Frascati, 15 ottobre 2014
CNAO:
L'attività clinica
risultati preliminari e prospettive future
Dott.ssa Viviana Vitolo
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42 centri: protoni
6 centri ioni carbonio
(3 Giappone, 2 Europa, 1 China)
27 nuovi centri in progetto
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www.ptcog.psi.ch
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Adroterapia: risorsa limitata
quali indicazioni?
-Tumori radio resistenti
• istologia
• dimensione
• mancata risposta a trattamento precedenti
-Tumori sedi critiche
-Tumori localmente avanzati inoperabili o resecabili
con sola chirurgia demolitiva
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Adroterapia: risorsa limitata
quali benefici attesi?
- Minor tossicità acuta rispetto alla radioterapia
convenzionale
-Maggior efficacia
-risposta locale nel tempo
-controllo di malattia
- Miglior qualità di vita
- Minor Rischio di secondi tumori
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CNAO Patologie trattate
Patologia
n
particella
Sarcomi testa e collo
107
46 p - 61 c
Sarcomi Tronco
81
18 p - 63 c
Meningiomi intracranici
8
p
Tumori localmente avanzati testa
e collo (Boost dopo x IMRT)
9
p
Tumori seni paranasali localmente
avanzati
5
c
Dati Aggiornati al 10.10.14
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CNAO Patologie trattate
Patologia
n
particella
Reirradiazioni tumori testa e collo
51
6p - 45 c
Tumori primitivi e secondari
dell’orbita
6
c
Carcinoma della Prostata
ad alto rischio
6
c
Melanomi mucosi vie aeree
8
c
Tumori delle Ghiandole salivari °
66
c
° carcinomi adenoideo cistici ed adenomi pleomorfi recidivi
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CNAO Patologie trattate
Patologia
n
particella
Adenocarcinomi del pancreas
1
c
Neoplasie primitive maligne del fegato
1
c
Carcinoma del retto recidivo (Reirradiazione)
2
c
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Ioni carbonio
possibile opzione terapeutica
per tumori inoperabili
o candidati a chirurgia demolitiva
casi clinici
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Sarcomi
Tumori che originano dalla trasformazione maligna di una
delle componenti dei tessuti molli o dalle cellule dell’osso
Tumori radioresistenti
La chirurgia è la principale terapia
ma spesso ha carattere demolitivo
Chemioterapia negli alti gradi
CASO CLINICO
Uomo, 59 anni, MPNST nervo facciale, inoperabile
In PD sotto chemioterapia (Epirubicina + Ifosfamide)
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Dose (CIRT):
76.8 Gy [RBE]: 4.8 Gy [RBE] x
16 fr
Tossicità al termine del
trattamento:
Eritema G1, mucosite G2.
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3 mesi dopo il trattamento
Tossicità G0, riduzione della dose di oppioidi del 50%
Riduzione volumetrica della massa
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Pre trattamento
Al termine del trattamento
LC a 6 mesi
PD polmonare
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Dopo 1 mese
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Cordomi del rachide
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Trattamento chirurgico dei Cordomi del Sacro:
effetti collaterali potenziali
Perdita del controllo degli sfinteri
Disfunzioni neurologiche degli arti inferiori
Disfunzioni sessuali
Complicanze infettive
Dolore
Sanguinamento rettale
CASO CLINICO
Cordoma Sacrale,
uomo 69 anni
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Pre trattamento
1 anno dopo
Miglioramento della continenza rettale ed urinaria, riduzione della terapia
antalgica possibilità di deambulare per 10-15 minuti
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Trattamento multidisciplinare dei pazienti:
chirurgia pre trattamento
posizionamento di Spacer
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spacer
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spacer
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REIRRADIAZIONI
CASO CLINICO
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Donna, 36 anni, recidiva di ACC seno mascellare dx
• 2006: chirurgia per ACC cavità nasale–rinofaringe
• 09/2006 al 02/11/2006 RT 50 Gy in 25 fr
• 09/2012: RM lesione solida 17 mm in sede orbitaria dx che impronta il globo
oculare  recidiva
• 01/2013 chirurgia (subtotale)
• 04/2013 PET C11 Met  positiva
• Proposta terapeutica : chirurgia con exenteratio orbitae
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PET met pre-trattamento
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Dose (CIRT):
60 Gy[RBE]: 4 Gy[RBE] x 15 fr
Tossicità al termine del trattamento:
Eritema G1, mucosite G2,
congiuntivite G1
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Pre-trattamento
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Dopo 1 mese
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Pre-trattamento
Dopo 6 mesi
CC 13 mm
LL 19 mm
CC 8 mm
LL 9 mm
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Termine trattamento:
Eritema G1, congiuntivite G1
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Dopo 3 mesi:
G0
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Melanomi mucosi maligni
•0,51 nuovi casi per 100.000 abitanti per anno
•In Europa 4.104 nuovi casi all’anno !
(incluso vulva e ano)
• Sedi prevalenti: cavo orale e cavità nasale/seni paranasali
• cavità orale spesso diagnosi precoce e chirurgia
• Naso/seni spesso diagnosi tardiva
• rispetto al melanoma cutaneo la metastatizzazione a distanza è più tardiva e
meno frequente, sede preferenziale il fegato
CASO CLINICO
Uomo, 87 anni
Melanoma mucoso
della fossa nasale sx
localmente avanzato
Inoperabile
per estensione locoregionale.
Esclusa la terapia
sistemica (per età ed
assenza mutazioni).
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dose totale 68.8 Gy [RBE]
16 frazioni,
4.3 Gy [RBE]/frazione
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Mucosite G2
Durante CIRT
A fine CIRT
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Eritema
Durante CIRT
A fine CIRT
A 6 mesi
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TOSSICITA’ A FINE
CIRT:
Mucosite G2
Eritema G1
A 3 MESI:
Risposta parziale
Tossicità G0
Nessuna necessità di
terapia medica
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paziente analogo sottoposto a
chirurgia demolitiva
esiti dell’intervento
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RM preoperatoria
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Protocolli futuri
-Sarcomi retroperitoneali trattamento preoperatorio
-Sarcomi degli arti
-Melanomi del retto e della vulva
-Studio di fattibilità per ipofrazionamento
-Boost mediante ioni carbonio di tumori localmente avanzati
del distretto testa e collo
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Come si accede
ai trattamenti?
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[email protected]
Virtual Medical
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Tel 0382 078963
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“C’è vero progresso solo quando i vantaggi di una nuova tecnologia diventano per tutti”
H. Ford