Fratture dell’estremo
superiore dell’omero
Cenni di anatomia
Meccanismo delle fratture
Caduta sulla spalla
Trauma indiretto
Fratture extra-articolari
Braccio aperto meno di 45° : fratture in adduzione
Fratture extra-articolari
Braccio aperto piu’ di 45° : fratture in abduzione
Diagnosi
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Dolore al livello del collo omerale
Deformazione visibile nelle fratt. in abduzione
Ecchimosi
Ricercare le complicazioni
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–
vascolari (polsi)
nervose : plesso brachiale, circonflesso, radiale
cutanee (esposizione rara)
muscolare (deltoide, tendine del bicipite, interposizione)
Radiografia
Analizzare i tratti di frattura e contare il numero dei frammenti
Analizzare i tratti di frattura e contare il numero dei frammenti
(non sempre facile sulle rx grafie semlici)
Importanza della T.A.C.
Analizzare i tratti di frattura e contare il numero dei frammenti
Classificazione
• Fratture extra-articolari
– Tuberosità (trochite, trochine)
– Fratture sotto-tuberositarie (collo chirurgico)
ingranate 70%
• Fratture articolari
• Fratture meta-epifisarie
Fratture extra-articolari
Fr. sotto-tuberositarie
Fr. trochite
Fratture articolari
Ingranate
Scomposte
Molto scomposte
Fratt-lussaz.
Fratture-lussazioni
Fratture del trochite
Riduzione chirurgica delle fratture scomposte
1/ Fratture del trochite scomposte
Osteosintesi con viti o
cerchiaggio
Complicazioni vascolari
Valutazione dei polsi +++
Doppler o arteriografia
Trattamento ortopedico
Fratture non scomposte:
Bendaggio 30 giorni
Dopo 15 gg : mobilizzazione dolce. Dopo 30 gg: rieducazione
Dopo 15 gg : mobilizzazione dolce. Dopo 30 gg : rieducazione
Trattamento ortopedico
Fratture scomposte: riduzione in A.G.
Trazione longitudinale
adduzione
riduzione e rilasciamento
La riduzione manuale è seguita da un bendaggio o da un gesso
(mobilizzazione della spalla non concessa prima di 3 o 4
settimane
Gesso in rotazione neutra per le fratture non ingranate
Trattamento ortopedico
Fratture scomposte : riduzione lenta
IL gesso detto
Pendente riduce la frattura con il stesso peso
Trattamento
Fratture scomposte : riduzione lenta
IL gesso detto “pendente” riduce la frattura con il suo
stesso peso.
La regolazione della lunghezza dell’attacco è essenziale.
Trattamento
Fratture scomposte : riduzione lenta
IL gesso detto “pendente” riduce la frattura con il suo stesso peso.
La regolazione della lunghezza dell’attacco è essenziale.
La notte, bisogna aggiungere una modesta trazione sul piano del letto
Fratture molto scomposte:
trazione continua
Trazione d’attesa prima dell’intervento
o paziente inoperabile
Trattamento chirurgico
Immagini 3 D a volte utili per la strategia chirurgica
Trattamento chirurgico
Viti semplici: montaggio fragile
(rieducazione precoce : rischio di mobilizzazione)
Trattamento chirurgico
Viti semplici : montaggio fragile
(rieducazione precoce : rischio di mobilizzazione)
Trattamento chirurgico
Inchiodamento elastico
(Hacketal)
Realizzato sotto trazione,in decubito
prono ,sotto controllo radioscopico
da 2 a 5 fili sono introdotti lateralemente
o al centro, al di sopra della fossetta
olecranica
Fili percutanei a focolaio chiuso
Fili percutanei a focolaio chiuso
Inchiodamento elastico
Inchiodamento
centro-midollare
Rieducazione precoce possibile
Chiodo corto
bloccato
Clou « telegraph »
Trattamento chirurgico
Una osteosintesi solida con una placca permette una rieducazione precoce
(inconveniente delle placche è l’apertura del focolaio)
Complicazioni dell fratture dell’estremo
superiore dell’omero
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Rara esposizione
Lesioni dei vasi ascellari
Necrosi della testa omerale (1 %)
Pseudartrosi rare
Artrosi scapolo-omerale
Rigidità (ruolo dell’operatore e della
rieducazione)
• Callo vizioso :
– Poco disturbi al di sotto di 30° al collo chirurgico
Disturbi importanti ++ al trochite
Necrosi della testa omerale dopo
trattamento ortopedico
Callo vizioso del trochite
con abduzione limitata e dolorosa
Fratture nei bambini
I tratti sono, a volte, difficili da vedere
Non bisogna confonderli con la placca di crescita (eseguire sempre rx
comparative)
Sviluppo della epifisi omerale
superiore
Fratture
Salter II
Fratture nei bambini
Lo stesso dell’adulto nel 80 %
dei casi
Evoluzione
dopo 7 anni
Distacchi epifisari : 20 %
Tipo 1
FINE