Le dimensioni dello stato di salute in Italia.
Determinanti sociali e differenze territoriali
Un rapporto per l’analisi delle dimensioni della salute in
ambito regionale
Debora Tronu, Daniela Vacca
12 novembre 2015
Indice
Il volume
Parte prima
Parte seconda: i focus regionali
La salute per ciclo di vita
Salute materno infantile
I bambini
Gli adulti
Gli anziani
Un rapporto per l’analisi delle dimensioni della salute in ambito regionale - Cagliari, 12 novembre 2015
Perché un volume ISTAT sullo stato di salute a livello territoriale?
• Fornire un quadro unitario del
fenomeno salute in un’ottica
trasversale e multidimensionale
• Rivolgere un’attenzione particolare al
dettaglio territoriale
attraverso
Una selezione di indicatori integrati e in
grado di fornire elementi utili all’analisi
http://www.istat.it/it/archivio/168191
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Il volume
Parte Prima
Temi
Dimensioni
• Determinanti sociali della salute –
caratteristiche socio-demografiche
• Comportamenti soggettivi ed effetti
sulla salute
• Condizioni di salute della
popolazione
• genere, età
• confronti tra regioni e con dati
europei
Risorse e attività del sistema sanitario
Costituisce una irrinunciabile lettura di contesto, propedeutica alla
corretta interpretazione dei risultati proposti nella parte II.
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Il volume
Piemonte, Liguria,
Veneto,Friuli Venezia
Giulia, Toscana, Puglia,
Sicilia e Sardegna
Parte seconda: i focus regionali
La lettura del fenomeno salute:
Gruppi di
popolazione
• Ciclo di vita
Centralità del
territorio
• Regione
• ASL
Analisi integrata
• Multidimensionale
• Multifonte
Cenni al sistema sanitario regionale
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I focus regionali: gruppi di popolazione
Alcuni vantaggi
 Consente monitoraggio dello stato di
salute in una visione attuale e prospettica
(transizione popolazione da classe a
classe)
 Consente di valutare fenomeni quali la
mortalità prematura
 Coerente con il programma Salute 2020,
che prevede di investire sulla salute
considerando l’intero arco della vita e
mirando all’empowerment delle persone.
su
Un rapporto per l’analisi delle dimensioni della salute in ambito regionale - Cagliari, 12 novembre 2015
I focus regionali: centralità del territorio
Il territorio guida la lettura l’interpretazione delle dimensioni collegate alla Salute
Popolazione residente nelle ASL, valori minimi e massimi per regione. Anno 2012
Piemonte Veneto
Friuli V. Giulia
Liguria
Toscana
Puglia
Sicilia
Sardegna
min
170.520
67.512
72.062
145.994
164.054
392.446
175.721
57.321
max
872.091
485.753
352.571
708.600
814.690
1.246.297
1.640.379
551.077
popolazione rappresentata
valore assoluto
26.426.737
valore %
44,3
Numero di Asl per
regione. Anno 2012
•
•
•
Strutture di programmazione territoriale
Articolazione del sistema sanitario
regionale, di norma, ma non sempre,
coincidenti con gli ambiti provinciali
Spesso soggette a percorsi di
riorganizzazione
su
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I focus regionali: Analisi integrata
•
•
•
•
•
Aspetti di contesto: struttura demografica
Stato di salute della popolazione dell’area
Alcuni aspetti clinico-epidemiologici
L’incidentalità stradale
Gli stili di vita e prevenzione
• È frutto di una rimodulazione dei dati disponibili – tratti dalle fonti
ufficiali in funzione del modello proposto (del ciclo di vita*territorio di
residenza)
• Soddisfare i bisogni informativi locali e quindi possibilità di ricostruire
un quadro unitario a livello subregionale
• Tiene conto del trade-off fra robustezza e pertinenza dei dati
su
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I focus regionali: Analisi integrata
Elaborazione effettuate per
residenza dell’individuo
Incidenti stradali per evento
di natura campionaria,
indicatori soggettivi
Condizioni di
salute e ricorso
ai servizi sanitari
Aspetti della vita
quotidiana
di natura amministrativa, indicatori oggettivi
Indagine
sulle cause
di morte
Schede di
dimissione
ospedaliera
Dati annuali
Medie mobili triennali
Indagine salute: anno 2013
Indagine Avq: anno 2012
Anni 2006-2007-2008
Anni 2007-2008-2009
Anni 2008-2009-2010
Anni 2009-2010-2011
Popolazione
residente per
sesso, anno
di nascita e
stato civile
Aborti
spontanei
Malattie
infettive
Scelte diversificate
Malattie infettive: serie storiche 2000-2009
Incidenti stradali: serie storiche 2000-2012
Altre fonti: anno 2012
su
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I focus regionali: Analisi integrata
Fornire elementi utili alla ricostruzione dello stato di salute della popolazione attraverso
l’analisi della mortalità e quello della morbosità ospedaliera, generale e per causa.
