“Una rete europea in materia di controllo e sorveglianza del
cancro del collo dell'utero nei nuovi Stati membri - AURORA”
2°Modulo: Abilità di comunicazione per gli operatori sanitari
www.aurora-project.eu
Questa pubblicazione nasce dal progetto «Aurora», che ha ricevuto finanziamenti
dall'Unione europea nel quadro del programma di sanità.
INDICE
Abilità di comunicazione efficace per gli operatori sanitari
Comunicare per la salute
Relazioni medico-paziente in cura preventiva
Le questioni del medico
La regola di base da sapere
Cosa fare
Come parlare
Spiega la natura preventiva del
test di Papanicolaou
Cambiare abitudini sanitarie
Cambiare le cattive abitudini sanitarie
Approcci attitudinali al cambiamento del comportamento sanitario
Appelli educativi
Appelli alla paura
Perché le persone cambiano?
Intervista
Principi
Scopri i fatti e pensa alle risposte
Psicologi della Salute
Riassunto
Riferimenti
Capacità di comunicazione efficace per gli
operatori sanitari
Relazione M-P
Si.. ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Comunicare per la Salute
Relazione medico-paziente in cura preventiva
Sì, ma ... dilemma
Come
parlare econ
pazienti
Il rispetto
la i comprensione
delle istruzioni
Cambiare
sanitarie
medicheabitudini
dipendono
molto dalla capacità del
Colloquio motivazionale
medico di comunicare efficacemente con i loro
Perché le persone cambiano?
pazienti.
Esempio: dialogo medico-paziente
Riassunto
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare?
Abitudini
sanitarie
Intervista
Relazione medico-paziente in cura preventiva
La prima visita di un paziente
è fondamentale e può portare
all'inizio di un rapporto
efficace o all’insoddisfazione
da entrambe le parti e la
ricerca di un altro medico o al
rifiuto di impegnarsi
nell’attività di prevenzione
(ad esempio Pap test).
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Le questioni del
medico
La comunicazione medico paziente comprende i processi
verbali e non verbali attraverso i
quali un medico ottiene e
condivide le informazioni con un
paziente, sviluppando in tal modo
una
relazione terapeutica.
La comunicazione può sembrare semplice. In realtà questo tipo di
comunicazione può rivelarsi
piuttosto impegnativa.
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare?
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
La regola base da sapere
Soprattutto quando si tratta di cure
preventive.
Quello che un medico deve prima imparare a
riconoscere è il :
SI…MA…DILEMMA
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
SI…MA…DILEMMA
Quando la gente vuole
cambiare, e al tempo
stesso non vuole
cambiare.
Quando vorrebbero fare
un Pap test ... ma allo
stesso tempo le
problematiche come
l'imbarazzo, la scarsa
conoscenza, le barriere
culturali e religiose li
ferma.
Pap test….?
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare?
Abitudini
sanitarie
Intervista
Si…MA…DILEMMA
Questo consiste in:
conflitto ambivalente
e
Risolvere l’ambivalenza è essenziale affinché
il cambiamento si verifichi.
Affrontare i pensieri ambivalenti consentirà ad
un individuo di prendere decisioni importanti
per procedere verso il cambiamento
Approfondire
l’ambivalenza
significa entrare nel
cuore del problema
del blocco.
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Cosa fare
Contatto visivo con il paziente guardandolo
negli occhi, stringere la mano, e presentarsi
Mettere il paziente a proprio agio e costruite un rapporto
Non stare in piedi
Lasciare che il paziente racconti la sua storia
Usare domande aperte
Non dare per scontato che la gente
conosca la medicina – spiegare utilizzando
gli esempi
Scoprire il background del paziente
(Barriere religiose o culturali)
Evitare linguaggio o
comportamento giudicante
Incoraggiare
Costruire una Partnership - ciò incoraggerà
il paziente a tornare per un test di follow-up
Incoraggiarli a fare domande
Prestare attenzione agli indizi, sia verbali che non
verbali
Essere consapevoli dei segnali non
verbali- non mostrare irritazione,
disapprovazione, impazienza
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Come parlare?
Voglio fare il
Pap test .... ma
mi sento in
imbarazzo a
farlo ..
Non essere in
imbarazzo, visito
molte donne ogni
giorno!
Soprattutto le donne provenienti da
gruppi
vulnerabili
come
gli
immigrati possono avere limiti
culturali e religiosi e problemi nel
farsi visitare da un medico di sesso
maschile
Riassunto
Relazione M-P
Si..ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
;)
Capisco come si sentema parliamo del Pap test,
cos’è – e in che modo
aiuterà la sua salute
Preferisce che a farle
il Pap test sia un
operatore donna?
