27-28 Giugno 2015 Cascina Triulza – Padiglione della Società Civile
Le malattie infiammatorie croniche intestinali:
quanto influiscono gli stili di vita
Maurizio Vecchi, Professore Associato di Gastroenterologia
Università degli Studi di Milano
IRCCS Policlinico San Donato
Epidemiologia MICI: prima del 1940
Epidemiologia MICI: 1950-1970
- Prevalenza +
Epidemiologia MICI: 1970-1990
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Epidemiologia MICI: 1990-2008
Cosa può influenzare la comparsa
delle malattie?
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Molti Stili di Vita potrebbero
influire
1) sulla probabilità di
sviluppare le malattie
2) sull’andamento successivo
delle stesse.
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
L’igiene ambientale
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Nel corso delle ultime 4 decadi l’incidenza di malattie infettive si è
ridotta mentre quella delle malattie immuno-mediate è aumentata.
%
100
%
300
Epatite A
Tubercolosi
50
200
Reumatica
febbre
Asma
IDDM
Malattia
di Crohn
Morbillo
Sclerosi
multipla
100
0
1955
65
75
85
Malattie infettive
95
1955 65
75
85
Malattie immuni
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
95
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Le infezioni
… e gli antibiotici
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Infezioni come causa di MICI?
• Sono state eseguite moltissime ricerche in questo
senso
• I germi più studiati sono stati i micobatteri,
soprattutto nella malattia di Crohn
• La soltanto parziale efficacia degli antibiotici nella
cura delle MICI e l’utilizzo di farmaci che semmai
indebolirebbero le difese nei confronti delle
infezioni sono elementi contrari a un ruolo
preminente delle infezioni come possibile causa di
MICI
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
• Vi sono più di 500 specie, pochissime di
queste studiabili con le tradizionali
metodiche di analisi (coltura)
• Il numero di cellule batteriche presenti nel
nostro MICROBIOMA (la flora batterica
intestinale, 1014, 100.000 miliardi!!!) è 10
volte superiore al numero delle cellule del
nostro organismo
Siamo umani al 10 %!!!
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Antibiotici come causa di MICI?
• Qualche dato suggerisce che l’uso di
antibiotici in età infantile, soprattutto entro
il primo anno di vita, sia più frequente nei
pazienti che svilupperanno IBD rispetto ai
soggetti normali
• Le evidenze sono però deboli (ad esempio
effetto protettivo in Asia)
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Altri farmaci?
• I contraccettivi orali sembrano aumentare il
rischio di sviluppare IBD, ma il rischio si
riduce se vengono sospesi
• I FANS (più nell’indurre recidive che
nell’indurre l’insorgenza delle malattie)
• Effetto minore con gli anti-COX-2
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Dieta
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Fibre
Vitamina D
Zinco
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Grassi saturi
Ferro (?)
Stress, sonno, esercizio fisico
• Lo stress influenza l’infiammazione
intestinale
• Stress associato con recidive, ricoveri,
chirurgia
• Disturbi del sonno sono più frequenti nei
pazienti con MICI
• I lavori sedentari sono più a rischio di MICI
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Il fumo di sigaretta
Quale è l’effetto del fumo di sigaretta
sulle IBD?
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Abitudine al fumo al momento
della diagnosi in pazienti con CD e UC
CD
UC
Lakatos PL et al. Inflamm Bowel Dis 2013;19:1010-7
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Effetti negativi del fumo
sulla malattia di Crohn
• Maggior numero di recidive
• Maggiore necessità di farmaci immunosoppressori
• Scarsa risposta a biologici e immunosuppressori
• Più complicanze (stenosi, fistole)
• Più interventi chirurgici
• Più recidive dopo l’intervento
• Più rischio di osteoporosi in donne
Birrenbach, IBD 2004
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Decorso clinico della
malattia di Crohn
Lakatos PL et al. Inflamm Bowel Dis 2013;19:1010-7
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Fumo e recidiva post-chirurgica in CD
n°pts
recurrence
p
RR
(smokers vs no smokers)
Sutherland 1990
174
surgical
2.1
0.007
Lindberg 1992
135
surgical
1.8
0.001
Martin 1994
286
surgical
Cottone 1994
182
surgical
2.0
0.005
Breuer-Katschinski 1996
287
surgical
3.1
0.001
Conses 1996
204
surgical
Yamamoto 1999
141
surgical
2.3
0.007
Yamamoto 1999
69
surgical
3.0
0.005
NS
NS
Cottone 1994
182
clinical
1.4
0.006
Timmer 1998
152
clinical
2.1
0.02
Medina 1998
40
clinical
NS
Cottone 1994
182
endoscopic
4.3
Yamamoto, et al. Br J Surg 2000
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
0.002
Cessazione del fumo e
decorso della malattia di Crohn
Probabilità di acuzie
6
21
P<0.001
14
35
Fumatori
Non fumatori
Ex-fumatori
17
37
Probabilità di terapia steroidea
10
Probabilità di
immunosoppressione
28
20
38
39
15
P<0.001
19
Cosnes et al Gastroenterology 2001
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
P<0.001
36
21
40
42
18
Fumo e recidiva post-chirurgica
nella malattia di Crohn
• I fumatori hanno un rischio circa due volte
aumentato di una recidiva post-chirurgica nei
confronti dei non fumatori
• L’aumento del rischio sembra essere maggiore
nelle donne
• L’effetto del fumo sembra essere dose-dipendente
• Gli ex fumatori hanno un rischio simile ai non
fumatori
Yamamoto et al. Br J Surg 2000
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
I Pazienti con malattia di Crohn non sono consapevoli
degli effetti che il fumo ha sulla loro malattia
Consapevolezza degli
effetti del fumo
Salute in generale
Carcinoma polmonare
Malattie del polmone
Malattie cardiovasculari
91.5%
89.6%
90.8%
85.3%
Rischi di sviluppo di CD
Rischio di re-intervento
9.5%
12.0%
Ryan J et al. Gastrointest Surg
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Decorso della colite ulcerosa
Fattori associati a decorso favorevole
Fraga XF et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997;9:683-7
Lakatos PL et al. Inflamm Bowel Dis 2013;19:1010-7
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
…In conclusione….
• Nonostante la significativa componente
genetica delle MICI, i fattori ambientali e gli
stili di vita probabilmente giocano il ruolo
fondamentale nella comparsa della malattia
e nel modularne l’evoluzione.
• L’elemento più forte è senza dubbio il fumo
di sigaretta, la cui interruzione è un
presupposto decisivo nella gestione della
malattia di Crohn
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI
Maurizio Vecchi – Stili di vita e MICI