Come promuovere la
consulenza di
polimedicazione
Formazione per lo staff
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Sommario
1. Compliance
2. Consulenza di polimedicazione
3. Vantaggi per le differenti parti
4. Tecniche di comunicazione
5. Domande
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1. Compliance: definizione
Definizione: La compliance indica la dimensione che racchiude
il comportamento del paziente in corrispondenza alle
raccomandazioni terapeutiche fornite.
Raccomandazione
terapeutica
Comportamento
del paziente
Fig. 1.: Prof. Dr. K. Hersberger, Università Basilea

La compliance non è una caratteristica personale stabile,
bensì un comportamento complesso e dinamico che cambia
in base alla situazione.
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1. Compliance: fatti concreti (1)

Nei paesi industrializzati quasi il 50% dei pazienti
che segue un trattamento di lunga durata,
presenta una compliance insufficiente. Nei paesi
in via di sviluppo la percentuale è ancora più
elevata.
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1. Compliance: fatti concreti (2)
5%
7%
Interazione
9%
Compliance insufficiente
40%
Farmaco inadeguato
Indicazione non trattata
12%
Dosaggio terapeutico troppo elevato
Dosaggio terapeutico insufficiente
27%
Fig. 2.: Ammissione al pronto soccorso a seguito dell’assunzione di medicamenti in Canada (Zed PJ e
al. CMAJ 2008; 178: 1563-9)
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1. Compliance: fattori influenzanti (1)
Fattori dipendenti dal
sistema sanitario
Fattori socio-economici
p.es. livello d’istruzione,
disoccupazione
p.es. rimborso dei costi,
possibilità di trattamento
Fattori legati alla
malattia
p.es. sintomi, beneficio
percepito
Fattori terapeutici
p.es. effetti collaterali,
complessità del trattamento
Fattori legati al paziente
p.es. dimenticanza, livello di
conoscenza
Fig. 3.: Fattori che influenzano la compliance secondo l’OMS
(Adherence to long-term therapies, WHO, 2003)
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1. Compliance: fattori influenzanti (2)
Il paziente contribuisce a promuovere la compliance
se:

riconosce la gravità della sua malattia;

crede nell’efficacia del suo trattamento;

è soddisfatto della sua assistenza medica;

riceve sostegno dai suoi cari;

non ignora i consigli del suo medico.
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1. Compliance: fattori influenzanti (3)
p.es. trattamento
del dolore
Necessità elevata
accetta
ambivalente
(complier)
Molti dubbi
Convinzione
(non complier)
Necessità bassa
Fig. 4.: 02-2011_Prof.Dr K. Hersberger, UNI BS
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Pochi dubbi
scettico
indifferente
p.es.
antipertensivi
p.es. trattamento
dell’asma
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p.es.
ipolipidemizzanti
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1. Compliance: promozione (1)
Misure da prendere in considerazione per
promuovere la compliance:

Informazione sulla malattia, sui farmaci e
sull’importanza dell’assunzione regolare dei
propri farmaci

Semplificazione dei trattamenti farmaceutici
(frequenza d’assunzione, combinazioni)
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Compliance: promozione (2)
Misure da prendere in considerazione per
promuovere la compliance:

sistema di dosaggio quotidiano o settimanale,
schede di posologia, calendario, avviso via SMS,
my-Medibox

monitoraggio

assunzione sotto sorveglianza (p.es. metadone)
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2. Consulenza di polimedicazione

Il paziente deve assumere per un periodo di almeno tre
mesi, un minimo di quattro farmaci prescritti dal medico e
rimborsati dalla cassa malati

Compilare un protocollo scritto
1.) sapere come
2.) sapere perché
3.) compliance

Istruzione sulla medicazione, se necessario

Formulare e fissare degli obiettivi di compliance

Proporre, all’occorrenza, un sistema di dosaggio
settimanale (per un massimo di tre mesi)
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3. Vantaggi per la farmacia (1)

Si tratta dell’unica prestazione farmaceutica non
prescritta dal medico e fatturabile alla cassa
malati di base (secondo convenzione tariffaria
RBP IV)


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CHF 48.60, 2 volte all’anno al massimo
CHF 21.60, sistema di dosaggio settimanale per
tre mesi in seguito alla consulenza di
polimedicazione
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3. Vantaggi per la farmacia (2)





Inserire la farmacia all’interno del sistema
sanitario come centro di consigli competente
Portare il paziente ad apprezzare il valore della
prestazione a pagamento («ciò che non costa
niente, non ha valore»)
Rafforzare la fiducia del paziente nel suo
trattamento e rassicurarlo sui suoi dubbi riguardo
l’assunzione dei farmaci
Fidelizzare i pazienti ed aumentare la loro
soddisfazione
Aumentare la cifra di affari: fatturazione diretta di
una prestazione alla cassa malati senza
prescrizione medica
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3. Vantaggi per il paziente








Disporre di una visione dell’insieme dei farmaci prescritti
dal medico (o da più medici)
Beneficiare di uno schema terapeutico adattato ai bisogni
del paziente
Ricevere risposte alle domande sui farmaci e la loro
assunzione
Beneficiare, accanto a quello del medico, di un secondo
parere
Riassunto elettronico dei risultati della consulenza di
polimedicazione e trasmissione al medico (con il consenso
del paziente)
Ridurre il numero di errori d’assunzione e di interazioni
indesiderate
Beneficiare di un trattamento più breve
Beneficiare di un trattamento sicuro ed efficace
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3. Vantaggi per i medici



