SOCIETÀ TRIVENETA DI CHIRURGIA
LA CHIRURGIA NELLA RETE
OSPEDALIERA REGIONALE
PRESIDENTI ONORARI
PROF. ALDO LEGGERI E PROF. DAVIDE FRANCESCO D’AMICO
PRESIDENTE:
GIANCARLO TOSOLINI
PORDENONE - 5 OTTOBRE 2013
AUDITORIUM - PALAZZO DELLA REGIONE
REGIMI DI RICOVERO E TASSI
DI APPROPRIATEZZA
VINCENZO PEZZANGORA
Con la collaborazione del dott. Maurizio Rizzo
STRUTTURA ORGANIZZATIVA
DEI RICOVERI CHIRURGICI
URGENTI
• ORDINARI
Con più di cinque
notti
ELEZIONE
Week-Surgery
• CHIRURGIA DI GIORNO
Day-Surgery
Chirurgia
Ambulatoriale
PROCEDURE CHIRURGICHE
A CONFRONTO
RAPPORTO TRA REGIMI DI TUTTE LE
SPECIALITÀ CHIRURGICHE E
DELLA SOLA CHIRURGIA GENERALE
Tutte le specialità chirurgiche
Chirurgia generale
 NEL 2010 SONO STATI ESEGUITI
425.614 INTERVENTI.
 SONO STATI QUINDI ESTRATTI GLI
INTERVENTI CON MENO DI 5 NOTTI.
 DUE FIGURE APICALI PER OGNI
SPECIALITÀ HANNO ANALIZZATO I
DATI PER
VERIFICARNE
LA
CONGRUENZA ED
APPORTARE
LE EVENTUALI CORREZIONI.
RAPPORTI TRA REGIME DI RICOVERO
DOPO L’INTRODUZIONE DELLA
WEEK-SURGERY
Tutte le specialità chirurgiche
Chirurgia generale
REGIMI DI RICOVERO
TASSO DI APPROPRIATEZZA
Incidenza % DRG chirurgici
Ricoveri
Programmati
Chirurgia generale
Totale regione(di tutte
le specialità
chirurgiche)
Ricoveri
Urgenti
Ricoveri
Ricoveri urgenti
31.405 27.811 88%*
41%
113.934 98.684 89%
53%**
*dovrebbe essere superiore al 95%
**questo dato comporta una significativa riduzione dei PL disponibili
INAPPROPRIATEZZA
RICOVERI IN ELEZIONE
 RICOVERI SOLO PER ESAMI
 INSUFFICIENTE
O
INCOMPLETO
PERCORSO DIAGNOSTICO
 RIFIUTO DEL PAZIENTE ALL’INTERVENTO
 COMPARSA DI NUOVI PROBLEMI
CLINICI
INAPPROPRIATEZZA
RICOVERI URGENTI
NEL VENETO L’APPROPRIATEZZA DEI RICOVERI
URGENTI NELLE VARIE USL VA DAL 21,4% AL 59,2%
NELL’ANNO ESAMINATO
 PRONTO SOCCORSO PRIVO DI ASTANTERIA
(MANCANZA DI LETTI PER OSSERVAZIONE BREVE)
 MANCATO OBBLIGO DA PARTE DEL MEDICO DEL
PRONTO SOCCORSO DI CHIAMARE LO SPECIALISTA
(CHE PUÒ ESSERE ANCHE IL REPERIBILE)
 MANCATA FORMAZIONE CHIRURGICA PER TALUNI
MEDICI DEL P.S.
ORGANIZZAZIONE DELLA W.S.
APRE LUNEDÌ ORE 7
CHIUDE VENERDÌ ORE 10
REPARTO MULTIDISCIPLINARE SEPARATO
 NUMERO DI INTERVENTI CHE GARANTISCA LA
PRODUTTIVITÀ DEL SISTEMA
 NESSUN AUMENTO DEI POSTI LETTO
ORGANIZZAZIONE DEL
LAVORO CHIRURGICO
GESTIONE DEI MALATI DA PARTE DEI MEDICI
DELLA STESSA U.O. AFFERENTE
LA PROGRAMMAZIONE DEGLI INTERVENTI
(SUPERVISIONATA DAL CAPO DIPARTIMENTO) DEVE
AVVENIRE ALMENO UNA SETTIMANA PRIMA
U.O. SEMPLICE
OPPURE
U.O. COMPLESSA?
