Counseling e Cambiamento degli
stili di vita secondo il modello di
Prochaska e DiClemente
Care Manager Sabina Pino
Il counseling nella
presa in carico del
paziente con
patologia cronica
21-28 aprile, 8 maggio 2015
Sala convegni
ex ospedale Maglie
•Precontemplazione
•Contemplazione
•Preparazione
•Azione
•Mantenimento
Nell’affrontare il tema del cambiamento cercheremo di
capire come le persone pensano, pianificano e
attuano i cambiamenti e come è possibile aiutare e
supportare le persone in questo processo verso
l’adozione di stili di vita salutari
Salute per la crescita 2014/2020
“La salute, oltre a essere di per sé un valore, è anche un requisito per la
prosperità economica. Una spesa efficiente in campo sanitario può
promuovere la crescita”
Investire nella salute delle persone, soprattutto grazie a
programmi di promozione della salute
La salute, intesa non come mera assenza di
malattia, è la risultante dell’azione di diversi
fattori, detti determinanti della salute, alcuni
dei quali non modificabili, quali l’età e il sesso,
altri suscettibili di intervento.
Tabella: categorie di determinanti della salute
Socioeconomici
ambientali
Stili di vita
Accesso servizi
Genetica
Povertà
Aria
Alimentazio
ne
Istruzione
Sesso
Occupazion
e
Acqua
alimenti
e Attività
fisica
Età
Esclusione
sociale
Abitato
Fumo
Non
modificabili
Ambiente
Alcol
sociale
e
culturale
Attività
sessuale
Farmaci
Tipo di
sanitario
sistema
Servizi sociali
Trasporti
Attività ricreative
Le persone affette da malattie croniche
Sviluppare nuovi comportamenti, finalizzati a
sviluppare pratiche di cura, di autocura, di
monitoraggio e di sostegno reciproco
Caratteristiche della persona affetta da
malattia cronica
Nella malattia
cronica
è importante
riorganizzare in modo adattivo la propria vita
interna (psicologico - affettiva) ed esterna
(comportamenti, abilità pratiche, conoscenze).
Ricercare un nuovo stile di vita.
La persona deve cercare di:
• Riuscire a controllare le emozioni
• Conoscere e controllare il proprio corpo fisico
• Costruire nuovi comportamenti per realizzare
uno stile idoneo a padroneggiare la nuova
situazione.
Fattori interagenti che costituiscono la persona
Comportamento
Cognizione
Contesto
CIO CHE FA
CIO CHE PENSA
L’AMBIENTE CHE
LO CIRCONDA
Aderenza al trattamento/malattie croniche
Caratteristiche delle Malattie croniche
•
•
•
•
•
sono permanenti
lasciano disabilità residue,
sono causate da alterazioni patologiche non
reversibili
richiedono un particolare addestramento del
paziente per la gestione della malattia
oppure ci si aspetta che richiedano un lungo
periodo di supervisione osservazione o assistenza
Aderenza al trattamento
“Il grado in cui il comportamento” di una
persona nell’assumere i farmaci,
nel seguire una dieta
e/o nell’apportare cambiamenti al proprio
stile di vita
corrisponde alle raccomandazioni concordate
con i sanitari
IL counseling in ambito ambulatoriale è un
approccio vincente per incoraggiare e
sostenere i pazienti a compiere scelte decisive
per la propria salute
Mediante le strategie del counseling
motivazionale, che prevedono uno stile di
supporto non minaccioso,l’operatore aiuta il
paziente ad esaminare la propria situazione, a
considerare i pro e i contro del cambiamento e
a prendere decisioni circa il cambiamento
Eziologia Counseling
– Dal latino consulo
Venire in aiuto, avere cura di…
Significa offrire consulenza mettendo a
disposizione la competenza.
In altri termini significa stare accanto, ascoltando e
non invadendo, comprendere chi è l’altro per
riconoscere e attivare le sue risorse e quelle del
suo nucleo familiare sostenendolo nel lavoro di
