CAPITOLO 8_a
Obiettivi
ACQUISIRE CONOSCENZE TEORICHE,
ABILITÀ PRATICHE E SCHEMI DI
COMPORTAMENTO
PREVENIRE I DANNI CEREBRALI DA
MANCANZA DI OSSIGENO
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Pediatric Basic Life Support - PBLS
• PREVENZIONE
• RICONOSCIMENTO PRECOCE dell’arresto
respiratorio e/o cardiocircolatorio
• ALLARME tempestivo
• SUPPORTO del respiro e del circolo (RCP)
•
Riconoscimento e trattamento della OSTRUZIONE
delle VIE AEREE da corpo estraneo
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Cause di Arresto Cardio-Circolatorio
(ACC) nel paziente pediatrico
PATOLOGIE RESPIRATORIE
CONVULSIONI PROTRATTE
AVVELENAMENTI
CORPI ESTRANEI
TRAUMI
MAGGIORI
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
ARRESTO RESPIRATORIO
DISIDRATAZIONE
INFEZIONI
PATOLOGIE
CARDIACHE
(evento raro)
SHOCK
BRADICARDIA
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La catena della sopravvivenza
*
* immagine tratta da
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PBLS-D
sequenza a 2 soccorritori
(azioni svolte anche contemporaneamente)
1. Colpo
2.
d’Occhio
Sicurezza
Garantisci la sicurezza per te, per l’equipaggio
e per la vittima
3.
Coscienza e Respiro
Chiama a voce alta e scuoti gentilmente
la vittima, valutando l’espansione toracica
4.
Posizione adeguata
Se incosciente, posiziona la vittima supina
su un piano rigido e allinea gli arti
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SICUREZZA della SCENA
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Valutazione dello stato di
COSCIENZA e del RESPIRO
10
Valutazione del RESPIRO
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Valutazione del RESPIRO
Respiro NORMALE
Respiro ASSENTE
MOVIMENTI del TORACE
REGOLARI, RITMICI con
una FREQUENZA
adeguata all’età
Età
FR (a/min)
infante
30-40
2-4 aa
20-30
5-8 aa
14-20
8-12 aa
12-20
> 12 aa
12-16
ASSENZA di
QUALSIASI
MOVIMENTO
del TORACE
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Valutazione del RESPIRO
Respiro
ANORMALE
Respiro
ANORMALE
(NON COMPATIBILE CON ACC)
(COMPATIBILE CON ACC)
FREQUENZA da
NORMALE a ELEVATA
(frequenza in base all’età)
FREQUENTEMENTE
ASSOCIATO a SIBILI,
FISCHI, RANTOLI *
filmato
filmato
filmato
filmato
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GASPING (RESPIRO
AGONICO): SPORADICI
MOVIMENTI del TORACE,
SPESSO ASSOCIATI a
MOVIMENTO PARADOSSO
(il torace si solleva mentre
l’addome si abbassa), con
talora SOLLEVAMENTO
della MANDIBOLA e
PARZIALE PROTRUSIONE
della LINGUA
Valutazione dello stato di
COSCIENZA e del RESPIRO
se vittima INCOSCIENTE
con RESPIRO ASSENTE oppure
ANORMALE COMPATIBILE CON ACC
1.
Posizionala su un piano rigido
2. Inginocchiati
3.
a lato della vittima
Scoprile il torace quanto basta per CTE
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SE > 1 ANNO DI VITA
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Compressioni Toraciche Esterne
BAMBINO
INFANTE
Tecnica ad una mano
Tecnica a due dita
(a due mani se necessario)
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Compressioni Toraciche Esterne
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Compressioni Toraciche Esterne
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19
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Preparazione del torace
Asciuga rapidamente
TUTTO il torace
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Posizione degli elettrodi
ANTERO-LATERALE
Sternale: sottoclavicolare,
parasternale destra
Almeno
3 cm
Apicale: centro della piastra
sulla linea ascellare media
5° spazio intercostale
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Defibrillazione in età pediatrica
L’UTILIZZO DELLE PLACCHE PEDIATRICHE E’ POSSIBILE
SOLO su BAMBINI fino a 8 ANNI di età
e con un PESO NON SUPERIORE ai 25 Kg.
È CONSENTITO L’UTILIZZO DELLE PLACCHE
DA ADULTI SOLO NEL CASO IN CUI
NON SI DISPONGA DELLE PLACCHE PEDIATRICHE
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SICUREZZA
DURANTE L’ANALISI
Durante l’utilizzo,
NON guardare il DAE
ma il paziente !
