AUDIT:processo di revisione,
retrospettiva della pratica clinica
con l’obbiettivo di individuare
aree di miglioramento
ISTRUZIONE OPERATIVA
“MONITORAGGIO
CARDIOTOCOGRAFICO
FETALE”
I.O. “MONITORAGGIO
CARDIOTOCOGRAFICO FETALE”
• Direttiva regionale 533/08 (Percorso Nascita) nel
punto 4”Promuovere e consolidare l’adozione
della linea guida sul “ Controllo del benessere
fetale in travaglio di parto”per la valutazione e
la modifica delle prassi assistenziali al travaglio
di parto in termini di appropriatezza degli
interventi, di definizione dei ruoli professionali,
introducendo criteri di migliore pratica clinica
basati su prova di efficacia.
• Item della check -list per la valutazione della
gestione del rischio clinico.
DESCRIZIONE DELL’ATTIVITA’:
Il tracciato cardiotocografico è una documento medico legale che registra il benessere fetale
e la dinamica uterina di significativa importanza travaglio-parto quale evento ad alto rischio
Tale documento è determinante nella definizione delle responsabilità per garantire all’utente
la qualità assistenziale e la tutela degli operatori coinvolti.
APPLICAZIONE DELL’APPARECCHIO CARDIOTOCOGRAFICO: All’inizio del
tracciato l’ostetrica deve: Scrivere nome e cognome della paziente
Scrivere data e ora di inizio della registrazione cardiotocografica (anche se è gia’ scritto sul tracciato stesso)
Firmarsi.
REGISTRAZIONI SUL TRACCIATO: durante il corso del monitoraggio
l’ostetrica che valuta il tracciato
dovrà scrivere sul tracciato stesso qualsiasi evento, variazione o anomalia presenti (es: episodi di vomito, parametri
vitali, interruzione del tracciato per eventuali motivi, chiamata del Medico ginecologo )
RIMOZIONE DELL’APPARECCHIO CARDIOTOCOGRAFICO: al termine della
registrazione l’ostetrica che stacca il tracciato deve:Scrivere l’orario di termine del monitoraggio Firmarsi.
REFERTAZIONE TRACCIATO DA PARTE DELL’OSTETRICA: l’ostetrica al termine del
tracciato dovrà prima di toglierlo valutarlo e refertarlo
se lo riterrà rassicurante lo toglierà e lo inserirà in cartella come previsto dalla procedura. Diversamente ogni volta che
l’ostetrica ritenga di avere un tracciato non rassicurante, non toglierà il tracciato ma dovrà chiamare il medico e scrivere
sul tracciato in corrispondenza dell’evento “avvisato medico di guardia per tracciato non rassicurante” e firma
dell’ostetrica ( in attesa di timbro).
REFERTAZIONE TRACCIATO DA PARTE DEL MEDICO: il medico dopo aver visionato il
tracciato, ritenuto non rassicurante da parte dell’ostetrica, lo referta, sul tracciato stesso o in cartella.
INSERIMENTO DEL DOCUMENTO IN CARTELLA CLINICA: l’ostetrica dovrà quindi
numerare progressivamente i tracciati pinzarli ed inserirli in una busta nella cartella clinica della donna corrispondente.
“IL FOGLIO DI RACCOLTA DATI”
ITEM
SOTTOVOCI ANALIZZATE
1- Stato paziente
- Paziente in travaglio
-Paziente non in travaglio
2- Applicazione dell'apparecchio
cardiotocografico
- Sono riportati i dati identificativi della
paziente
- E' scritta la data e l'ora di inizio del CTG
- Data e ora scritta coincide con quella
del CTG
- E' presente la firma/sigla dell'ostetrica
che appone il tracciato
3-Vengono riportate registrazioni sul
tracciato cardiotocografico durante
l'esecuzione (se necessarie)
- Si
- No
4- Registrazione infusione di farmaci in
travaglio ( se prescritti)
- Si
- No
5- Prescrizione farmaci
- Si
- No
6- Refertazione tracciato
cardiotocogragfico da parte dell'ostetrica
-Si
_ Rassicurante
- No
- Non rassicurante
7- Se tracciato non rassicurante
viene riportata dicitura sullo stesso
“avvisato Mdg
- Si
- No
8- Refertazione tracciato “non
rassicurante” da parte del medico
- Si
- No
9- Se non refertato l'ostetrica ha
scritto quello che ha ordinato
verbalmente il medico
- Si
- No
10- Rimozione dell'apparecchio
cardiotocografico
- E' scritta l'ora di termine del
monitoraggio
- E' presente la firma/sigla
dell'ostetrica che stacca il tracciato
- E' presente la firma della paziente
11- Inserimento del documento in
cartella clinica
- I tracciati sono numerati
progressivamente
- I tracciati sono pinzati
progressivamente
- I tracciati sono archiviati all'interno di
una busta
Note
Quali azioni messe in atto
• Incontro di èquipe
• Definizione di percorso formativo
• La definizione di ulteriore Audit di
verifica applicazione procedura
RASSICURANTE
Firma
Ost…………………………

NON RASSICURANTE
Avvisato Mdg
ore…………………………
Firma
Ost…………………………
Firma
Mdg………………………..

0%
Tracciati CTG archiviati
correttamente
Tracciati CTG pinzati
progressivamente
Tracciati CTG numerati
progressivamente
Registrazione Farmaci
Refertazione Ostetrica
Firma paziente
presente
Firma/sigla
operatore presente
Ora di termine CTG
presente
Firma/sigla
operatore presente
Corrispondenza
data e ora inizio
Data e ora di inizio
CTG presente
100%
Dati identificativi
paziente riportati
Il Secondo Risultato
Verifica Retrospettiva Campionaria dell'Applicazione dell'istruzione operativa novembre-dicembre
90%
80%
70%
60%
Standard
Atteso
50%
40%
Standard
Rilevato non
in travaglio
30%
20%
Standard
Rilevato in
travaglio
10%
Considerazioni
< 2 tipi di criticità
1) Apparecchi CTG
2)Turn over personale