Processo di integrazione:
- Serie storiche 2006-2011
- Medie mobili triennali (2006-2008, 2007-2009, 2008-2010, 2009-2011) a sostegno di una maggiore
robustezza dei dati per causa di morte
- Utilizzo di tassi standardizzati (per 10.000 mortalità, per 1.000 morbosità ospedalizzata)
- I tassi standardizzati di mortalità e ospedalizzazione sono ordinati, per ciascuna regione e
fascia di età, considerando i principali gruppi di cause, in base al valore assunto dai tassi
nella regione e nella classe di età di riferimento.
- Elaborazione per gruppi di cause secondo la Short list Eurostat (I livello con alcuni
approfondimenti)
- Dettaglio minimo territoriale: ASL di residenza ricostruite al 2012
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I focus regionali: alcuni spunti – Confronto mortalità e morbosità
ospedalizzata
TSD di mortalità,
primi cinque
gruppi di cause Anni 2009-2011
(media triennale
per 10.000
abitanti)
Mortalità 35-64 anni
M a s c hi
1
2
Tumo ri
S a rde gna
It a lia
3
M alattie del
sistema
circo lato rio
To tale
F e m m ine
4
5
Traumatismi M alattie
ed
dell'apparato
avvelenament digerente
i
1
M alttie
infettive e
parassitarie
2
Tumo ri
3
M alattie del
sistema
circo lato rio
To tale
4
5
Traumatismi M alattie
ed
dell'apparato
avvelenament digerente
i
M alattie del
sistema
nervo so e
degli o rgani
dei sensi
4 1,1
18 ,2
8 ,5
5 ,1
3 ,2
1,6
19 ,2
11,8
2 ,7
0 ,9
0 ,7
0 ,7
3 4 ,8
15 ,5
8 ,1
3 ,4
2 ,1
1,0
19 ,1
11,7
2 ,7
0 ,9
0 ,8
0 ,6
TSD di
ospedalizzazion
e per acuti,
primi cinque
gruppi di cause - Anni 2009-2011
(media triennale
per 1.000
abitanti)
Ospedalizzazione 35-64 anni
M a s c hi
F e m m ine
1
2
3
M alattie
dell'apparato
digerente
M alattie del
sistema
circo lato rio
Tumo ri
4
5
S a rde gna
12 7 ,6
2 1,0
15 ,8
M alattie del
sistema
o steo musco l
are e del
tessuto
co nnettivo
15 ,5
12 ,3
It a lia
12 3 ,1
19 ,1
2 1,2
14 ,5
To tale
13 ,2
1
M alattie del
sistema
nervo so e
degli o rgani
dei sensi
2
3
4
11,6
15 1,1
2 5 ,6
2 4 ,4
2 1,8
8 ,0
13 9 ,4
2 0 ,0
2 1,8
19 ,8
12 ,0
Un rapporto per l’analisi delle dimensioni della salute in ambito regionale - Cagliari, 12 novembre 2015
Tumo ri
5
M alattie del
sistema
o steo musco l
are e del
tessuto
co nnettivo
13 ,6
12 ,7
To tale
M alattie del Co mplicazio ni
sistema
della
genito urinario
gravidanza
etc.
