DROGHE E DIPENDENZE
TAB 22
Percorsi della droga
Indice
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Tab 1 : La droga .....E. Fromm
Tab. 2 : Un po di storia .....
Tab 3 : Droghe
Tab .4 : Classificazione
Tab . 5 : Cannabis Indica
Tab. 6 : Eroina
Tab. 7 : Cocaina
Tab . 8 : Acidi e allucinogeni
Tab 9 : .... E quelle legali
Tab . 10 : Consumo in Italia
Tab 11 : Cannabis terapeutica
Tab 12 : La cann. Ai malati
Tab 13 : La dipendenza
Tab 14 : BDZ
Tab .15 : Schiavi del fumo
Tab . 16 : Smettere ....
Tab 17 : Le regole ....
Tab . 18 : Lasciateci fumare
Tab . 19 : L’alcol
Tab . 20 : Cure .....
Tab . 21 : Spengo ......
Tab 1
Percorsi della droga
L’uomo tenta di fuggire all’isolamento
rifugiandosi nell’alcol e nelle droghe ma si
sente ancora più solo quando è finito lo
stato di ebbrezza , e di conseguenza è
spinto a ricorrervi con sempre maggior
frequenza e intensità
E . FROMM da l’arte di amare
Tab. 2
Percorsi della droga
• Un pò di storia .....
• - L’oppio = lattice bianco ottenuto dalla capsula di
Papaver somnifer, scoperto in Asia Sud-Orientale e in
Medio- Oriente ,usato come sedativo
• -Morfina ( 1805) = usata come analgesico (malattia del
soldato)
• -Eroina= usata per diminuire l’assuefazione
• -Cannabis Sativa = dalle foglie e dalla resina si ricavano
hashish e
• marijuana negli anni 50 e 60
• -Amfetamine e Lsd
• -Cocaina
Tab. 3
Percorsi della droga
• Droghe
• Def. : sost. di struttura chimica e provenienza diverse , con le
seguenti caratteristiche:
• - AGISCONO SUL SNC
• - PROVOCANO DIPENDENZA PSICHICA
• -TOLLERANZA
• -PROVOCANO DIPENDENZA FISICA ( non tutte)
• sindr. di astinenza
• Il consumatore di droghe si distingue in tre categorie ( sec. Gori) .
• 1) Il consumatore occasionale o assaggiatore
• 2)Il consumatore abituale
• 3) Il tossicodipendente vero
TAB. 4
Percorsi della droga
• CLASSIFICAZIONE
• -Droghe giù – in quanto deprimono il tono
psichico
• -Droghe su - che innalzano il tono
psichico
• -Droghe del viaggio –che alterano la
percezione
• D. G. :Oppio e derivati –Stupefacenti non
oppiacei-ipnotici barbiturici- ipnotici non
barbiturici• -D. S. : Cocaina- AmfetamineAnoressizzanti – psicolettici
• -D. V : Allucinogeni
• -Marijuana. Alcol e Sost. Inalanti sono
state messe al di fuori di ogni categoria
perchè un pò spurie nella lora azione.
Tab. 5
Percorsi della droga
• CANNABIS INDIANA (INDICA)
• -Cresce in climi caldi e temperati , coltivata da 45OO
anni per uso tessile; i suoi derivati sono la marijuana
(foglia e fiori essiccati ) e l’hashish (resine della pianta
trattata )
• Il principio attivo THC stimola i recettori dei cannabinoidi
presenti in varie zone cerebrali . e provoca sensazione di
rilassamento , amplificazione delle percezioni , aumento
dell’appetito ecc.
• Uno spinello contiene 5-150 mg. di THC ( a sec. della
preparazione )
• Costo : da 5 a 10 Euro.
Tab, 6
Percorsi della droga
• EROINA
• Deriva dal papavero da oppio , usato fin dai tempi antichi
per alleviare il dolore.
• Ha un’azione diffusa a livello cerebrale , stimolando la
produzione di endorfine e aumentando il rilascio di
dopamina
• Provoca anche per la sua rapidità d’azione intensa
euforia , seguita da uno stato di relax e benessere.
• Assunzione : iniettata
• Costo : da 20 a 40 Euro
• L’uso continuato crea dipendenza
Tab. 7
Percorsi della droga
• COCAINA
• Deriva dalla pianta della coca ( Erythroxylon coca ) , arbusto
sempreverde diffuso in Bolivia e Colombia.
