”L’Ospedale Amico del Bambino e la promozione dell’allattamento al seno”
Riconoscimento OMS/UNICEF agli Ospedali di Bassano del Grappa e di Soave
Venezia – 22 Marzo 2002 – Palazzo Balbi
L’iniziativa
Ospedale Amico del Bambino
nell’Azienda ULSS n°20 Verona
A cura dello Staff Baby Friendly Hospital
Leonardo Speri*, Giovanna Marcer**,
Umberto Tosadori***, Elisa Pastorelli*
*Resp. Promozione della Salute, ** Resp. U.O.A Pediatria, *** Resp. U.O.A. Ost/Gin
Regione
del Veneto
Azienda ULSS 20
Verona
Promozione della Salute
Comitato per il Baby Friendly Hospital - Soave
Dott.ssa Noro Chiara, Dott.ssa Bonetti Stefania, Dott.ssa Battisti Emanuela, Pediatre; Dott. Zardini Renato, Ginecologo;
Sig.ra Ferrin Luisa, Ostetrica Coordinatrice Reparto Ostetricia-Ginecologia, Sig.ra Antonelli Armanda, Caposala
Reparto Pediatria; Sig.ra Gambaretto Luisella, Infermiera nido; Sig.ra Anzi Enza, Puericultrice nido; Sig.ra Elponti
Luisa, Sig.ra Dainese Daniela, Sig.ra Bellini Stefania, Ostetriche; Sig.ra Aldighieri Sandra, Sig.ra Ferretto Carla, Sig.ra
Presa Silvana, Infermiere Professionali; Sig.ra Pastorino Tiziana, Sig.ra Cavaliere Stefania, Ostetriche Distretti 6 e 7; Dr.
Raimo Francesco, Dr. Brutti Paolo, Pediatri di libera scelta Distretti 6 e 7; Dott.ssa Scudellari Maria, Psicologa, Resp.
Consultori Familiari; Dott.ssa Graziano Antonella, Dott.ssa Montanari Rosetta, Psicologhe Consultorio Familiare.
Azioni
132 operatori nell’area dell’Ospedale e del Territorio
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Consulenti:
Dott. Adriano Cattaneo – Unit for Health Services Research and International
Cooperation - IRCCS Burlo Garofolo - Trieste
Dott.ssa Carmen Richelli, Pediatra, Neonatologa, Università di Verona
Dott. Giampaolo Chiaffoni, Pediatra Neonatologo, Università di Verona, WHO
Consultant
Formatori:
GLASE (Gruppo di Lavoro per l’Allattamento al Seno- Coord. Dott. Riccardo Davanzo)
IRCCS Burlo Garofolo –Trieiste
In collaborazione con:
WHO- Regional Office for Europe- Regional Adviser For Women and Child Health
Dott.ssa Viviana Mangiaterra
Reg. Veneto – Servizio Rapporti Internazionali Sociosanitari - Resp. Dr. Luigi Bertinato
APCP Associazione Promozione Cultura Pediatrica di Verona - Pres. Dr. Francesco Raimo
FIMP Federazione Italiana Medici Pediatri - Segr. Dr. G.Piero Chiamenti
Comitato Etico ULSS 20 - Coord. Dr Michele Gangemi
U.O di Pediatria Osp. Policlinico - Azienda Ospedaliera di VR - Dir. Prof. Luciano Tatò
Comitato Provinciale UNICEF Verona - Pres. Sig.ra Adele Bertoldi Spiniella
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Le ragioni di un progetto
Gli standards come sfida
•Diventare “Ospedale Amico dei Bambini” è sembrato per
lungo tempo un obiettivo troppo ambizioso per l’ Italia
•Gli standard di qualità raggiunti nell’ Ospedale di Soave,
ancorché insufficienti, erano già nel 1999 molto buoni
•Animati dalla volontà di promuovere comunque un buon
inizio di vita attraverso l’allattamento al seno abbiamo
deciso di provare
La necessità di un percorso originale
•Ci siamo subito resi conto che non era possibile imporre
nuove pratiche ed una formazione standard: occorreva
puntare ad un cambiamento culturale nell’organizzazione,
le conoscenze e le emozioni e a una metodologia che
passasse dalla prescrizione alla condivisione (da top-down
a bottom-up), nel contesto locale.