M alattie
dell'apparato
digerente
14 ,5
I focus regionali: il sistema sanitario regionale - SARDEGNA
Qualche elemento di organizzativo di contesto utile all’interpretazione dei risultati
Costituisce un’articolazione del SSN, servizio sanitario Nazionale
Le Regioni:
- sono dotate di competenze e autonomia in materia di erogazione ed organizzazione dell’assistenza
sanitaria
- definiscono i piani sanitari regionali in relazione a quello nazionale
- Provvedono alla delimitazione degli ambiti territoriali delle ASL.
In Sardegna:
L’attuale assetto del sistema sanitario della Sardegna è frutto di un
percorso avviato nel 1995 che ha organizzato il sistema in
Aziende Usl, a loro volta articolate in Distretti sanitari e Aziende
Ospedaliere.
Nel 2006 i territori delle ASL si sovrappongono con i territori
provinciali.
Con la L.R. n° 23 del 2014 la Regione ha avviato un ulteriore
processo di riforma del sistema, mediante il quale si
razionalizza il numero di Asl e delle aziende ospedaliere
presenti sull’isola.
E’ di questi giorni l’applicazione della riorganizzazione
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Alcuni risultati: la salute materno infantile
Un rapporto per l’analisi delle dimensioni della salute in ambito regionale - Cagliari, 12 novembre 2015
Alcuni risultati: Salute materno infantile
Natalità, salute materna
e abortività
Fonte: ISTAT - Health for All
Fonte: Elaborazioni Istat su dati Ministero della Salute (Sdo)
Fonte: ISTAT - Health for All
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La salute per ciclo di vita
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Il ciclo di vita: la mortalità come esempio
bambini
adulti
giovani
anziani
Fonte: Elaborazioni su dati Istat, indagine sulle Cause di morte – Anni 2009-2011
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Alcuni risultati: i bambini
Un rapporto per l’analisi delle dimensioni della salute in ambito regionale - Cagliari, 12 novembre 2015
Alcuni risultati: I bambini
Condizioni di salute, mortalità generale e per
causa, morbosità ospedaliera, prevenzione
primaria, stili di vita
Fonte: Elaborazioni su Indagine multiscopo sulle condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari
Fonte: Elaborazioni Istat su dati Ministero della Salute (Sdo)
Figura 9.1 - Notifiche mensili di morbillo e rosolia (asse sinistro, valori assoluti ) - Italia
(istogramma ) e Sardegna (linea continua ) e tassi di copertura MPR (asse destro, valori
percentuali, punti ) - Anni 2000-2009
Copertura vaccinale 2014, coorte 2012:
Sardegna: 89,07 %
Italia: 86,75%
Fonte: Elaborazioni su dati Istat, indagine sulle Cause di morte – Anni 2009-2011
Fonte: Elaborazioni Istat su dati Ministero della Salute (notifiche delle malattie infettive)
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Alcuni risultati: i giovani
Un rapporto per l’analisi delle dimensioni della salute in ambito regionale - Cagliari, 12 novembre 2015
Alcuni risultati: I giovani
Fonte: Elaborazioni su Indagine multiscopo sulle condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari
Condizioni di salute,
morbosità ospedaliera,
mortalità generale e per
causa, incidentalità stradale,
stili di vita
Fonte: Elaborazioni su Indagine multiscopo sugli aspetti della vita quotidiana
