I TUMORI INFANTILI
AUMENTANO?
M.A. Castello
I TUMORI INFANTILI AUMENTANO?
Rapporto AIRTUM 2008
Lo studio fornisce una misura aggiornata
dell’incidenza e della sopravvivenza dei soggetti con
tumore in età pediatrica (anni 0-14) e adolescenziale
(anni 15-19), basata sui dati raccolti da 23 registri
dell’Associazione Italiana Registri Tumori. Sono
inoltre pubblicati gli andamenti temporali di
incidenza, sopravvivenza e mortalità, e le stime del
numero di casi attesi in Italia da qui al 2015. Sono
riportati anche i dati del Registro ospedaliero
dell’Associazione italiana di ematologia e oncologia
pediatrica (AIEOP).
I TUMORI INFANTILI AUMENTANO?
Rapporto AIRTUM
• Periodo di osservazione: 1998-2002
• Incidenza (nuovi casi l’anno)
Nell’area coperta dai registri tumori i tassi d’incidenza
della malattia sono i seguenti:
o bambini 0-14 anni:
175,4 casi per milione/anno
o ragazzi 15-19 anni:
270,3 casi per milione/anno
o Il tasso di incidenza per tutti i tumori pediatrici in Italia
è più alto di quello rilevato negli anni novanta negli
Stati Uniti (158) e in Europa (140). Attualmente in
Germania è 141, in Francia è 138.
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Rapporto AIRTUM 2008
• Andamenti temporali (anni 0-14)
Pur restando una patologia rara, tra il 1988 e il 2002 si
è osservato un aumento della frequenza del 2% annuo,
passando da
- 146,9 casi nel periodo 1988-1992
a
- 176,0 casi nel periodo 1998-2002
L’incremento più consistente riguarda i bimbi sotto
l’anno di età (+ 3,2%), seguiti da quelli tra 10 e 14 anni
(+2,4%), mentre è simile negli altri due gruppi (+1,6%
nella fascia di età 1-4 anni, +1,8% tra i 5 e i 9 anni).
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Rapporto AIRTUM
I tre tumori più frequenti nei bambini sono
tutti in aumento:
• leucemie +1,6% annuo
• linfomi +4,6% annuo
• tumori del sistema nervoso centrale +2,0%
annuo
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Rapporto AIRTUM 2008
Un fenomeno simile è stato osservato in diversi
Paesi, ma...
In Italia il cambiamento percentuale annuo risulta
più alto che in Europa
- per l’insieme di tutti i tumori (+2% vs 1,1%)
- per le leucemie (+1,6% vs 0,6%)
- per i tumori del sistema nervoso centrale (+2% vs
1,7%)
- e per i linfomi (+4,6% vs 0,9%).
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Rapporto AIRTUM 2008
Negli Stati Uniti, invece, il tasso per tutti i
tumori non è aumentato in modo significativo
(+0,6%), l’incremento delle leucemie è dello
0,4% e i tumori del SNC sono stabili (-0,1%)
I TUMORI INFANTILI AUMENTANO?
Rapporto AIRTUM 2008
I TUMORI INFANTILI AUMENTANO?
Rapporto AIRTUM 2008
I TUMORI INFANTILI AUMENTANO?
Rapporto AIRTUM 2008
I TUMORI INFANTILI AUMENTANO?
Rapporto AIRTUM 2008
Rapporto AIRTUM 2011
tumori maligni nei bambini (0-14 anni)
Rapporto AIRTUM 2011
tumori maligni nei bambini (0-14 anni)
Rapporto AIRTUM 2011
tumori maligni nei bambini (0-14 anni)
Registro AIEOP Mod.1.01
Reclutamento per anno
31108 casi (0-19 anni) nel periodo 1989-2010
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0-14 anni
15-19 anni
10
09
20
08
20
07
20
06
20
05
Anno di diagnosi
20
04
20
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
96
19
95
94
19
93
19
92
19
91
19
19
19
19
Centro
Operativo
90
0
89
Numero casi
A
I
E
O
P
0-14 anni = 28414 (91.3%) – 15-19 anni = 2694 (8.7%)
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I TUMORI INFANTILI AUMENTANO?