individuazione e utilizzo di consapevolezze
Counseling per la promozione di stili di vita sani
Evidence Based Prevention
… la Certezza:
per adottare e mantenere uno stile di vita sano ed attivo,
ridurre il peso in eccesso e prevenire le malattie
croniche associate ad una alimentazione non salutare
ed alla sedentarietà,
non sono sufficienti né la conoscenza delle regole
della corretta alimentazione né le semplici
prescrizioni di diete o programmi di attività
fisica regolare
Counseling per la promozione di stili di vita sani
Evidence Based Prevention
Le azioni promosse devono andare al di là della
semplice informazione/educazione/promozione:
le abitudini di vita devono essere scelte
consapevolmente (empowerment),
pertanto occorre motivare le persone sia
nella scelta iniziale al cambiamento e sia
nelle fasi successive di mantenimento.
Linee di intervento
Prevenzione e sorveglianza di abitudini, comportamenti, stili
di vita non salutari e patologie correlate (alimentazione
scorretta, sedentarietà, abuso di alcol, tabagismo, abuso di
sostanze)
Come cambiare gli stili di vita
Ambiti
In ambito sanitario, sia come tecnica finalizzata
alla cura o all´avvicinamento ad essa, sia come
intervento specifico per aumentare l´aderenza
ai trattamenti in corso con persone
caratterizzate da uno stile di vita
problematico/patologico;
In ambito extra‐sanitario, come miglioramento
dell´attitudine e delle capacità comunicative
verso le persone con cui si entra in contatto
In ambito di
prevenzione, con
soggetti sani e su
argomenti relativi alla
salute, nelle situazioni
in cui bassa
motivazione e scarsa
consapevolezza sono
un ostacolo
all´assunzione di
comportamenti
adeguati alla propria
tutela psico‐fisica;
La prevenzione delle patologie croniche non
trasmissibili correlate ad alimentazione ed
attività fisica
Tipi di
prevenzione
Scopi
Mezzi
Prevenzione
universale
Ridurre o eliminare
i fattori di rischio
che contribuiscono
a sviluppare le
MCNT
Educazione
Sensibilizzazione
Informazione
Prevenzione
secondaria
Ridurre la morbilità
e il cronicizzarsi
delle MCNT
Prevenzione
terziaria
Trattare i soggetti
con MCNT ormai
conclamate e
prevenire le
complicanze
counseling
Identificazione
precoce dei
soggetti a rischio e
counseling
Trattamento e
riduzione dei
sintomi
counseling
Alla base di ogni
processo di
cambiamento c’è una
motivazione intesa
come disponibilità a
riconoscere di avere un
problema e di
sottoporsi ai necessari
percorsi per affrontarlo
e risolverlo
E’ opportuno tener presente
• Un modello di cambiamento degli stadi
motivazionali come quello di
Prochaska
• I punti di forza e debolezza della
personalità del cliente/utente
• Il contesto e le relative relazioni
Il ciclo del cambiamento
Modello Transteorico (Prochaska e DiClemente 1992)
Il Modello Transteorico è costruito su tre dimensioni
fondamentali
Stadi del
Cambiamento
Processi del
Cambiamento
Fattori Psicologici
1.
2.
3.
Gli stadi del cambiamento
I processi del cambiamento (ovvero le strategie
cognitive e comportamentali messe in atto dal soggetto
durante il cambiamento),
I fattori psicologici che determinano il movimento da
uno stadio a quello successivo (Self-efficacy, Locus of
Control e bilancia decisionale
Gli stadi del cambiamento
Precontemplazione
Contemplazione
Determinazione
Azione
Mantenimento
Rappresentano sia il periodo sia la descrizione delle
caratteristiche comportamentali del soggetto.
L’individuazione della fase in cui il soggetto si trova viene fatta
tenendo in considerazione l’intenzione di modificare il
comportamento nel periodo di tempo dei 6 mesi successivi al
momento della valutazione (“pensa che nei
prossimi sei mesi…..”).