Un rapporto per l’analisi delle dimensioni della salute in ambito regionale - Cagliari, 12 novembre 2015
Condizioni di salute, morbosità ospedaliera,
mortalità generale e per causa, incidentalità
stradale, stili di vita
Alcuni risultati: I giovani
Maschi
Femmine
Tasso standardizzato di mortalità (per 10.000 abitanti) e di ospedalizzazione (per 1.000 abitanti), primi tre/cinque gruppi di cause Anni 2009-2011 (media triennale)
Mortalità 15-34 anni
1
To tale
2
3
Traumatismi Tumo ri
ed
avvelenament
i
1
M alattie del
sistema
circo lato rio
To tale
2
3
Traumatismi Tumo ri
ed
avvelenament
i
M alattie del
sistema
nervo so e
degli o rgani
dei sensi
6 ,8
4 ,4
0 ,8
0 ,5
S a rde gna
1,8
0 ,7
0 ,5
0 ,1
5 ,4
3 ,1
0 ,8
0 ,4
It a lia
2 ,1
0 ,7
0 ,7
0 ,1
Ospedalizzazione 15-34 anni
1
To tale
2
Traumatismi ed M alattie
avvelenamenti dell'apparato
digerente
3
4
5
M alattie del
sistema
o steo musco l
are e del
tessuto
co nnettivo
M alattie
dell'apparato
respirato rio
M alattie del
sistema
genito urinario
1
To tale
2
3
Co mplicazio ni M alattie
della
dell'apparato
gravidanza digerente
etc.
4
5
M alattie del Tumo ri
sistema
genito urinario
M alattie del
sistema
nervo so e
degli o rgani
dei sensi
7 4 ,8
13 ,4
11,0
6 ,9
5 ,6
5 ,3
S a rde gna
14 8 ,5
7 0 ,1
15 ,1
14 ,8
6 ,3
5 ,8
7 1,9
14 ,5
8 ,7
8 ,1
6 ,1
4 ,8
It a lia
15 2 ,7
8 6 ,4
9 ,4
12 ,2
6 ,2
4 ,0
Fonte: Elaborazioni su dati Istat, indagine sulle Cause di morte e dati Ministero della Salute (Sdo)
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Alcuni risultati: I giovani
Condizioni di salute, morbosità ospedaliera,
mortalità generale e per causa, incidentalità
stradale, stili di vita e prevenzione
Mortalità per traumatismi- MASCHI
Ospedalizzazione per traumatismiMASCHI
Fonte: Elaborazioni su dati Istat, indagine sulle Cause di morte e dati Ministero della Salute (Sdo). Anni 2009-2011
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Alcuni risultati: I giovani
Condizioni di salute, morbosità ospedaliera, mortalità
generale e per causa, incidentalità stradale, stili di vita
e prevenzione
Fonte: Elaborazioni su dati Istat, rilevazione sugli Incidenti stradali con lesioni alle persone
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Alcuni risultati: gli adulti
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Alcuni risultati: gli adulti
Condizioni di salute, morbosità ospedaliera, mortalità generale e
per causa, incidentalità stradale, stili di vita e prevenzione
Fonte: Elaborazioni su Indagine multiscopo sulle condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari
Fonte: Elaborazioni su Indagine multiscopo sulle condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari
Fonte: Elaborazioni su Indagine multiscopo sugli aspetti della vita quotidiana
Fonte: Elaborazioni su Indagine multiscopo sugli aspetti della vita quotidiana
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Condizioni di salute, morbosità ospedaliera,
mortalità generale e per causa, incidentalità
stradale, stili di vita e prevenzione
Alcuni risultati: gli adulti
Maschi
Femmine
Tasso standardizzato di mortalità (per 10.000 abitanti) e di ospedalizzazione (per 1.000 abitanti), primi cinque gruppi di cause.
