LA NEUROSONOLOGIA
NELL’AMBITO DELLE
NEUROSCIENZE:
Parametri e tecniche d’esecuzione del
Doppler transcranico (TCD)
BRESCIA 12-13 NOVEMBRE 2010
U.O. Neurorianimazione
Spedali Civil di Brescia
CRITERIA FOR VESSEL IDENTIFICATION
1. Cranial window used
2. Depth (mm) of sample volume
3. Direction of flow (toward or away from transducer,
bidirectional)
4. Distance (mm) over which vessel can be traced without
branching
5. Relationship to TICA/MCA/ACA junction
6. Angle of transducer in relationship to patient’s head and
cranial
windows
7. Relative flow velocity (MCA > ACA > PCA = BA = VA)
8. Response to common carotid artery compression
Note: ACA = anterior cerebral artery, BA = basilar artery, MCA =
middle cerebral artery, PCA = posterior cerebral artery, TICA =
terminal internal carotid artery, VA = vertebral artery.
PRIMA DI INIZIARE
1.
Monitorare pressione arteriosa e
frequenza cardiaca durante la
procedura
2.
La posizione dell’esaminatore:
dietro la testa del paziente.
TRANSCRANIAL
SONOGRAPHIC
WINDOWS
TT = transtemporal
TO = transorbital
TF = transforaminal
+
submandibular
TRANSTEMPORAL WINDOW
 Localizzata
nel punto di mezzo tra il trago e
l’angolo esterno dell’occhio omolaterale
 Paziente
supino, testa in posizione neutra
 Sfrutta
l’assottigliamento soprazigomatico
dell’osso temporale
 Utilizzata
CoP.
per lo studio di ACA, MCA, PCA, CoA,
TRANSTEMPORAL WINDOW
1.
2.
3.
4.
5.
Sonda perpendicolare alla
superficie cranica
Si cerca MCA a una profondità
di circa 50-60 mm
MCA è caratterizzata da un
flusso positivo ovvero in
avvicinamento (vel 46-86
cm/sec=
Si scende a profondità 60-65
mm per trovare la biforcazione
ACA/MCA
ACA si trova aumentando la
profondità e inclinando
anteriormente la sonda, ha un
flusso in allontanamento (vel
41-76 cm/sec).
(2)
TRANSTEMPORAL WINDOW
1.
2.
3.
(3)
PCA si localizza partendo dalla biforcazione
MCA/ACA inclinando la sonda posteriormente e
inferiormente e aumentando la profondità a 6070 mm. Velocità 33-64 cm/sec, minor
pulsatilità.
P1: primo tratto della PCA, flusso in
avvicinamento
P2: tratto distale della PCA, flusso in
allontanamento
Posterior
cererbral
artery
(P1).
Diagram
depicts the transducer
position at the posterior
transtemporal
window.
The
transcranial
Doppler
spectral display obtained
at a sample volume
depth of
60-75 mm shows the
normal
blood
flow
yelocity
of 33-64 cm/sec. The
flow is toward the
transducer.
TRANSORBITAL WINDOW
1. A. OFTALMICA
Utilizzata per lo studio
2. SIFONE CAROTIDEO
nei suoi 3 segmenti
a) PARASELLARE
b) GINOCCHIO
c) SOPRACLIONIDE
TRANSORBITAL WINDOW
(2)
1.
Si applica la sonda sulla palpebra chiusa
2.
Intensità acustica minore
3.
L’a. oftalmica viene insonata a una profondità di 45-60
mm inclinando la sonda medialmente di qualche grado
rispetto al piano assiale, ha un flusso in avvicinamento
(velocità 21-49 cm/ sec)
4.
Il sifone carotideo si trova a una profondità maggiore
(60-75 mm) inclinando la sonda superiormente o
inferiormente, è caratterizzato da una minor pulsatilità
del segnale (velocità 50-60 cm/sec).
TRANSFORAMINAL WINDOW
1.
2.
Paziente seduto, testa flessa in avanti
Utilizzata per lo studio di
A. BASILARE
A. VERTEBRALI
3.
Approccio suboccipitale, la sonda puntata a livello
nasale.
TRANSFORAMINAL WINDOW
(2)
4.
Inclinando la sonda lateralmente di pochi gradi,
si localizza la porzione intracranica delle a.
vertebrali a una profondità di 65-85 mm (flusso
in allontanamento, velocità 27-55 cm/sec),
inlinando inferiormente la sonda  porzione
extradurale con flusso in avvicinamento.
5.
L’a. basilare si localizza posizionando il
trasduttore in posizione mediana
(suboccipitale) a una profondità di 90-120 mm
con un flusso in allontanamento (velocità 30-57
cm/sec)
SUBMANDIBULAR WINDOW
1.
Localizzata sotto l’angolo della mandibola, la
sonda direzionata in senso craniale.
2.
Utilizzata per lo studio del segmento
extradurale della a. carotide interna a una
profondità di 30-60 mm
3.
Il flusso carotideo è caratterizzato da una
componente diastolica maggiore
Summary of vessel identification criteria
Artery
Window
Depth
(mm)
Direction of flow
(relative to
transducer)
Relation to
TICA/MCA/A
CA junction
Velocity
(cm/sec)
Response to
carotid
compression
MCA
TT
45-65
Toward
At
46-86
,0
MCA/ACA
bifurcation
TT
60-65
Bidirectional
At
-
,0
ACA
TT
60-75
Away
Anterosuperior
41-76
,0
PCA (P1)
TT
60-75
Toward
Posteroinferior
33-64
,0
PCA (P2)
TT
60-75
Away
Posteroinferior
33-64
0
TICA
TT
60-75
Toward
Inferior
30-48
0, reversed
Ophtalmic A.
TO
45-60
Toward
-
21-49
0
CS, Supraclinoid
TO
60-75
Away
-
50-60
0,reversed
CS, Genu
TO
60-75
Bidirectional
-
-
0, reversed
CS, Parasellar
TO
60-75
Toward
-
50-60
0, reversed
Vertebral A.
TF
65-85
Away
-
27-55
-
Basilar A.
TF
90-120
Away
-
30-57
-
Note - Anterior and posterior communicating arteries are detectable only with transcranial Doppler
sonognaphy if they act as collateral routes of circulation (ie, exhibiting increased blood flow). ACA = anterior cerebral artery,
CS = carotid siphon, MCA = middle cerebral artery, PCA = posterior cerebral artery, r = reversal of flow, TICA = terminal
internal carotid artery. TT= transtemporal; TO= transorbital; TF= transforaminal.
“Grazie per l’attenzione”