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
L’iniziativa
“Ospedale Amico dei Bambini”
Lanciata nel 1992 da UNICEF e OMS vuole assicurare
che tutti gli ospedali:
• accolgano nel migliore modo possibile i bambini
neonati
•divengano centri di sostegno per l’allattamento al
seno (al 2000 sono 15.000 in 128 paesi, “0” in Italia)
Un ospedale è dichiarato “Amico dei Bambini” quando:
• applica le 10 norme in favore dell’allattamento al
seno
•non accetta campioni gratuiti o a buon mercato di
surrogati del latte materno, di biberon o di tettarelle
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Le 10 norme UNICEF-OMS (1)
1.
2.
3.
4.
5.
Definire un protocollo scritto per l’allattamento al
seno da far conoscere a tutto il personale
Istruire tutto il personale sanitario per mettere
in pratica il protocollo
Informare le donne in gravidanza dei vantaggi e
dei metodi di realizzazione dell’allattamento
Aiutare le madri ad iniziare l’allattamento al seno
già mezz’ora dopo il parto
Mostrare alle madri come allattare e mantenere la
secrezione lattea anche nel caso in cui vengano
separate dai neonati
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Le 10 norme UNICEF-OMS (2)
6. Non somministrare ai neonati alimenti o liquidi
diversi dal latte materno, tranne che su specifica
prescrizione medica
7. Praticare il “rooming-in”, permettendo alle madri e
ai loro bambini di rimanere insieme tutto il giorno
8. Incoraggiare l’allattamento a richiesta tutte le
volte che il neonato sollecita nutrimento
9. Non dare tettarelle artificiali o succhiotti ai
neonati durante il periodo dell’allattamento
10. Favorire la creazione di gruppi di supporto ed
indirizzarvi le madri dimesse
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Un esempio di programmazione
aziendale integrata
• Fare le cose che contano in una sanità che cambia.
Gli obiettivi OMS, PSN e Regione
• Lavorare per obiettivi coinvolgendo tutte le
articolazioni aziendali
• Sinergia ed ottimizzazione delle risorse:
un modello di integrazione ospedale/territorio in
vista della nuova autonomia degli ospedali
• Un’azienda calata nella comunità per promuovere le
risorse delle persone
• Rinsaldare le reti aziendali e con la comunità per
creare un “sistema salute” (Verona Initiative)
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Promozione della salute
promozione della qualità
• Promozione della salute: un cambiamento
culturale negli operatori sanitari
• Aprirsi all’innovazione mettendo in discussione
i propri modelli
• Il riferimento a standards di qualità (i 10 passi
OMS/UNICEF) per guidare la trasformazione
• La valutazione esterna come sfida e sostegno
del cambiamento
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Il profilo del Punto Nascita
• Area: Distretti 6 e 7 (110.000 abitanti)
• U.O.A. di Ost/Gin e Pediatria di 2° livello
• > 1200 parti all’anno – III° in Provincia di VR
con mobilità in attivo
• Particolare attenzione anestesiologica al parto
spontaneo (Anestesista dedicato - in organico)
• Neonatologia (mobilità in attivo) – Patologia
Neonatale in rete con strutture III° Liv.
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Un intervento nel presente con lo
sguardo sul futuro
• Un esempio di dipartimento funzionale
• Il polo unico (apertura nel 2003): il nuovo
ospedale progettato per ospitare insieme
mamme e neonati
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Primi passi per promuovere BFHI
in Ospedale e nel Territorio
All’inizio nessun Precedente in Italia
•
•
•
•
•
•
Valorizzare il percorso pregresso (dal 1995)
Istituire un Comitato BFHI
Identificare problemi e obiettivi specifici
Stendere un progetto/piano di azione
Attribuire compiti specifici
Prevedere budget e tempi
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Dall’inizio (ago 1999)
al riconoscimento BFH (dic 2001)
• Parti Cesarei ~ 19 %
• Allattamento escl. alla
dimissione > 80.1%
(criteri non standard)
• Rooming-in Diurno
• Consulenza parziale per
l’allattamento
• Nessun follow-up post
dimissione
• Formazione parziale per
un gruppo limitato di
operatori
• Debole comunicazione tra
ospedale e territorio
• Parti Cesarei ~ 17,8 %
• Allattamento escl. alla
dimissione > 94,4%
(criteri OMS)
• Rooming-in Totale
• Consulenza 24h./24 per
l’allattamento
• Follow-up dei Pediatri l.s.