Anni 2009-2011 (media triennale)
Mortalità 35-64 anni
1
2
Tumo ri
3
M alattie del
sistema
circo lato rio
To tale
4
5
Traumatismi M alattie
ed
dell'apparato
avvelenament digerente
i
1
M alttie
infettive e
parassitarie
2
Tumo ri
3
M alattie del
sistema
circo lato rio
To tale
4
5
Traumatismi M alattie
ed
dell'apparato
avvelenament digerente
i
M alattie del
sistema
nervo so e
degli o rgani
dei sensi
4 1,1
18 ,2
8 ,5
5 ,1
3 ,2
1,6 S a rde gna
19 ,2
11,8
2 ,7
0 ,9
0 ,7
0 ,7
3 4 ,8
15 ,5
8 ,1
3 ,4
2 ,1
1,0
19 ,1
11,7
2 ,7
0 ,9
0 ,8
0 ,6
It a lia
Ospedalizzazione 35-64 anni
1
2
3
4
M alattie
dell'apparato
digerente
M alattie del
sistema
circo lato rio
Tumo ri
5
12 7 ,6
2 1,0
15 ,8
M alattie del
sistema
o steo musco l
are e del
tessuto
co nnettivo
15 ,5
12 ,3
12 3 ,1
19 ,1
2 1,2
14 ,5
To tale
13 ,2
1
M alattie del
sistema
nervo so e
degli o rgani
dei sensi
S a rde gna
8 ,0
It a lia
3
4
15 1,1
2 5 ,6
2 4 ,4
2 1,8
13 9 ,4
2 0 ,0
2 1,8
19 ,8
12 ,0
Fonte: Elaborazioni su dati Istat, indagine sulle Cause di morte e dati Ministero della Salute (Sdo)
Un rapporto per l’analisi delle dimensioni della salute in ambito regionale - Cagliari, 12 novembre 2015
Tumo ri
5
M alattie del
sistema
o steo musco l
are e del
tessuto
co nnettivo
13 ,6
12 ,7
To tale
11,6
2
M alattie del Co mplicazio ni
sistema
della
genito urinario
gravidanza
etc.
M alattie
dell'apparato
digerente
14 ,5
Alcuni risultati: i maschi adulti
Condizioni di salute, morbosità ospedaliera,
mortalità generale e per causa, incidentalità
stradale, stili di vita e prevenzione
Mortalità
Tumore
Ospedalizzazione
Fonte: Elaborazioni su dati Istat, indagine sulle Cause di morte e dati Ministero della Salute (Sdo). Anni 2009-2011
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Alcuni risultati: i maschi adulti
Mortalità
Sistema
circolatorio
Condizioni di salute, morbosità ospedaliera,
mortalità generale e per causa, incidentalità
stradale, stili di vita e prevenzione
Ospedalizzazione
Fonte: Elaborazioni su dati Istat, indagine sulle Cause di morte e dati Ministero della Salute (Sdo). Anni 2009-2011
Un rapporto per l’analisi delle dimensioni della salute in ambito regionale - Cagliari, 12 novembre 2015
Alcuni risultati: le donne adulte
Condizioni di salute, morbosità ospedaliera,
mortalità generale e per causa, incidentalità
stradale, stili di vita e prevenzione
Mortalità
Ospedalizzazione
Fonte: Elaborazioni su Indagine multiscopo sulle condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari
Tumore
Fonte: Elaborazioni su dati Istat, indagine sulle Cause di morte e dati Ministero della Salute (Sdo). Anni 2009-2011
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Alcuni risultati: gli anziani
Un rapporto per l’analisi delle dimensioni della salute in ambito regionale - Cagliari, 12 novembre 2015
Condizioni di salute, morbosità ospedaliera,
mortalità generale e per causa, incidentalità
stradale, stili di vita e prevenzione
Alcuni risultati: gli anziani
Maschi
Femmine
Tasso standardizzato di mortalità (per 10.000 abitanti) e di ospedalizzazione (per 1.000 abitanti), primi cinque gruppi di cause.