PROBLEMI LEGATI ALLA W.S.
 LAVORO INFERMIERISTICO
L’ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO
INFERMIERISTICO È DEMANDATA AL
CAPOSALA DEL DIPARTIMENTO
 INFLUENZA DELLA
FLORA MICROBICA
NELLE VARIE PATOLOGIE
RISULTATI DELLA W.S.
 DIMINUIZIONE DELLE LISTE DI ATTESA (PER UNA
MIGLIORE PROGRAMMAZIONE)
 AUMENTO DELLA PRODUTTIVITÀ (CHIUSURA DI TRE
GIORNI)
 RIDUZIONE DEL LAVORO INFERMIERISTICO (+ DEL
30%)
UN’ORGANIZZAZIONE DEDICATA PORTA SEMPRE AD
UN MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE CURE (SIA
PERCEPITA CHE ASSISTENZIALE)
CONTINUITÀ DELLE CURE
WeekSurgery
Telechirurgia
Lettera di
dimissione
MMG
Distretto
ADI
Una buona integrazione fra ospedale e territorio, permetterà nel futuro
una estensione delle patologie eseguibili in Week-Surgery.
CHIRURGIA DI GIORNO
DAY-SURGERY E AMBULATORIALE
214.341
211.273
TOTALE INTERVENTI 425.614
TOTALE CHIRURGIA DI GIORNO (211.273 INTERVENTI)
10%
*QUANTO A SALE OPERATORIE, POSTI LETTO,
PERSONALE ASSISTENZIALE
**INSISTE SULLE MEDESIME STRUTTURE E PROCESSI
ORGANIZZATIVI DELLA CHIRURGIA IN DEGENZA
TRADIZIONALE, DI CUI TURBA E DA CUI È TURBATA
NEL CORSO DELLA PRODUZIONE CHIRURGICA.
30%
STUDI DELL’ARSS E LETTERATURA INTERNAZIONALE
DIMOSTRANO CHE I CENTRI DEDICATI PER LA
CHIRUGIA DIURNA REALIZZANO COSTI MEDI PER
PAZIENTE INFERIORI DEL 30% RISPETTO ALLE
ANALOGHE PRESTAZIONI DI CHIRURGIA DI GIORNO
EROGATE IN COMMISTIONE CON I PERCORSI DI
DEGENZE TRADIZIONALI.
LINEE DI INTERVENTO
 SEPARARE SEDE E PERCORSO
DELLA CHIRURGIA DI GIORNO
 MULTIDISCIPLINARIETÀ (SOLO IL
21% DEI
CASI
DI
DS
VIENE
REALIZZATO IN QUESTO MODO)
 ESCLUDERE LA ONE-DAY-SURGERY
(FENOMENO PRESENTE NEL 30% DEI
CASI)
Dipartimento
Chirurgico
~ 50% interventi
a ciclo continuo
~ 50% interventi
in chirurgia di giorno
NUOVA ORGANIZZAZIONE
DOPO ISTITUZIONE DELLA WEEK SURGERY
Chirurgia di giorno
Dom L
In elezione,
sopra le 5 notti
e urgenze
Sab
V
~ 27% degli interventi
M
G
M
Week Surgery
~ 19% degli interventi
~ 54% degli interventi
LOGISTICA E PERCORSI
NETTAMENTE SEPARATI
LOGISTICA E ORGANIZZAZIONE
DEDICATA
Si ribadisce che non è il modello organizzativo che determina la durata
del ricovero, ma sono le nuove tecnologie ed acquisizioni
DAY-SURGERY E CHIRURGIA
AMBULATORIALE
NON SI TRATTA DI UN
PROBLEMA CLINICO.
LA DIFFERENZA È SOLO
AMMINISTRATIVA.