I campi elettromagnetici sono invisibili linee di forza emesse
da cariche elettriche.
Sono ubiquitari nella società moderna
Sorgenti naturali: campo magnetico terrestre: 25-65
microtesla
Anche gli organismi viventi generano campi elettromagnetici
L’intensità del campo magnetico è misurata in gauss o tesla.
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• I campi elettromagnetici associati a linee
elettriche ad alto voltaggio e apparecchiature
elettroniche sono detti a frequenza
estremamente bassa (extremely low-frequency,
ELF) compresa tra 3 e 3000 Hz e si trovano
all’estremo di sinistra dello spettro
elettromagnetico
• Al di sopra di 3000 Hz troviamo le onde radio, le
microonde, i raggi infrarossi, lo spettro visibile, le
radiazioni UV, i raggi X e i raggi gamma.
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• Le microonde hanno sufficiente energia fotonica da
scaldare i tessuti.
• I raggi x e gamma possono rompere i legami chimici,
generare ioni e danneggiare i sistemi biologici
• I campi elettromagnetici ELF inducono deboli correnti
elettriche che non possono spezzare legami chimici né
riscaldare tessuti.
• I telefoni cellulari e i ripetitori emettono campi
elettromagnetici nella frequenza delle onde radio e
delle microonde (800-900 e 1800-1900 megahertz),
molto superiore a quella dei campi generati dalle linee
elettriche e dagli apparecchi elettronici
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Presentiamo una review della ricerca
epidemiologica sugli effetti dell’esposizione ai
campi elettromagnetici statici, a frequenza
estremamente bassa (ELF) e alla frequenza
delle onde radio (telefonini)
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• I campi EM statici (ampiezza costante nel tempo) sono
prodotti da movimenti regolari di cariche elettriche
(correnti continue).
• Nei normali ambienti di vita, l’unico campo magnetico
statico di rilievo è quello terrestre, di origine naturale.
• Campi artificiali di intensità notevole sono presenti in
particolari ambienti di lavoro e sono utilizzati negli
apparati diagnostici di risonanza magnetica.
• Esposizione a campi elettromagnetici statici interessa
alcune categorie di lavoratori dell’industria, i
viaggiatori sui treni a levitazione magnetica, i pazienti
sottoposti a RM.
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• Pochi studi sugli effetti cancerogeni dei campi
elettromagnetici statici.
• Nessuno studio ha rilevato un incremento del
rischio di cancro negli esposti.
• International Agency for Research on Cancer
ha assegnato i campi elettromagnetici statici
al gruppo 3, cioè non classificabili riguardo la
cancerogenicità nell’uomo.
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• Due separate meta-analisi di oltre 20 studi hanno valutato il
rischio di leucemia in età pediatrica e l’esposizione
residenziale a campi elettromagnetici a frequenza
estremamente bassa.
• Una di queste meta-analisi (Greenland, Epidemiology 2000)
ha riscontrato un rischio relativo di 1.7 in bambini esposti a
campi >0,3 microtesla rispetto a quelli esposti a <0,1
microtesla.
• L’altra meta-analisi (Ahlbom, Br J Cancer 2000) riporta un
rischio relativo di 2 per esposizioni >0,4 microtesla rispetto
a <0,1 microtesla. Non risulta invece associazione tra
esposizione a VLEF e tumori cerebrali e altri tumori da
esposizione residenziale nella popolazione pediatrica
I TUMORI INFANTILI AUMENTANO?
La IARC nel 2002 ha pertanto concluso che
esiste una limitata evidenza nell’uomo circa la
cancerogenicità dei campi ELF riguardo la
leucemia dell’età pediatrica mentre non esiste
finora evidenza della cancerogenicità dei
campi elettromagnetici ELF riguardo gli altri
tumori. Pertanto la IARC ha classificato i campi
ELF come possibili cancerogeni.
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Nel 2010 risultavano nel mondo 4,6 miliardi di
contratti di telefonia cellulare (International
Telecommunication Union).