Anni 2009-2011 (media triennale)
Mortalità 65 anni e più
M alattie del
sistema
circo lato rio
To tale
M alattie
dell'apparato
respirato rio
Tumo ri
M alattie
dell'apparato
digerente
2
1
5
4
3
2
1
M alattie del
sistema
circo lato rio
To tale
M alattie
endo crine,
nutriz., metab.,
disturbi imm.
Tumo ri
5
3
4
M alattie
dell'apparato
respirato rio
M alattie del
sistema
nervo so e
degli o rgani
dei sensi
M alattie
endo crine,
nutriz., metab.,
disturbi imm.
5 13 ,3
18 0 ,6
16 3 ,1
4 7 ,6
2 2 ,1
19 ,9
S a rde gna
3 3 8 ,1
13 4 ,7
7 8 ,9
19 ,2
18 ,8
17 ,3
5 3 5 ,7
2 0 3 ,1
16 6 ,2
4 9 ,7
19 ,2
2 0 ,8
It a lia
3 5 8 ,5
15 6 ,7
8 2 ,6
2 1,7
16 ,1
18 ,6
Ospedalizzazione 65 anni e più
3
2
1
To tale
M alattie del
sistema
circo lato rio
M alattie
dell'apparato
digerente
Tumo ri
4
5
M alattie del
sistema
nervo so e
degli o rgani
dei sensi
M alattie
dell'apparato
respirato rio
To tale
3
1
2
M alattie del
sistema
circo lato rio
M alattie del
sistema
nervo so e
degli o rgani
dei sensi
Tumo ri
4
5
M alattie
dell'apparato
digerente
Traumatismi ed
avvelenamenti
4 0 2 ,0
8 8 ,1
6 5 ,1
4 8 ,3
4 5 ,9
3 9 ,1
S a rde gna
2 8 5 ,1
5 5 ,1
3 9 ,7
3 2 ,9
2 8 ,5
2 6 ,5
3 7 5 ,0
10 1,1
6 1,0
4 0 ,9
3 0 ,0
3 8 ,0
It a lia
2 5 9 ,6
6 3 ,2
2 6 ,0
3 1,7
2 4 ,4
2 5 ,0
Fonte: Elaborazioni su dati Istat, indagine sulle Cause di morte e dati Ministero della Salute (Sdo)
Un rapporto per l’analisi delle dimensioni della salute in ambito regionale - Cagliari, 12 novembre 2015
Alcuni risultati: gli anziani
Condizioni di salute, morbosità ospedaliera, mortalità generale
e per causa, incidentalità stradale, stili di vita
Fonte: Elaborazioni su Indagine multiscopo sulle condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari
Fonte: Elaborazioni su Indagine multiscopo sulle condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari
Fonte: Elaborazioni su Indagine multiscopo sugli aspetti della vita quotidiana
Fonte: Elaborazioni su Indagine multiscopo sugli aspetti della vita quotidiana
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Alcuni risultati: gli anziani Maschi
Condizioni di salute, morbosità ospedaliera,
mortalità generale e per causa, incidentalità
stradale, stili di vita
Mortalità
Sistema
circolatorio
Ospedalizzazione
Fonte: Elaborazioni su dati Istat, indagine sulle Cause di morte e dati Ministero della Salute (Sdo). Anni 2009-2011
Un rapporto per l’analisi delle dimensioni della salute in ambito regionale - Cagliari, 12 novembre 2015
Alcuni risultati: gli anziani
Condizioni di salute, morbosità ospedaliera, mortalità
generale e per causa, incidentalità stradale, stili di vita
Tumore
Mortalità
maschi
Mortalità
femmine
Fonte: Elaborazioni su dati Istat, indagine sulle Cause di morte e dati Ministero della Salute (Sdo). Anni 2009-2011
Un rapporto per l’analisi delle dimensioni della salute in ambito regionale - Cagliari, 12 novembre 2015
Grazie per l’attenzione