Precontemplazione
(refrattarietà al cambiamento)
“Fumo da quando ero adolescente , fumare è una
parte di me e non ho intenzione di cambiare”
Il soggetto non intende smettere di fumare; non è
consapevole e/o informato sui danni che ne
conseguono; non si sente capace di affrontare il
problema
Contemplazione
(dubbi)
“Forse è venuto il momento di smettere di fumare” ma
ho gia provato e devo ammettere che non ci riesco
ll soggetto è consapevole del problema e si interroga su
come risolverlo; valuta i costi-benefici del
cambiamento ed ha intenzione di cambiare ma non
si è ancora attivato
Preparazione
(ricerca di soluzione)
“Ho parlato con il medico della possibilità di smettere
di fumare ” mi ha prescritto un farmaco che mi aiuti
a vincere il desiderio di fumare
Il soggetto è determinato a smettere di fumare
nell’immediato; ha un piano d’azione; ha attivato
qualche iniziativa ma non ha ancora raggiunto
l’obiettivo.
Azione
(modificazione del comportamento)
“Ho smesso di fumare da 2 mesi”
Il soggetto ha smesso di fumare da 2 mesi ha quindi
modificato il suo stile di vita
ed è determinato a mantenerlo.
Mantenimento
Mantenimento del cambiamento positivo
“Sono più di 6 mesi che non fumo più”
Il soggetto ha smesso di fumare da più di 6 mesi, lo
mantiene e consolida; previene possibili ricadute
Ricaduta
· Es. “Sono disperato… avevo smesso di fumare, ma
l’incontro con un mio amico che mi ha offerto una
sigaretta mi ha innestato la voglia di fumare ed ho
fumato”
Ho litigato con mio marito ed ho ripreso a fumare
Cosa motiva le persone a cambiare?
Sofferenza, malessere
Insoddisfazione
Un episodio critico, decisivo
Esaurire un’esperienza,
Volere di più, migliorarsi
Obiettivo nuovo da raggiungere
Fare nuove esperienze
Relazionarsi con gli altri
Frattura Interiore
Indica il grado di
riconoscimento del
problema, la volontà di
modificare un
comportamento o
prendere una decisione
.
Se è poco estesa non muove il
cambiamento.
Se è intensamente presente e
riguarda aspetti
ritenuti centrali, è molto dolorosa
e deve essere
in qualche modo attenuata.
Disponibilità al cambiamento
Importanza
Fiducia
L’autoefficacia è la fiducia di un
individuo nella capacità di attuare un
comportamento prestabilito. Si tratta
cioè di un insieme di valutazioni che il
soggetto compie rispetto alle proprie
possibilità di attuare un
cambiamento. Un livello troppo alto di
A. ostacola il cambiamento perché fa
sottovalutare le difficoltà
(Bandura 1986
Gli stadi del cambiamento Questionario modifica stili di vita
• segue abitualmente una alimentazione corretta dieta (da 6 mesi o più) Mantenimento
• sta seguendo attualmente una alimentazione
corretta – dieta Azione
• intende cominciare a cambiare la sua alimentazione
– dieta Determinazione
• sta pensando di cambiare la sua alimentazione –
dieta Contemplazione
• non ha alcuna intenzione di cambiare la sua
alimentazione – dieta Precontemplazione
La relazione collaborativa tra
l’operatore e il paziente è l’elemento
chiave del counseling motivazionale.
1^ Fase: la costruzione del rapporto
2^ Fase: la Valutazione
3^ Fase: l’intervento
Requisiti fondamentali di un intervento minimo/breve
Il metodo delle 5 A*
1.Ask/Assess CHIEDERE/VALUTARE: Raccogliere
la storia, valutare il desiderio di cambiare,
l’importanza del cambiamento, e determinare
lo stadio del cambiamento.
2.Advise FORNIRE CONSIGLI: Fornire avvertenze
chiare, specifiche e personalizzate rispetto al
problema, includendo informazioni sui danni e
sui benefici alla salute personale.
Requisiti fondamentali di un intervento minimo/breve
Il metodo delle 5 A*
3.Agree CONCORDARE: Concordare gli obiettivi ed i
metodi