a 1/3/6/9 mesi
• Formazione specifica
(OMS-UNICEF) per tutti
gli operatori
• Rete tra ospedale e
territorio
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Compiti individuati per completare i
10 passi OMS/UNICEF
• Aumentare e migliorare l’informazione su
allattamento e criteri del BFHI nelle visite e
nei corsi di preparazione alla nascita
• Promuovere l’allattamento fin dalla nascita
• Garantire il Rooming-in e le pratiche di
sostegno all’allattamento esclusivo in degenza
• Sostenere l’allattamento dopo la dimissione
• Stabilire una comunicazione tra operatori
dell’ospedale e del territorio
• Istituire un sistema di Follow-up
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Suddivisione del progetto
in 7 sottoprogetti
• Istituito per ogni progetto un gruppo di
lavoro
• Assegnata ad ogni gruppo la valutazione
della situazione corrente e la stesura di un
piano di azione
• Individuati dai primi 6 Gruppi i bisogni
locali rispetto al compito assegnato
• Organizzata dal Gruppo 7 la formazione
secondo le indicazioni OMS/UNICEF
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
7 Gruppi di lavoro
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Preparazione alla nascita e
all’allattamento
Procedure nel travaglio e nel parto
Rooming-in ed allattamento in degenza
Supporto dopo la dimissione
Protocolli e strategie informative
Follow-up e valutazione dei risultati
Formazione degli Operatori
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Caratteristiche del Progetto
• Metodologia: dalla prescrizione alla
condivisione (da top-down a bottom-up)
• Analisi dei bisogni assegnata a gruppi
interdisciplinari
• Analisi in staff e nel comitato delle dinamiche
istituzionali e di gruppo
• Utilizzo di strumenti gruppoanalitici
• Utilizzo di metodi di Project Management
• Frequenti incontri con consulenti OMS
• Coinvolgimento di tutti gli Operatori nella
valutazione
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Operatori coinvolti nel BFHI
•
•
•
•
59 dell’U.O.A. di Ostetricia e Ginecologia
40 dell’ U.O.A. di Pediatria
7 della Sala Operatoria
26 nei distretti (17 Pediatri di L.S.)
TOT 132
di cui il 97,7% ha avuto una
formazione specifica in 5 gruppi misti (21 h.)
( Corso OMS/UNICEF a cura del GLASE – TS)
*Diretto da Adriano Cattaneo
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
La sfida della trasformazione
del punto nascita in “ospedale amico del bambino”
Un
Cambiamento
Culturale
Di:
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Organizzazione
Conoscenze
Emozioni
Sfide Organizzative
•
•
–
–
–
–
–
–
Problemi Reali:
Poco tempo per incontri e formazione
Compiti aggiuntivi (transitori)
Sovrapposizione di vecchi e nuovi stili di
lavoro
Debole metodologia progettuale
Difficoltà percepite dagli operatori:
Operatori riluttanti verso il cambiamento e
preoccupati per i compiti aggiuntivi
Risultati del cambiamento non
immediatamente percepibili
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Interventi Predisposti
•
•
•
•
Assicurare una dotazione di personale
adeguata
Assicurare la participazione degli
operatori allo sviluppo del processo
Scrivere insieme un progetto coerente
con i bisogni rilevati
Garantire agli operatori un tutoring
adeguato
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Sfide cognitive
• Una buona conoscenza dei principi di
base non sempre tradotta in pratica
• Differenza di conoscenze:
– tra le varie équipes
– nelle équipes tra i vari operatori
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Interventi Predisposti
• Valutazione in gruppo dei bisogni
formativi
• Più attenzione nella formazione alla
pratica del counselling
• Formazione integrata delle diverse
figure professionali
• Valutazione ante/post formazione
(tests)
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Sfide Emotive
Individuali e di gruppo
• Caratteristiche di ogni cambiamento
• Caratteristiche del lavoro di rete
• Specifiche del compito della promozione
dell’allattamento:
– Ansie specifiche emergenti nella cura di :
Gravidanza, Parto, Allattamento, Svezzamento
– Narcisismo (Potere dell’operatore sanitario):
spostare la centralità dalla struttura alla
