabili ai referti di pronto soccorso
•Obbligo di refertazione con prognosi
•Criterio topografico : corrispondenza tra sede della
lesione e la regione sottoposta al trauma
•Criterio cronologico : considera l’intervallo di tempo
intercorso tra azione lesiva e comparsa della lesione
•Continuità fenomenica : utile per stabilire la
successione dei sintomi e segni clinici
•Esclusione di altre cause
•Compatibilità tra le modalità riferite della lesione e le
lesioni riscontrate
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•Alla Direzione
•Va inviata anche scheda di notifica di malattia infettiva se
prevista
•Specificare eventuali misure di protezione per il personale
•Art 33 D.Lgs 19/2/14 n. 14 comma 1” .. L’isolamento
continuo è ammesso quando prescritto per ragioni sanitarie
, esclusione attività in comune , dall’autorità giudiziaria “
•Art 11 D.Lgs 19/2/14 n. 14 “ … i detenuti e gli internati
sospetti o riconosciuti affetti da malattie contagiose sono
immediatamente isolati “
•Direttive europee art 38 “ L’isolamento di una persona
affetta da una malattia infettiva non si giustifica che nel
caso in cui tale misura venga adottata anche all’esterno
dell’ambito penitenziario per lo stesso motivo sanitario “
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•Richiesto dal Nucleo Traduzioni
•Compilare immediatamente prima della traduzione
•Indicare il mezzo solo se vi sono indicazioni sanitarie (
claustrofobia o altro )
•Mezzo aereo non va certificato perché non si capisce il motivo
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•Art 41 D.Lgs n. 14 del 2014 “ … non può essere usato alcun
mezzo di coercizione fisica … ma solo al fine di evitare danni a
persone o cose o di garantire l’incolumità dello stesso soggetto .
L’uso deve essere limitato al tempo strettamente necessario e
deve essere costantemente controllato dal sanitario “
•Direttive Europee art 57 “ … in situazioni eccezionali qualora si
tratti di malati che soffrono di disturbi mentali gravi , il ricorso a
misure di contenzione fisica può essere previsto per un periodo di
tempo minimo corrispondente al tempo necessario a che una
terapia farmacologica svolga l’atteso effetto sedativo “
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Vanno inoltrate alla Direzione per attivare le procedure
idonee
•Invio ospedale Furci Pisa ( ex CDT )
•Osservazione psichiatrica
•Istituti specializzati nel trattamento sanitario di specifiche
patologie
•Richiesta di invio presso struttura sanitaria esterna a tutela
della salute del ristretto non essendo possibile l’erogazione
all’interno dell’istituto
•Invio URGENTE presso struttura esterna a tutela della
salute del soggetto ristretto , il medico fa la proposta , ma è
il Direttore che decide
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•Prescrizione vitto per motivi sanitari valutati dal medico
•Richiesta di acquisto di farmaci di fascia C su certificazione medica
•Prescrizione di presidi sanitari individuali
•Prescrizione piantone
•Certificazione per blindo aperto ( claustrofobia )
•Certificazione cella non fumatori per soggetti a rischio
•Certificati per disinfestazione e derattizzazione
•Certificato attenta , grande sorveglianza , a vista per motivi sanitari
•Certificati per ricovero / dimissione da infermeria ( dove esiste )
•Rifiuto di prestazioni interne o esterne da parte del soggetto ristretto
•Allocazione in cella per motivi sanitari
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Richiesti in genere dalla polizia di stato per espulsione
dal territorio nazionale
•Escludere possibili danni alla persona se affetta da
malattia
•Eventuali rischi per gli operatori
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•Dimissione ospedale Furci Pisa ( ex CDT )
•Dimissione da istituti specializzati nel trattamento
sanitario di specifiche patologie
•Trasferimenti in altri istituti : rivolta al presidio ,
consegnata alla scorta in busta chiusa
•Uscita dall’istituto : rivolta al medico curante ,
consegnata al detenuto
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•Presenti in istituto
•Se condizioni di salute precarie
•Eventuali indicazioni relative a specifico vitto
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Attività sportiva o ludico motoria
Il nuovo decreto prevede la certificazione solo se vien
effettuata attività in un gruppo affiliato a una federazione
sportiva o altri enti di propaganda
Non è una attività programmata ma fatta da solo dal
detenuto
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Certificati per l’ammissione al lavoro anche domestico
•Il datore di lavoro ha l’obbligo di avere un medico del
lavoro che elabora un documento di rischio
•Se il lavoro non rientra nel documento di rischio non è
necessaria nessuna certificazione
•La medicina del lavoro è rimasta in carico
all’Amministrazione Penitenziaria
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•Accertamenti tossicologici eseguiti a fini di controllo se
non previsti o concordati all’interno di programmi sanitari
•Direttive europee art 73 “ … il medico non dovrebbe
effettuare prelievi o analisi se non per fini diagnostici e
per motivi puramente sanitari “
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Sciopero della fame , sete o altro
•Il medico deve monitorizzare la situazione
•Direttive europee art 61 “ l ‘esame clinico di un soggetto che
fa lo sciopero della fame non dovrebbe essere effettuato che col
suo consenso esplicito a meno che non soffra di disturbi
mentali gravi … “
•Direttive europee art 62 “ … le persone che fanno lo sciopero
della fame dovrebbero essere informate in modo obiettivo sugli
effetti nocivi .. “
•Direttive europee art 53 “ … se il medico ritiene che lo stato di
salute di ina persona che sta facendo lo sciopero della famen si
deteriora rapidamente è suo compito segnalarlo all’autorità
competente e intraprendere un’azione secondo la normativa
nazionale , compreso le regole professionali
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Isolamento disciplinare
•Comitato nazionale bioetica 2013 punto 6 , ultimo comma
“ … in nome del principio etico secondo cui il medico è
chiamato a perseguire il benessere del paziente si
raccomanda ai medici di non prestarsi in nessun caso a
certificare che un detenuto sia in grado di sostenere
l’isolamento o qualsiasi altra forma di punizione . Secondo
l’OMS in particolare per l’isolamento disciplinare si
avrebbero evidenze circa i danni che tale regime provoca
ala salute tanto che le Nazioni Unite ( risoluzione 45/11
assemblea generale del 1990 ) hanno raccomandato di
eliminarlo . E’ stata evidenziata una specifica sindrome
:Secure Housing Unit Syndrome
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PERCHE’ NON DI COMPETENZA MEDICA
• Uso del cappellino o della sciarpa
•Prelievi da magazzino
•Cambio materasso per usura
•Cuscino ortopedico
•Coperta aggiuntiva
•Borsa acqua calda
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•Certificati di continuazione malattia fino a un massimo di novanta
giorni e 60 di convalescenza ( totale 150 )
•Dopo il ventesimo giorno di assenza certificato di guarigione o
proseguimento fino a un massimo di 90 gg per malattia e 60 di
convalescenza
•Possibilità di chiedere una visita monocratica presso il Dipartimento di
Medicina Legale della Marina Militare di La Spezia
•Invio alla CMO per valutazione del caso
•Non possono essere richieste certificazioni relative alle mansioni :
spetta al medico del lavoro
•Non sono previste visite di carattere fiscale
•Fonte DEFESAN 2000
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