V.d.S. Paolo Cavedon
Vicenza, 15 Aprile 2009
2
 Conoscere e valutare le funzioni vitali
 Riconoscere i segni e sintomi di un
trauma
 Valutare i rischi evolutivi
 Valutare il pz. traumatizzato
 Mobilizzazione e immobilizzazione
 Allertare quando necessario la C.O.
 Richiedere se necessario l’intervento di
mezzi aggiuntivi
3
Sapere
Saper
fare
Saper
essere
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
4
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
Presenza di lesioni a
carico di due o più
distretti corporei
con possibile compromissione
delle funzioni vitali
5
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
IMMEDIATE
(minuti)
PRECOCI
(ore)
TARDIVE
(giorni)
6
SECONDARY
• Prevenzione
• Soccorso extraospedaliero
• Trattamento ospedaliero
• Ricovero ospedaliero
CASI
PARTICOLARI
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
Tardive
20%
Immediate
50%
Precoci
30%
7
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
8
PREMESSA
PREPARAZIONE
ALLARME
DISPATCH
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
TRIAGE
PRELIMINARE
TRATTAMENTO
PREOSPEDALIERO
TRASPORTO
TRAUMA CENTER
TRATTAMENTO
OSPEDALIERO
9
PREMESSA
PREPARAZIONE
 Incidente autostradale
ALLARME
DISPATCH
 Necessità di estricazione
 Ferito proiettato all’esterno del mezzo
 Scontro frontale su strada extra-urbana
 Scontro auto + bici (o pedone)
 Incidente motociclistico
 Coinvolgimento di mezzo pesante
 Caduta dall’alto (5 metri o più)
 Morte di un passeggero del veicolo
10
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
TRIAGE
PRELIMINARE
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
Scoop & Run
• Carica e corri in ospedale
Stay & Play
• Stabilizza sul posto e poi vai
Load, Go & Play
• Carica, parti e tratta
11
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
Verifica dei
materiali
Allertamento
ospedale di
destinazione
12
CASI
PARTICOLARI
Distribuzione
dei compiti
e ruoli
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
13
Sicurezza
Scenario
Situazione
rischio
evolutivo
numero
veicoli
cos’è
accaduto
protezione
danni ed
energia
numero
persone
coinvolte
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
 Osservare l’ambiente
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
 Spegnere il motore
 Protezione rischi biologici e chimici
S
 Ambiente sfavorevole
 Allontanare i “curiosi”
 Valutare la dinamica dell’evento
 Chiedere aiuto
…
14
S
S
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
15
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
16
17
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
Entrando nella scena …
rapido controllo delle funzioni vitali
18
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
Airways & Cervical spine
Breathing
Circulation
Disability
Exposure
19
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
PREMESSA
PREPARAZIONE
Parametri vitali: valori normali
PRIMARY
SECONDARY
Frequenza respiratoria: 12 ÷ 16 atti/minuto
Saturazione periferica: > 95%
Frequenza cardiaca: 60 ÷ 80 comp./minuto
Pressione sistolica: 100 ÷ 120 mmHg
Pressione diastolica: 60 ÷ 90 mmHg
Glicemia a digiuno: 60 ÷ 120 mg/dl
20
CASI
PARTICOLARI
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
Approccio frontale
Immobilizzare manualmente il capo
Verificare pervietà vie aeree
Immobilizzare con collare cervicale
Somministrare O2 ad alti flussi
21
CASI
PARTICOLARI
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
22
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
23
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
24
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
 Trisma
 Gravi traumi facciali o del collo
 Emorragie profuse del cavo orale
 Vomito in paziente soporoso
 Corpi solidi o liquidi difficilmente rimuovibili
 Ustioni o edema del volto o delle vie aeree
25
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
26
Osservo
Carattere del respiro
Espansione toracica
Palpo
Presenza lesioni ossee
Presenza crepitio
Conto
Frequenza respiratoria
(normale compresa tra 8 e 20)
Saturimetro
Saturazione periferica di ossigeno
(normale > 95)
CASI
PARTICOLARI
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
27
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
28
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
 Dispnea evidente
 Asimmetria torace
 Volet costale
 Enfisema sottocutaneo
 FR > 29 atti/min
 Saturimetria < 90%
29
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
Emorragie
Polso radiale
Polso carotideo
Pressione
30
CASI
PARTICOLARI
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
31
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
Ipotensione
Tachipnea
Tachicardia
Estremità fredde
e pallide
32
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
 Emorragie imponenti
 Polso radiale assente
 PAS < 100
 FC > 100
 Segni si shock evidenti
33
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
Controllo diretto della
funzione cerebrale
Controllo indiretto
dell’ossigenazione cerebrale
34
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
35
CASI
PARTICOLARI
Alert
Sveglio, cosciente e reattivo
Verbal
Risponde agli stimoli verbali
Pain
Risponde agli stimoli dolorosi
Unresponsive
Assenza di risposta
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
midriasi
miosi
anisocoria
normali
36
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
 Paziente rinvenuto in P o U
 Pupille anisocoriche
37
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
Ferite penetranti ed emorragie
Contusioni e abrasioni, ustioni
Fratture e amputazioni
Lesioni midollo spinale
38
CASI
PARTICOLARI
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
39
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
Testa
Gonfiori, segni di trauma cranico,
fuoriuscita di liquidi, odore dell’alito,
colorito delle labbra, colorito del viso
Collo
Deformazioni trachea, carotide ingrossata,
polso carotideo, ferite
Torace
Movimenti respiratori, simmetria,
deformazioni, anomalie alla palpazione
Distensione evidente, dolore alla
Addome palpazione
40
Bacino
Dolorabilità, emorragie, incontinenza,
simmetria creste iliache
Arti
Gonfiore, ematomi, motilità, sensibiltà
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
Guarda …non vedere!
