DECENTRALIZZAZIONE DEGLI ESAMI DI LABORATORIO
IL POCT
PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
Dipartimento Area Diagnostica ASL 13 – Novara
IL PROCESSO DECISIONALE
VALUTAZIONE E ANALISI DEI COSTI
DELLA DECENTRALIZZAZIONE
A.Tinivella – A. Dell’Era
1
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
LA SANITA’ OGGI



Novità in campo scientifico e tecnologico
Diminuzione delle risorse
Crescente domanda di salute
2
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
SCELTA STRATEGICA

Esigenza di adottare un sistema di gestione per la qualità per …

Garantire prestazioni efficaci ed efficienti
Ottenere un miglioramento continuo dei processi
Raggiungere il più alto grado di soddisfazione del cliente-utente


COME???
Data la pressione verso lo sviluppo di azioni ed interventi che
consentano di ridurre i costi di produzione dei servizi sanitari
3
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
SCELTA STRATEGICA

E’ dovere di ogni struttura operare per perseguire l’obiettivo di
razionalizzazione delle attività erogate, ma nell’ambito della
razionalizzazione occorre finalizzare gli sforzi per individuare
soluzioni organizzative che consentano anche la razionalizzazione
della spesa, partendo dall’analisi dei costi di funzionamento
generati dal modello esistente allo scopo di valutare l’opportunità
economica di un intervento di razionalizzazione delle attività.
4
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
SCELTA STRATEGICA

Poiché nell’ambito delle strutture sanitarie, anche i servizi
diagnostici ed in particolare i Laboratori di Analisi sono “fucine”
di efficacia ed efficienza, è anche in tale ambito che si devono
concentrare gli sforzi per apportare soluzioni organizzative
adeguate a soddisfare il bisogno di contenimento dei costi senza
mai compromettere la qualità e la quantità delle prestazioni
erogate
5
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
SCENARIO

Per definizione il Laboratorio Analisi è un sistema ad alta
complessità organizzativa, produttiva e gestionale, in un ambiente
ad alta tecnologia e ad alta professionalità

La diagnostica in vitro è sempre più nel tempo l’espressione di una
delle più riuscite applicazioni di integrazione della scienza e della
tecnologia
6
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
SCENARIO

Sulla spinta delle reali difficoltà di bilancio la tendenza è quella di
orientarsi progressivamente al consolidamento dei Laboratori in
ambito sia pubblico che privato.

Di conseguenza si diffondono nuove soluzioni organizzative
orientate a:
- Razionalizzazione dei Laboratori
- Outsurcing totale o parziale
7
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
SCENARIO *

I modelli di razionalizzazione cui si guarda nella realtà italiana
sono essenzialmente due e sono guidati da:
- forza del mercato (modello americano)
- principi etici e sociali (modello inglese)
a seconda della ideologia del polo politico cui si appartiene
* Un patto per la modernizzazione della medicina di Laboratorio in Italia – Piero Cappelletti 18° Congresso Nazionale Simel
8
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
SCENARIO *

Secondo la ricerca di assobiomedica, “core lab” e “hub & spokes”
sono i due modelli che dominano la scena italiana della contrazione
di laboratori piccoli e medi.
- Laboratorio piccolo = 500.000 – 1.000.000 di test/anno
- Laboratorio medio = 2 – 3.000.000 di test/anno
* Un patto per la modernizzazione della medicina di Laboratorio in Italia – Piero Cappelletti 18° Congresso Nazionale Simel
9
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
SCENARIO *

MODELLO CORE LAB
è un Laboratorio che grazie ad un’automazione ad isole è in grado
di lavorare con TAT corti (2 ore), così da assicurare con la stessa
struttura analitica, la grande attività di routine e urgenze

MODELLO HUB & SPOKES
è caratterizzato da un grandissimo Laboratorio centrale (hub),
totalmente automatizzato, al quale si appoggia una serie di
laboratori più piccoli (spoke) nelle strutture ospedaliere
periferiche, i quali rispondono alle urgenze e svolgono l’attività
analitica che per ragioni varie si è deciso di non accentrare nel
Laboratorio centrale
* Un patto per la modernizzazione della medicina di Laboratorio in Italia – Piero Cappelletti 18° Congresso Nazionale Simel
10
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
URGENZA DI LABORATORIO
COS’E’????
Un’urgenza è un’analisi la cui richiesta, esecuzione e refertazione
debbono essere effettuate in un tempo tale da assicurare l’ottimale
condotta diagnostica e terapeutica in situazioni cliniche gravi e di
possibile pericolo per la vita del paziente
11
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
SCENARIO EVOLUTIVO: I LABORATORI D’EMERGENZA
Pur facendo riferimento ad un unico denominatore comune:
Mantenimento delle Urgenze presso l’Ospedale nel quale tali
richieste si generano
si possono individuare due differenti modalità di gestione delle
urgenze:
- Tradizionale Laboratorio di emergenza
- Più innovativo Point of care testing
12
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
SCENARIO EVOLUTIVO: I LABORATORI D’EMERGENZA
Tradizionale Laboratorio di Emergenza
Strumenti tradizionali dedicati alle urgenze
Copertura delle intere 24 ore da parte di personale specializzato
Oppure
Strumenti tradizionali che eseguono contemporaneamente urgenze e
routine
Copertura dell’orario extraroutine da parte di personale specializzato
Tutti sappiamo di cosa si tratta e quindi….
NON NE PARLIAMO AFFATTO
13
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
SCENARIO EVOLUTIVO: I LABORATORI D’EMERGENZA**
Più innovativo Point Of Care Testing
Sistema che sfruttando le potenzialità messe a disposizione dallo sviluppo
delle tecnologie e della trasmissione delle informazioni consente
l’esecuzione decentrata di Esami di Laboratorio

da parte di personale anche non specializzato che normalmente non possiede nessuna
qualificazione formale rispetto a tale attività

mediante l’ utilizzo di strumentazione easy-to-use normalmente con l’impiego di sangue
intero