persona
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Interventi Predisposti
• Promuovere la comunicazione e la critica
nei gruppi
• Favorire la partecipazione alla
pianificazione delle azioni
• Istituire uno sportello di ascolto e
supporto per gli operatori
• Fornire strumenti per trasformare
emozioni e conflitti in utili opportunità di
apprendimento
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Punti di forza in Ostetricia
Dott. Umberto Tosadori – Resp. U.O.A. Ostetricia
•
•
•
•
•
•
Promozione dell’allattamento in gravidanza
(Ambulatorio Divisionale e di Cardiotocografia,
Day Hospital, Corsi di preparazione al parto)
Basso tasso di Parti Cesarei (17,8% nel 2001)
Analgesia periferica nel 99% dei parti cesarei (la
madre partecipa all’evento)
Anestesista a disposizione e a richiesta 24h./24
per analgesia in travaglio di parto (epidurali pari
al 13% dei parti spontanei - punto distintivo)
Nessun distacco in sala parto e operatoria del
bambino dalla madre
Coinvolgimento del padre
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Punti di forza in Pediatria
Dott.ssa Giovanna Marcer – Resp. U.O.A. Pediatria
•
•
•
•
•
•
Rooming-in (madre e bambino stanno nella stessa
stanza) 24 h./24 fin dal momento del parto
Assistenza personalizzata sull’allattamento
anche nei prematuri
Gruppi con le mamme in reparto per
l’informazione e la soluzione dei problemi
sull’allattamento
Allattamento pieno al seno alla dimissione 97,8%
nel III° trimestre 2001 - dato di eccellenza
Ambulatorio del latte
Linea telefonica dedicata attiva 24h./24
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Punti di forza sul Territorio
Dott. Francesco Raimo – Pediatra di Libera Scelta
•
•
•
•
•
Tempestiva presa in carico del pediatra di libera
scelta, in particolare delle situazioni critiche
Coinvolgimento dei pediatri di libera scelta nel
sostegno dell’allattamento al seno
Monitoraggio dell’allattamento da parte dei
pediatri con i bilanci di salute del 1°,3°,6°,9°
mese - implementata scheda ad hoc
Sostegno nel territorio attraverso consultori
familiari e ostetriche del distretto
Connessione in rete di tutti gli operatori
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
100%
Prevalenza dell’allattamento al seno alla dimissione
90%
Cronologia (Agg. Luglio 2002)
80%
100%
70%
90%
60%
80%
Rooming-in
Totale
50%
70%
40%
60%
Formazione
30%
50%
Stesura
progetto
40%
20%
30%
10%
20%
Emergenza
infermieri
Valutazione
OMSUNICEF
Excl. BF
Pred. BF
Compl. BF
Criteri
Rilevamento
OMS
Non BF
0%
1999
10%
may-01
jun-01
jul-01
aug-01
sep-01
oct-01
nov-01
dec-01
jan-02
feb-02
0%
1999
may-01
jun-01
jul-01
aug-01 sep-01
oct-01 nov-01 dec-01
jan-02
feb-02
mar-02 apr-02 may-02
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
jun-02
jul-02
mar-02
apr-02
may
Follow up Distretto n. 4, Gennaio/Luglio 2002
110.000 ab. - Tot. 2252 bilanci (>90% b. in carico, 84% b. nati a Soave)
Bilancio 1° Mese n.574
100%
90%
80%
ex
70%
pred.
60%
com.
50%
no
40%
Full BF
30%
20%
10%
0%
Gen.
Feb.
Mar.
Apr
Mag
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Giu.
Lug.
Follow up Distretto n. 4, Gennaio/Luglio 2002
110.000 ab. - Tot. 2252 bilanci (>90% b. in carico, 84% b. nati a Soave)
Bilancio 3° Mese n.613
100%
90%
80%
70%
60%
ex
50%
pred.
40%
com.
30%
no
full BF
20%
10%
0%
Gen.
Feb.
Mar.
Apr
Mag
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Giu.
Lug.
Follow up Distretto n. 4, Gennaio/Luglio 2002
110.000 ab. - Tot. 2252 bilanci (>90% b. in carico, 84% b. nati a Soave)
Bilancio 6° Mese n. 593
100%
90%
80%
70%
ex
60%
pred.
50%
com.
no
40%
full BF
30%
20%
10%
0%
Gen.
Feb.
Mar.
Apr
Mag
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Giu.
Lug.
Follow up Distretto n. 4, Gennaio/Luglio 2002
110.000 ab. - Tot. 2252 bilanci (>90% b. in carico, 84% b. nati a Soave)
Bilancio 9° Mese n.471
100%
90%
80%
70%
60%
ex
50%
pred.
40%
com.
30%
no
20%
full BF
10%
0%
Gen.
Feb.
Mar.
Apr
Mag
ULSS 20 - Health Promotion - 2002
Giu.
Lug.
Essere Amici dei Bambini......
“Closeness and warmth” Swedidish BF Poster
Photo by Thomas Bergman
.....vuol dire avere fiducia in madre natura.
ULSS 20 - Health Promotion - 2002