LA CHIRURGIA AMBULATORIALE È NATA
SOSTANZIALMENTE PER RIDURRE IL TASSO
DI OSPEDALIZZAZIONE (E IN QUESTO HA
AVUTO SUCCESSO).
DAY-SURGERY E
CHIRURGIA AMBULATORIALE
SE VI SONO ESIGENZE TARIFFARIE, DEVONO
COLLOCARSI ALL’INTERNO DI DRG CLINICI
OMOGENEI E NON PER PROBLEMI DI
ORGANIZZAZIONE
DEL
REGIME
DI
RICOVERO.
(ESEMPIO: L’ERNIA SARA’ TARIFFATA COME ERNIA
INDIPENDENTEMENTE DAL REGIME DI RICOVERO,
CHE COMUNQUE DOVRA’ SEMPRE ESSERE DIURNO,
COME
LA
LETTERATURA
INTERNAZIONALE
INSEGNA)
LOGISTICA DELLA
CHIRURGIA DI GIORNO
DEVE ESSERE DEDICATA QUANTO S.O.,
PERSONALE INFERMIERISTICO E PERCORSI
ASSISTENZIALI. SE POSSIBILE SI PRESTANO
BENE GLI OSPEDALI DISMESSI CHE
POSSONO SVOLGERE ANCHE ALTRE
ATTIVITÀ LEGATE AL TERRITORIO. È
POSSIBILE EFFETTUARLA ANCHE NEGLI
OSPEDALI DI RETE E NEGLI HUB,
PURCHÈVENGA RISPETTATO IL PRINCIPIO
DELLA SEPARAZIONE.
INTERVENTI PER POSTO LETTO IN CHIRURGIA DI GIORNO
*NELLA MAGGIORANZA DEI CASI VANNO CONSIDERATI 4 INTERVENTI PER POSTO
LETTO (ERNIE, VARICI…).
**SE L’ANESTESIA E’ GENERALE (E IN FUTURO SI PREVEDE UN PASSAGGIO DI
INTERVENTI DALLA WEEK-SURGERY ALLA CHIRURGIA DI GIORNO) SI DEVE
PREVEDERE 1 INTERVENTO PER POSTO LETTO.
***PER CHIRURGIE “MINORI” SI POSSONO PREVEDERE ANCHE PIU’ DI 4 INTERVENTI
PER POSTO LETTO (RAGADI, SENI PILONIDALI…).
ORGANIZZAZIONE DELLA
CHIRURGIA DI GIORNO
APRE LUNEDÌ ORE 7
CHIUDE VENERDÌ ORE 14
SE L’ANESTESIA È LOCALE O LOCO-REGIONALE,
PRATICATA
DAL
CHIRURGO,
NON
OCCORRE
L’ANESTESISTA IN SALA OPERATORIA, MA E’ SUFFICIENTE
CHE SIA PRESENTE NELLA STRUTTURA.
UN’ACCURATA ANAMNESI E VISITA PREOPERATORIA DECIDERÀ LA NECESSITÀ DI
EVENTUALI ESAMI PRE-OPERATORI.
SONO POSSIBILI ALTRI TIPO DI ANESTESIA CHE
RICHIEDONO LA PRESENZA DELL’ANESTESISTA
IN SALA OPERATORIA.
πάντα ῥεῖ
OGGI RISPETTO A QUELLO CHE ERA SCRITTO
NEL 2004 IN QUESTO TESTO SI STA ASSISTENDO
AD UNA NUOVA RIVOLUZIONE. L’EMERGERE
DELLA WEEK-SURGERY RENDE PIÙ
SOFISTICATO IL PAESAGGIO SUL PIANO
ORGANIZZATIVO E GESTIONALE…E NON È
ANCORA FINITO.
I CONTENUTI SONO BASATI SULLA MIA
ESPERIENZA PERSONALE E SULLE
VALUTAZIONI NUMERICHE DEL GRUPPO
DI STUDIO DELLA REGIONE VENETO:
M.BONIN
G.NUBE
T.MARTELLO
C.CORDIANO