• Agisce sulle strutture cerebrali coinvolte in sensazioni piacevoli
(corteccia prefrontale – nucleo accumbens .... )
• “La cocaina impedisce anche la ricaptazione di serotonina e
noradrenalina- dice Luigi Cervo- legate rispettivamente al tono
dell’umore e allo stato di veglia. Questo spiega il senso di euforia e
di efficienza psicofisica che può sfociare in mania di onnipotenza (
crack )
• Costo : 1 gr. Di cocaina costa da 90 a 100 Euro
• Sniffata
• Dipendenza molto elevata
Tab. 8
Percorsi della droga
• ACIDI e ALLUCINOGENI
• Sostanze naturali ( come il Peyote , un fungo ) o di sintesi come
LSD venduto in gocce su “ francobolli” da sciogliere sulla lingua.
• Agiscono sul SNC provocando allucinazioni.
• Un “trip “ da due ore costa circa 15 Euro.
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ECTASY
• Contiene un derivato anfetaminico , ed è stato usato nel 1912 in
Germania dai soldati per eliminare senso di fame e di fatica.
• Agisce su aree cerebrali coinvolte nella sensazione di piacere,
favorendo il rilascio di serotonina e di dopamina.
• Spiega Roberto Mancin “ Ci si sente spigliati e disinibiti, in armonia
con gli altri. Scompare la timidezza e si è portati ad avere rapporti
sex con sconosciuti “
• Costo : pasticche a 15-25 Euro.
Tab. 9
Percorsi della droga
• .....E QUELLE LEGALI
• I meccanismi di gratificazione sono alla base del
consumo e dell’abuso di 2 droghe legali ; sigaretta ed
alcol.
• La nicotina ha recettori specifici nel cervello. Agisce sull’
attenzione, concentrazione , veglia ecc.
• L’alcol agisce in base ad un effetto deprimente. “ In
piccole dosi, agisce solo sui centri inibitori- dice
Silvestrini- e per questo ci si sente allegri e disinvolti. In
gran quantità deprime il tono dell’umore,come una
“sbornia triste “.
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Tab. 10
Percorsi della droga
• Consumo di droghe pesanti in Italia
• - 300.000 di cui 86 % maschi ( il 51 % tra 25 e
34 anni )
• - 30.4 % dei detenuti nelle nostre carceri è
tossicodipendenti
• - 45. 897 dei toss. sono seguiti da strutture
pubbliche ; 19. 298 quelli assistiti in comunità
• - 1.150 deceduti per overdose ( 2001 ) – 1.016
nel 2000
• - 12-34 miliardi di Euro il giro di droga / annuo
• - 15% positivi HIV
Tab. 11
Percorsi della droga
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LA CANNABIS , da droga a strumento terapeutico
- 114 milioni i consumatori di cannabis ( Agenzia antidroga dell’ONU )
- Da dipendenza ?
Non provoca dipendenza fisica , nè crisi di astinenza
Può dare dipendenza psicologica
-Quali effetti provoca ?
Diversi a seconda delle modalità di assunzione ; ad esempio hascish dà
allucinazioni anche se meno marcate
I possibili effetti : vertigini-secchezza delle fauci- difficoltà nel movimento-visione
disturbata
-Quali rischi di salute ?
Non particolari rischi , provoca gli stessi danni polmonari e cardiaci della sigaretta.
- Quali potrebbero essere i suoi effetti terapeutici?
1)Sollievo dai sintomi di tumori e Aids
2)Agisce sulla spasticità muscolare
3) Può agire nell’ Alzheimer e nel Parkinson
4) Glaucoma
Tab. 12
Percorsi della droga
• CANNABIS ..... AI MALATI
• - Belgio: uso terapeutico ospedaliero ( sperimentale )
• -Inghilterra : sperimentazione clinica sui malati di S.M: Dal 2004 a
carico del SSN
• -Spagna : sperimentazione di studi clinici in Osp.
• -Olanda : uso terapeutico è legale ( Bureau per la Cannabis Medica
)- Autorizzata la coltivazione a scopo medico
• -Canada : legale
• - California : legale l’uso a scopo terapeutico per gli iscritti ad un
apposito registro.
• -Nevada : la legge statale prevede una “tessera di registrazione “
che autorizza i paz. affetti da Aids-tumore e glaucoma , a usare la
cannabis per curarsi.
Tab. 13
Percorsi della droga
• PARLIAMO DI DIPENDENZA
• Il “ CRAVING “ è la voglia irresistibile di “farsi “, il
bisogno urgente della “roba “. Ed è la
dipendenza psichica.
• La dipendenza fisica è legata alla sensazione di
maggior benessere ed a una maggior capacità
di relazionarsi con gli altri che causano una
voglia di ripetersi e di provare ancora.