Esecuzione di test di laboratorio al letto del paziente
Esecuzione di test in aree definite afferenti a reparti generalmente di cure intensive

Esecuzione di test in Laboratori decentrati
** Il caso del Point of Care Testing– P. Rizzotti A. Villani 18° Congresso Nazionale Simel
14
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
VANTAGGI DEL POCT






Riduzione del tempo necessario alla decisione clinica
Soddisfazione del paziente
Accorciamento della presenza di pronto soccorso
Migliore esito dell’intervento grazie alla tempestività di cura
Strumentazione semplice e stabile
Utilizzo di sangue intero
15
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
SVANTAGGI DEL POCT





Strumentazione diversa da quella del Laboratorio (correlazioni)
Menù limitato
Coinvolgimento di personale estraneo al Laboratorio
Formazione necessaria per tutto il personale che gravita intorno al
POCT
Costo del singolo test
16
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
IL CONTROLLO DEL POCT



Status operativo della strumentazione (calibrazione – controllo di
qualità – manutenzioni – monitoraggio scorte)
Verifica dei controlli eseguiti nel Laboratorio decentrato abilitazione e/o
disabilitazione dei centri di analisi secondo i risultati dei controlli
Monitoraggio del numero e della tipologia degli esami effettuati
(appropriatezza richieste)
LA CONNETTIVITA’ E’ UN IMPERATIVO PERCHE’



Rendiconta tutta l’attività
Consente l’acquisizione dei dati e la refertazione
È una forma di controllo non invadente
17
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
SCENARIO EVOLUTIVO: CRITERI DECISIONALI
Come effettuare la scelta tra le due opzioni?





Numero e tipo di esami richiesti in urgenza da processare nell’arco di
una giornata
Struttura orografica e logistica del territorio
………clima “politico”
Implicazioni in termini di dotazioni organiche e tecnologiche necessarie
Piani di espansione previsti dalle strutture ospedaliere
Mappatura
18
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
SCENARIO EVOLUTIVO: CRITERI DECISIONALI
Come effettuare la scelta tra le due opzioni?
Mappatura
Individuazione dei sistemi di supporto necessari
Rete di trasporto delle informazioni e rete di trasporto dei
campioni
19
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Acqui Terme 19 giugno 2004
METODOLOGIA DI UN PERCORSO DECISIONALE





Definizione dell’ obiettivo
Stesura del progetto
Misurazione: mediante l’analisi degli indicatori di risultato e la
contabilità dei costi
Confronto tra obiettivi e risultati
Attuazione di “azioni correttive” mediante interventi di
miglioramento dell’efficienza in relazione ai processi diagnostici
20
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Acqui Terme 19 giugno 2004
PERCORSO DECISIONALE DEL MODELLO POCT
Obiettivo: realizzare un “Laboratorio decentrato ottimizzando gli investimenti”














Analisi del modello esistente
Analisi dei costi di funzionamento generati dal modello esistente
Valutazione dell’opportunità economica del cambiamento (costi-benefici)
Analisi di mercato (associazioni d’impresa)
Stesura del capitolato
Aggiudicazione (strumenti e consumabili)
Installazione e connessione al Laboratorio Centrale
Divulgazione ai “clienti” e formazione degli utilizzatori
Monitoraggio del QC
Documentazione dei problemi
Analisi degli indicatori di risultato e della contabilità dei costi
Confronto tra obiettivi e risultati
Attuazione di “azioni correttive”
Aggiornamento continuo della formazione
21
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Acqui Terme 19 giugno 2004
CONCLUSIONI
Non bisogna dimenticare che se il
progetto POCT vuole avere
successo è sì di fondamentale
importanza
la
mappatura
dell’esistente, la formazione del
personale e quant’altro, ma è
solo quando si può contare sul
consenso, la disponibilità e il
coinvolgimento di tutti gli
operatori interessati che la
soluzione scelta può essere
vincente perché:
22
IL POCT: PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Acqui Terme 19 giugno 2004
CONCLUSIONI
“Non c’è niente di più difficile e
pericoloso che introdurre un
nuovo ordine di cose, poiché il
cambiamento ha per fieri nemici
tutti coloro che si trovano bene
nelle vecchie condizioni e solo
tiepidi difensori fra quelli che si
troveranno meglio nelle nuove”.
N. Macchiavelli
23
DECENTRALIZZAZIONE DEGLI ESAMI DI LABORATORIO
IL POCT
PASSATO - PRESENTE - FUTURO
Arona 8 aprile 2005
Dipartimento Area Diagnostica ASL 13 – Novara
GRAZIE !!!
A.Tinivella – A. Dell’Era
24