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• Come è noto questi dispositivi emettono onde
elettromagnetiche della frequenza delle onde
radio (RF)
• Altre fonti di emissione delle RF sono
rappresentate dai telefoni cordless, dai
ripetitori radio e televisivi, di telefonia
cellulare, dai sistemi radar.
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Non esistono al momento studi su modello
animale né studi in vitro che abbiano
dimostrato un effetto cancerogeno delle RF
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• Solo uno studio pubblicato sull’uso dei telefoni cellulari
e il rischio di tumori cerebrali in età pediatrica
realizzato in Norvegia, Danimarca, Svezia e Svizzera
(CEFALO Study) (Aydin, J Natl Cancer Inst 2011)
• 352 casi di tumore cerebrali in soggetti di età 7-19 anni
diagnosticati tra 2004 e 2008 e 646 controlli
• Non evidenza di aumento di tumori cerebrali in questa
fascia di età né aumento di insorgenza nelle aree
cerebrali più vicine alla posizione del telefonino
durante le chiamate.
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• Due studi caso-controllo su larga scala (1928 e
1959 casi di leucemia in età pediatrica
rispettivamente) hanno valutato il rischio di
leucemia in bambini esposti a RF da trasmettitori
radio e TV
• Non aumento del rischio di leucemia in relazione
alla esposizione alle RF (HA, Am J Epidemiol 2007,
Merzenich, Am J Epidemiol 2008).
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• Elliott e coll. nel Regno Unito hanno
investigato l’esposizione materna in
gravidanza a RF da ripetitori per telefonia
cellulare e il rischio di tumore in bambini di
età 1-4 anni in 1397 casi e 5588 controlli.
• Non associazione tra esposizione a RF e
tumori pediatrici (Elliott, BMJ 2010).
I TUMORI INFANTILI AUMENTANO?
INTERPHONE international case control study
13 Paesi: Australia, Canada, Danimarca,
Finlandia, Francia, Germania, Israele, Italia,
Giappone, Nuova Zelanda, Norvegia, Svezia e
UK
Il più ampio studio caso controllo sul rischio di
tumori cerebrali in relazione all’uso del
telefono cellulare
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Risultati:
Nessun aumento del rischio di glioma e
meningioma in associazione all’uso del
telefonino >10 anni
OR 1,4 per il glioma e 1,15 per il meningioma nel
10° decile (>1640 h) dei soggetti studiati
Int J Epidemiol 2010
I TUMORI INFANTILI AUMENTANO?
Risultati dei lavori di Hardell sui dati raccolti
nel periodo 1997-2003
• OR per i gliomi in soggetti con esposizione >10
anni: 2,7 95% CI= 1,9-3,7
• OR : 4,9 nei soggetti che avevano iniziato a
usare il telefono cellulare <20 anni
• OR per i neurinomi 2,4
Hardell, Int J Oncol 2011
I TUMORI INFANTILI AUMENTANO?
Uno studio epidemiologico realizzato nei Paesi
Scandinavi dall’International Society for
Research on Cancer sui tassi di incidenza
annuali standardizzati per età dei gliomi
cerebrali in soggetti di sesso maschile e
femminile di età 20-79 anni dal 1979 al 2008
non ha mostrato alcuna variazione nei tassi di
incidenza dei gliomi (Deltur, Epidemiology
2012).
I TUMORI INFANTILI AUMENTANO?
Uno studio epidemiologico sulla popolazione
danese ha mostrato non incremento
dell’incidenza di tumori cerebrali in 358.403
soggetti titolari di contratto di telefonia
mobile con durata del contratto>13 anni (Frei,
BMJ 2011).
I TUMORI INFANTILI AUMENTANO?
Uno studio nordamericano sui tassi di
incidenza dei gliomi cerebrali osservati nel
periodo 1992-2008 ha rilevato tassi di
incidenza per glioma costanti (Little, BMJ
2012).
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• Gli studi caso-controllo effettuati finora non
consentono di trarre conclusioni definitive
• Necessarie nuove strategie epidemiologiche
mediante studi di coorte di tipo prospettico
per valutare gli effetti a lungo termine
dell’esposizione alle RF e monitorare con la
massima attenzione i trends di incidenza dei
tumori cerebrali in registri di alta qualità.