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SICUREZZA
26
SICUREZZA
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in sintesi
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Apertura delle vie aeree
Posizione neutra del
capo nell’INFANTE
Estensione del capo e
sollevamento del mento
nel BAMBINO
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Pervietà delle vie aeree
SVUOTAMENTO CAVO ORALE
SOLO SE SONO EVIDENTI CORPI ESTRANEI
SOLIDI O IN CASO DI STORIA DI SOSPETTO
CORPO ESTRANEO
CONSIDERA
ASPIRATORE
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Ventilazioni
Insuffla un volume sufficiente
per sollevare il torace
DURATA: 1 secondo ognuna
Lascia espirare
Controlla l’efficacia
(ESPANSIONE TORACICA)
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Ventilazioni
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Ventilazioni
O2 aria ambiente: 21% O2 con reservoir: 90%
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Ventilazioni
• Riempimento di aria nello stomaco
(con rischio di rigurgito, vomito e inalazione)
• Aumento della pressione intratoracica
(con riduzione della perfusione cardiaca)
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Algoritmo PBLS
Bambino < 1 anno di vita
SICUREZZA della SCENA
RESPIRO NORMALE
O ANORMALE
(NON COMPATIBILE CON ACC)
COSCIENZA
e RESPIRO
RESPIRO ASSENTE
O ANORMALE
(COMPATIBILE CON ACC)
INIZIA IMMEDIATAMENTE 15 CTE,
CONTATTA la COEU/SOREU *
VALUTA ABCDE, PARAMETRI
VITALI e CONTATTA la
COEU/SOREU
APRI le VIE
AEREE e VENTILA
2 VOLTE
* CONTATTA LA COEU/SOREU PER:
1. CONFERMA ACC
2. H DESTINAZIONE
RCP 15:2
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Algoritmo PBLSD
Bambino > 1 anno di vita
SICUREZZA della SCENA
RESPIRO NORMALE
O ANORMALE
(NON COMPATIBILE CON ACC)
COSCIENZA
e RESPIRO
VALUTA ABCDE, PARAMETRI
VITALI e CONTATTA la
COEU/SOREU
RESPIRO ASSENTE
O ANORMALE
(COMPATIBILE CON ACC)
INIZIA IMMEDIATAMENTE le CTE,
CHIEDI DAE e
CONTATTA la COEU/SOREU *
* CONTATTA LA COEU/SOREU PER:
1. CONFERMA ACC
2. ESITO ANALISI
3. H DESTINAZIONE
EROGA LO
SHOCK
SHOCK
CONSIGLIATO
RCP 15:2
SHOCK NON
CONSIGLIATO
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DAE
DISPONIBILE
DAE NON
IMMEDIATAMENTE
DISPONIBILE
PREPARA il
TORACE e
APPLICA il DAE
APRI le VIE
AEREE e VENTILA
2 VOLTE
CONSENTI
ANALISI del DAE
RCP 15:2
Protocollo PBLSD
MSA IN ARRIVO
MSA NON IN
ARRIVO
Continua ad
applicare
l’algoritmo fino
all’arrivo del MSA
seguendo le
indicazioni del DAE
Completa 3 analisi,
comunica con la
COEU/SOREU e segui
le indicazioni
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Evoluzione
In caso di ACC di breve durata, generalmente
testimoniato e con ritmo defibrillabile,
la vittima potrebbe:
• RIPRENDERE UN RESPIRO NORMALE
• INIZIARE A SVEGLIARSI
• APRIRE GLI OCCHI
• MUOVERSI
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Evoluzione
42
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Conclusioni
NEL PAZIENTE IN ACC
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Vittima di TRAUMA in ACC
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se la ventilazione è difficile o
in caso di RCP PROLUNGATA
POSIZIONA la CANNULA OROFARINGEA
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Rapporto RCP/Ventilazioni
quando il PAZIENTE è INTUBATO effettua le
CTE SENZA INTERRUZIONI
e VENTILA in modo INDIPENDENTE
con frequenza in base alle indicazioni
del medico dell’MSA sul posto
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ACC durante il TRASPORTO
1. FERMA IL MEZZO
2. INIZIA SEQUENZA BLSD
3. CONTATTA COEU/SOREU
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Posizioni ALTERNATIVE
delle placche del DAE
ANTERO-POSTERIORE
LATERO-LATERALE (dx e sx)
OGNUNA delle POSIZIONI è ACCETTABILE
per la DEFIBRILLAZIONE
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In caso di:
Cerotti farmacologici
Medicazioni
Defibrillatori impiantati
Pacemaker interni
Dispositivi sottocutanei
UTILIZZA UNA DELLE POSIZIONI ALTERNATIVE
PER L’APPLICAZIONE DELLE PIASTRE
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Modulo
Nastro
Carta magnetica
Batteria
Monitor
Display
Shock
Accensione
Connettore
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Caratteristiche del DAE
- Possibilità di registrazione ambientale
- Registrazione elettrocardiografica
- Possibilità di Code Summary
- Possibilità di interfaccia con PC per
gestione dati, archivio e VRQ
- Possibilità di feed-back durante la RCP
(in continua evoluzione…)
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Controllo del DAE
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55
Conclusioni
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Arresto cardiaco pediatrico
Sequenza PBLS-D
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SICUREZZA DELLA SCENA
SCENA SICURA posiziona paziente
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Azioni Svolte
CONTEMPORANEAMENTE
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IMMEDIATE CTE
CHIEDE DAE
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APPENA POSSIBILE
CONTATTA LA COEU/SOREU
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LIBERA IL TORACE e ASCIUGA
(SENZA INTERROMPERE le CTE)
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Accendi DAE
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APPLICA le PLACCHE ADESIVE
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APPLICA le PLACCHE ADESIVE
(SENZA INTERROMPE le CTE)
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INSERISCI IL CONNETTORE
(o PREMI IL TASTO “ANALIZZA”)
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CONSENTI L’ANALISI
CARICA IN CORSO
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DURANTE le FASI dI
ANALISI, CARICA, SCARICA
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EROGA SCARICA
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RIPRENDI
IMMEDIATAMENTE le CTE
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APRI le VIE AEREE
(RAPIDA ISPEZIONE VISIVA DEL CAVO ORALE)
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ESEGUI DUE VENTILAZIONI
(PALLONE AUTOESPANSIBILE + OSSIGENO + RESERVOIRE)
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VERIFICA l’ESPANSIONE del TORACE
durante le ventilazioni
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PROSEGUI RCP 15:2
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CONSENTI la NUOVA ANALISI
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CONTINUA la RCP 15:2
IN ATTESA DEL SOCCORSO AVANZATO
SEGUI INDICAZIONI COEU/SOREU
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Grazie dell’aiuto…..
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