Ascolta … non sentire!
Senti …non toccare solo!
41
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
 Deficit di sensibilità o motilità
 Addome dolente, deforme o con tumefazioni
 Fratture di 2 segmenti ossei prossimali
 Asimmetria spine iliache
 Amputazioni
 Necessità di analgesia
42
43
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
Dinamica dell’evento
Anamnesi
Immobilizzazione
Individuazione ospedale di
destinazione
44
CASI
PARTICOLARI
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
45
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
Testa
Rachide
Torace
Addome
Bacino
AA.II.
46
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
Testa
Rachide
Torace
47
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
Testa
Rachide
Clavicola
Torace
Bacino
48
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
Può essere interessato tutto il corpo
Senza cintura: può esserci espulsione dal veicolo
49
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
Testa
Rachide
Torace
Addome
AA.SS
AA.II
50
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
Testa
Rachide
Torace
Addome
AA.SS
AA.II
51
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
Può essere
interessato
tutto il corpo
52
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
53
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
 Caduta da oltre 5 metri
 Eiezione dal veicolo
 Sbalzamento a distanza da bici o moto
 Tempi di estricazione prolungati
 Presenza di persone decedute
 Età inferiore ai 5 anni
54
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
STORIA CLINICA
55
A
Allergie
M
Medicine
P
Precedenti malattie
L
Ultimo pasto
E
Eventi correlati
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
56
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
57
PREMESSA
PREPARAZIONE
Il V.d.S. deve essere pronto al
rendez-vous con equipe ALS
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
Il V.d.S. deve conoscere tutta l’attrezzatura
58
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
Il politraumatizzato deve essere trasportato in
centri ad alta specializzazione.
Concordare con la C.O. l’ospedale di destinazione
59
60
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
Età
FC
FR
PAS
0-1
160 puls/min
40 atti/min
80 mmHg
1-4
140 puls/min
30 atti/min
90 mmHg
5 - 14
120 puls/min
20 atti/min
100 mmHg
 Nel lattante: polso brachiale
 Nel bambino FC >140 segno di shock
61
CASI
PARTICOLARI
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
 Il volume ematico aumenta fino al 45%
 La FC aumenta di 10-15 bpm
 La PA diminuisce di 10-15 mmHg
 Possibile compressione vena cava inferiore
(ruotale la pz. sul lato sx)
62
CASI
PARTICOLARI
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
 Se possibile utilizzare sempre il corsetto
estricatore.
 Comunicare al 118 tempi di estrazione lunghi
 Richiedere se necessario intervento 115
 Se necessario estrarre con manovra di Rautek
63
SECONDARY
CASI
PARTICOLARI
• Valutare sempre accuratamente i rischi evolutivi
• Eseguire tutta la valutazione primaria ABCDE
• Eseguire la valutazione secondaria
• Contattare la CO qualora sia necessario
intervento ALS o mezzi aggiuntivi
• Concordare con la CO l’ospedale di destinazione
• Immobilizzare in toto il pz. traumatizzato
64
65
66
BIBLIOGRAFIA
• Ascolta, Aiuta, Agisci: Manuale per la formazione del Volontario del Soccorso CRI.
Di Domenico G. – Torino – Ed. F.lli Scaravaglio & C. – febbraio 2008
• SOCCORSO PRESPEDALIERO
Ruffinato Fabrizio – Centro Scientfico Editore – 2007
• PTC Base: Prehospital Trauma Care Modulo Base
IRC - 2008
67