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DIPENDENZE
- Dalla droga
- Dagli psicofarmaci (BDZ)
- Dal fumo e alcol
- Dal gioco in particolare d’azzardo.
- Dal video
Tab. 14
Percorsi della droga
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La dipendenza :
1) Additività: sintomo di dip. fisiologica – modificazioni fisiche oggettive che seguono
la sospensione del farmaco, identificata come sindr. di astinenza.
2) Dipendenza vera : manifestazioni fisiche , psicologiche e sociali
che seguono l’assunzione impropria di una certa categoria di farmaci.
3) Sindr. di astinenza : caratterizzata da instabilità , ansia disturbi del sonno , disforia
tremori alle mani, sudorazione profusa , tachicardia .... sintomi dispercettivi
4) Effetto rebound
Fattori di rischio :
.durata del trattamento = 4 mesi percentuale irrilevante
6 mesi circa il 5-10 %
2-4 anni circa 25-65 %
-dosaggio
-emivita
personalità premorbosa
Trattamento :
-supporto psicoterapico
-uso corretto
Tab. 15
Percorsi della droga
• ...... Schiavi del fumo
• La nicotina agendo sull’area cerebrale
mesolimbica, centro del meccanismo di
gratificazione, stimola il rilascio di un
neurotrasmettitore = dopamina
• -Meccanismo di gratificazione : tendenza alla
ripetizione di un comportamento indotto da uno
stimolo piacevole che può essere di vario tipo ad
es. il cibo-l’interazione sex.-il gioco ecc.
• In conclusione: più si fuma , più si vorrebbe
fumare , poiché questo meccanismo è tarato sui
livelli di nicotina sempre maggiore.
Tab. 16
Percorsi della droga
• METODI PER SMETTERE DI FUMARE
• - Terapie sostitutive : 1) il cerotto , assorbito per via cutanea ,
impedisce i sintomi dell’astinenza. Si applica per un periodo di tre
mesi. Costo : 7 cerotti / 19 Euro
• 2) Gomma da masticare – 100 tavolette / 23 Euro
• 3) Pillole antifumo : antidepressivo a base di Brupopione ( azione
sulle zone del cervello coinvolte nella dipendenza) – Costo : 100
cpr. / circa 170 Euro.
• -Pratiche alternative: 1) Agopuntura : con aghi sottili vengono punti i
lobi delle orecchie ( polmoni )- 5 sedute da 45 min.- Non
sicuramente efficace
• 2 )Ipnosi : terapia di dissuasione
• 3 ) Micromassaggio tibetano
• 4) Corsi psicologici : I gruppi per la dissuasione dal fumo sono
formati da 12-15 persone supervisionati da uno psicologo- Durata di
due mesi / 2 incontri serali alla settimana- (Pare) smetta il 70 %.
Tab. 17
Percorsi della droga
• LE REGOLE DELLA DROGA
• - Legge attuale 309/90 VASSALLI-IERVOLINO ( con modifiche
introdotte dal referendum del 1993 )
• -depenalizza detenzione e consumo personale
• - punisce la produzione e lo spaccio
• - distingue droghe leggere e pesanti con diverse pene detentive.
• -La detenzione di modica quantità : non punibile
• - Uso personale punibile con sanzione amministrativa.
• - recidiva = obbligo di disintossicazione con invio al Sert
• - Proposta di Legge FINI
• - Non distingue tra droghe leggere e pesanti.
• - Modica quantità : 0,250 mg. di THC
• -Ampia possibilità di cura tra centri pubblici e privati
Tab. 18
Percorsi della droga
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LASCIATECI FUMARE ......
-FAVOREVOLI : in Canada in base ad un rapporto del Senato del 2002
vengono delineati gli indubbi vantaggi anche se non definitivi dell’ uso dell’
erba nel trattamento del dolore cronico-S.M.- Epilessia
Ma ...... i consumatori si lamentano che il governo vende M. decisamente
scadente “ SA DI LEGNO DI SCARTO “
- CONTRARI : secondo il governo USA la pianta viene usata
indiscriminatamente, senza finalità terapeutica accertata e nessun livello di
sicurezza di impiego. Secondo le leggi federali è illegale il possesso di
qualsiasi quantitativo ( in Louisiana si rischia fino a 20 anni )
Esistono però situazioni contraddittorie dove si alternano governi di destra
come l’OHIO ( è lecito il possesso sino a 3 once ) e altre
ove è totalmente vietata ( governi dem.)