Beneficiare del sostegno del farmacista per il suo
trattamento
Conferire la responsabilità al farmacista e
guadagnare tempo
Collaborare con altri membri del sistema sanitario
(rete di cure integrate) permette di rafforzare la
fiducia dei pazienti
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3. Vantaggi per la cassa malati
Riduzione dei costi grazie a:
 la fiducia nei generici
 l’ottimizzazione dei trattamenti
(eliminazione dei farmaci inutili)
 la prevenzione delle complicazioni (interazioni,
fallimento terapeutico)
 l’aumento dell’ efficacia (meno farmaci gettati
nella spazzatura)
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4. Tecniche di comunicazione (1)
5%
8%
19%
Malcomprensione da parte del
paziente
Mancanza di tempo da parte del
paziente
Costi
7%
9%
18%
Mancanza di convinzione del
personale
Dimenticanza
Come avvicinare il paziente
12%
Mancanza di tempo da parte del
personale
Varie
22%
Fig. 5.: Motivi per cui i farmacisti argoviesi non propongono la consulenza di polimedicazione,
Tesi di diploma Wenzinger, 2013
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4. Tecniche di comunicazione (2)
Misure contro la mancanza di tempo da parte del
personale :
 Fissare un appuntamento (consegnare la scheda
informativa sulla quale sono state annotate la
data e l’ora dell’appuntamento)
 Prevedere al massimo cinque minuti per proporre
al paziente una consulenza di polimedicazione
 Se il cliente manifesta dei problemi o delle
domande sui trattamenti terapeutici, effettuare
immediatamente la consulenza di
polimedicazione nella stanza consultazione
(consultazioni quotidiane)
 Consegnare la scheda informativa
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4. Tecniche di comunicazione (3)
Consigli su «Come avvicinare il paziente »?
 Aiuto quotidiano: algoritmo sulla consulenza di polimedicazione
 Seguire l’indicazione, che cambia in funzione della stagione
 inverno: p.es. famaci contro il diabete o l’asma
 estate: p.es. allergie
 Concentrarsi sui pazienti con ricette ripetibili (proporre una
«consulenza consigliera» ogni volta che vengono a ritirare i
loro farmaci)
 Se il paziente esprime delle incertezze(«Vorrei comprare quelle
pastiglie di colore azzurro…»), proporre una «consulenza
consigliera»
 Conclusione: le situazioni in cui proporre una consulenza di
polimedicazione non mancano nel quotidiano di una farmacia!
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4. Tecniche di comunicazione (4)
Come evitare i «non ci ho pensato»
(trucchi escogitati dai farmacisti):
 Incollare un post-it su ogni cassa ed inserire un avviso nel
sistema informatico (che permette al farmacista di ricordarsi
della consulenza di polimedicazione al momento del
controllo)
 Creare un raccoglitore con tutti i questionari sulla CPM
compilati
 Fornire tutto lo staff di biglietti da visita (con possibilità di
inserire degli appuntamenti)
 Permettere a tutto lo staff l’accesso all’agenda della
settimana (da tenere al POS)
 Istruire lo staff su come proporre una consulenza di
polimedicazione/effettuare dei giochi di ruolo (e chiedere alle
assistenti di farmacia di compilare il questionario CPM)
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4. Tecniche di comunicazione (5)
Come rimediare alla mancanza di convinzione del
personale :
 Mancanza di conoscenze soluzione: questa
presentazione
 Presentare la consulenza di polimedicazione come
un mezzo per migliorare la compliance e per
convalidare la ricetta del medico
 Evitare i preconcetti «Tanto il paziente
rinuncerà…»



La realtà corrisponde alla propria posizione
Pensare ai vantaggi del paziente
Convincere il personale a mettersi in gioco
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4. Tecniche di comunicazione (6)
Come comunicare i costi/argomentare?
 CHF 48.60 sono rimborsati dalla cassa malati
 I costi non sono elevati (a confronto, un medico
del canton Argovia fattura all’incirca CHF 15.80
ogni cinque minuti di consultazione)
 Un personale altamente qualificato deve poter
fatturare le sue prestazioni
 Promuovere la consulenza di polimedicazione
come metodo di miglioramento della compliance
e della convalidazione della ricetta del medico
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4. Tecniche di comunicazione (7)
Come rimediare alla mancanza di tempo da parte
del paziente:

Fissare un appuntamento e annotare data e ora
sulla scheda informativa

Consegnare la scheda informativa
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4. Tecniche di comunicazione (8)
Come rimediare alla mancanza di comprensione da
parte del paziente:
 Porre domande del tipo




«A quale scopo assume i suoi farmaci?»
«Le capita mai di dimenticare i suoi farmaci?»
Non parlare di «consulenza di polimedicazione»,
ma piuttosto di «ottimizzazione della terapia» o di
«consulenza per la terapia».
Non è utile proporre la consulenza di
polimedicazione a pazienti stranieri di cui il
farmacista non parla la lingua.
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5. Domande
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