del trattamento, basandosi sulla disponibilità del
soggetto a cambiare le proprie abitudini .
4.Assist ASSISTERE: Assistere il paziente nel
raggiungimento degli obiettivi prefissati, aiutandolo ad
acquisire le conoscenze, la motivazione, la fiducia nelle
proprie capacità ed il supporto sociale necessari al
cambiamento di comportamento.
5.Arrange ORGANIZZARE: Organizzare contatti/follow up
Strategie e interventi
nei vari stadi del cambiamento
Gli interventi suggeriscono gli obiettivi e i livelli
d’azione per i pazienti nelle varie fasi di
cambiamento applicabili ad ognuna delle
seguenti condotte salutari
Dieta e nutrizione
Attività fisica ed esercizio
Sospensione fumo
Controllo peso
Pre-Contemplazione
“Nella mia famiglia siamo tutti di grossa corporatura.Mia
nonna era cosi ed è vissuta fino a oltre 80 anni “
Interventi
 Valutare il livello di motivazione e interesse
 Mantenere il contatto
 Evocare la consapevolezza e i dubbi
 Fornire informazioni
Contemplazione
“So che dovrei ridurre il colesterolo, ma non posso
nemmeno pensare di rinunciare ai miei piatti preferiti,meno
ancora se per tutta la vita
Interventi
Comprendere l’ambivalenza
Esaminare i Pro e i Contro
Vincere le indecisioni
Bilancia decisionale
.
Determinazione
“Devo fare più attività fisica e mi sono iscritta alle lezioni
di ginnastica .Le lezioni cominceranno la prossima
settimana
interventi
 Fornire opportunità praticabili
 Aiutare a determinare le scelte
Il paziente sta pianificando di adottare uno stile di vita salutare
ma sta ancora considerando che cosa fare in concreto
“ Vado in palestra gia da tre
Azione
Interventi
 Sostenere i
cambiamenti effettuati
 Incoraggiate l’uso di un
diario per la verifica dei
progressi
 Analizzare i nodi critici
Congratulatevi per i
risultati conseguiti
rafforzano l’autostima
settimane.E’ stato difficile
prendere il ritmo all’inizio
ma ora è tutto più facile “
Mantenimento
Interventi
Prevenire le ricadute
Supportate i progressi
Incoraggiare nuove idee
informazioni approcci per
mantenere il
comportamento
Apprezzare la costanza
“Da due mesi vado in
bicicletta al mattino
quattro volte la settimana
mi sento benissimo”
Ricaduta
Interventi
Aiutate il paziente a
riconoscere i segnali che
indicano una ricaduta
Aiutate il paziente a
prevedere le difficoltà
Verificate le misure
precauzionali assunte
Affrontare gli ostacoli
Non è uno stadio vero e
proprio ma è un evento
che accade nella
storia del cliente
Cosa fare
Cosa non fare
“Pressare” il paziente
Assumete un atteggiamento
positivo e di sostegno
Non esitate a contraddire il
paziente,
seppure gentilmente
costringerlo a decisioni
immediate
“Fare prediche”
Sovraccaricare il paziente con
un eccesso di informazioni
• Le malattie croniche hanno sostituito quelle acute e
rappresentato la principale causa di domanda dei servizi socio
sanitari , assorbono il 78% della complessità della spesa
sanitaria
• Hanno modificato l’ organizzazione non solo il medico,
l’infermiere ma un gruppo di figure professionali attue ad
affrontare la molteplicità dei bisogni del malato cronico ivi la
complessità assistenziale
• Hanno richiesto un ruolo attivo da parte del paziente in
percorsi di assistenza e di gestione della propria salute
assumendo stili di vita e comportamenti idonei
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
COSTRUTTI MISURATI
Gli strumenti forniscono una valutazione della presenza nel
paziente dei seguenti aspetti:
Stadi del Cambiamento
Fattori motivazionali

Precontemplazione

Auto Efficacia

Contemplazione

Tentazione

Determinazione

Frattura Interiore

Azione

Importanza

Mantenimento
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