In conclusione : la cannabis non è una panacea di tutti mali, né la pianta del
miracolo in grado di togliere ogni dolore. Potrebbe diventare una risorsa da
sfruttare se venisse effettuata una sperimentazione seria.
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Percorsi della droga
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L’ALCOL
“ L’alcol è un prezioso veleno , perchè ci fa perdere il controllo della ragione “ S. FREUD
- L’ alcol è senza dubbio la droga più amata nel mondo. Nei paesi industrializzati circa il 90 %
della popolazione consuma bevande alcoliche, ma solo il 10 % corre il rischio di diventarne
dipendente.
A ) Quale quantità di vino si può bere al giorno senza eccedere il consumo consigliato ?
Dalla Società Italiana di Alcologia la quantità eccessiva viene stimata in più da 4 bicchieri di vino
al dì per i maschi e più di 2 e mezzo per le donne.
- Ogni anno le morti provocate direttamente dall’ alcol- soprattutto per cirrosi e tumori al fegato ,
ma anche bocca, laringe , esofago – sarebbero circa 40.000 , a cui vanno aggiunti i decessi
provocati dallo guida in stato di ebbrezza ( metà degli incidenti mortali ) e gli incidenti sul lavoro.
B ) I giovani sono a rischio?
Si . Sebbene i giovani italiani bevano ancora poco rispetto ai loro coetanei dell’Europa
Settentrionale , anche per loro si sta diffondendo l’abitudine al consumo fuori pasto ( Happy hour
; wine bar ; drink as you like )- 870.000 giovani al di sotto dei 16 anni consuma regolarmente
bevande alcoliche ( alcol – pops e birra)
C ) Che cosa ha in comune il consumo di alcol e sigarette con l’abuso di sost. stupefacenti ?
In generale molte droghe si legano solo a recettori specifici – la nicotina , per esempio a quelli
dell’acetilcolina , la morfina a quelle delle endorfine- le caratteristiche dell’alcol è di agire
contemporaneamente a diversi recettori.
D ) Quanto pesa la componente ereditaria nella dipendenza da droga ?
Gli studi indicano che esiste una forte componente genetica nella predisposizione alla dipendenza
da alcol , ma anche i fattori sociali e culturali svolgono un ruolo importante.
TAB 20
Percorsi della droga
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A che punto siamo con le cure ?
- Per la terapia di dissuefazione dalla droga viene usato come sostitutivo il Metadone.
Trattasi di stupefacente , il cui impiego viene subordinato alla accettazione da parte dell’utente ,
soprattutto nei trattamenti a lungo termine . Viene somministrato per os a dosi scalari
Si vuole ottenere il recupero globale della personalità del tossicodipendente per inserimento in
trattamenti psico-sociali ed è legato ad una contrattazione “flessibile “- Viene effettuato nel SERT.
Risultati: - V. DOLE introduce il metadone negli anni ‘ 60 come terapia di blocco di tutti i recettori
endorfinici. Non ebbe successo a causa dei dosaggi insufficienti.
-In Austria nel 1987 viene legalizzato l’ uso di metadone per il trattamento prolungato di toss.
cronici e sieropositivi.
-Hong Kong la distribuzione viene fatta da volontari
- Per l’alcol basterebbe usare le leggi e il buon senso- Infatti non guidare in stato di ebbrezza
parrebbe abbastanza ovvio , ed anche non “ bere “ in gravidanza per i danni procurati al feto.
Inoltre la legge vieta di vendere alcolici ai minori di 16 anni ( spesso non rispettata )
In passato si usavano terapie avversive come in Disulfiram- Attualmente si usa il GHB prodotto
che imita gli effetti dell’alcol senza procurare dipendenza o il NALTREXONE non permette che
l’etanolo attivi le endorfine. Spesso si associano antidepressivi
L’intervento deve essere combinato farmacologico + strutture di supporto ( A. Anonimi ecc. )
TAB 21
Percorsi della droga
• SPENGO O NON SPENGO
• Secondo le statistiche il tempo dedicato in media alla
Tv dagli abitanti dei paesi industrializzati equivale , per
una persona che ha compiuto il 75 anno di vita , a nove
anni di vita trascorsi davanti al piccolo schermo .
Escludendo il sonno e il lavoro, è un tempo superiore
a quello dedicato a qualunque altra attività.
• Come le sostanze d’abuso anche la televisione può
causare crisi di astinenza se si cerca di ridurre il
consumo. Nella sua facile somministrazione il
rilassamento e svago , la televisione, in piccole dosi, puà
portare benessere. I problemi cominciano quando il
piccolo schermo interferisce con la crescita,
l’apprendimento e in generale con la qualità della vita.