Intervista
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
“Perché è un
bene per la sua
salute "o" perché
la salverà dal
cancro "
Molte donne hanno
paura anche di sentire
la parola cancro. Molte
donne
soprattutto
provenienti dai paesi
sviluppati credono che
dal
momento
che
stanno bene allora tutto
va bene .
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Spiega la natura preventiva del
test di Papanicolaou
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Spiegate la natura preventiva del test di
Papanicolaou
Alcune malattie si
sviluppano dopo un
periodo molto lungo – se
vi curate facendo
frequenti esami
risparmiate denaro e
problemi per il futuro
back
Intervista
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Spiegate la natura preventiva del
Papanicolaou test
Previene le
lesioni
precancerose
prima che
diventino tumori
back
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Ho paura del
cancro ... non
voglio sapere se
ho il cancro
Capisco che lei
abbia paura, ma
non è così
terribile come si
pensa
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Utilizzare informazioni semplici ma accurate sulla natura
preventiva del Pap test
Non dare per scontato che tutte le donne comprendano
la terminologia medica
Essere rassicurante e comprensivo, nessun problema se
le domande sono banali
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Molti medici non forniscono
informazioni adeguate sul cancro
cervicale e non sottolineano le
caratteristiche preventive del test
Riassunto
Relazione M-P
Si..ma
Come parlare
Non voglio sapere se ho
l'HPV, il mio compagno si
arrabbierà con me, sarò nei
guai
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Molti medici non intervengono su
questo punto facendo così emergere
idee sbagliate
L’HPV è spesso non
capito o frainteso a causa
del nesso con il sesso
come la principale
modalità di trasmissione
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Spiegare cosa è il virus;
Come la maggior parte delle donne
sono infette;
Come il virus è asintomatico per molti anni;
Come la maggior parte delle donne che hanno
l'HPV non svilupperanno il cancro;
Fornire materiale didattico;
Relazione MP
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Cambiare abitudini di salute
" L'abitudine è l'abitudine,
e nessun uomo può buttarla
dalla finestra;
se mai
la si può sospingere giù per le scale,
un gradino alla volta. "
Mark Twain
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Cambiare le cattive abitudini sanitarie
Approcci attitudinali al cambiamento del
comportamento sanitario
Appelli educativi
Appelli alla Paura
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Approcci attitudinali al cambiamento del comportamento
sanitario
Dare ai pazienti informazioni corrette sulle implicazioni
delle loro cattive abitudini sanitarie
Potrebbero essere motivati ​a cambiare quelle abitudini
verso una direzione sana
Campagne per il cambiamento d’attitudine
• induce il desiderio
• Non è un successo quando si 'insegna‘ semplicemente
alla gente come farlo esattamente
Relazioni M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Appelli educativi
I messaggi dovrebbero dichiarare esplicitamente le conclusioni
• una comunicazione, evidenziando gli aspetti positivi dello
screening per il tumore del collo dell'utero, deve spiegare in
maniera esplicita che la persona dovrebbe modificare il suo
comportamento per effettuare lo screening
Messaggi più estremi producono un maggiore cambiamento di
atteggiamento, ma solo fino a un certo punto
• I messaggi molto estremi vengono ignorati
Per l’individuazione della malattia alcuni comportamenti, come
ad esempio lo screening del cancro del collo dell’utero, saranno
più efficaci, sottolineando i problemi che possono verificarsi se
non viene effettuato
• Per una buona salute alcuni comportamenti, come l'uso di
creme solari, possono essere molto efficaci, sottolineando i
benefici che si possono ottenere
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Appelli educativi
Se il pubblico è ricettivo a cambiare l'abitudine sanitaria,
allora la comunicazione dovrebbe comprendere solo
punti favorevoli
• Se il pubblico non è incline ad accettare il messaggio, la
comunicazione dovrebbe trattare entrambi gli ambiti della questione
Per esempio:
• Ai soggetti pronti a fare lo screening del cancro cervicale occorre dire
solo dei benefici che lo screening può apportare alla salute
• Le persone che non hanno ancora deciso di fare lo screening del
cancro cervicale può essere più convinto da una comunicazione che
sottolinea il rischio non facendo lo screening, informandolo e nello
stesso tempo cambiando la sua idea
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Appelli educativi
Fornire informazioni
Non garantisce che le persone
comprendano informazioni in modo
chiaro
Quando le persone ricevono
informazioni negative sui rischi della
loro salute
• Essi elaborano le informazioni in modo
difensivo
• Invece di apportare adeguati
cambiamenti al comportamento sanitario,
il soggetto può vedere il problema come
meno grave o più comune di quanto si
credesse in precedenza
Intervista
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Appelli alla paura
Supposizioni: Se un soggetto
teme che una particolare
abitudine stia compromettendo la
salute, cambierà il suo
comportamento per ridurre la
paura
• Più paura un individuo ha, e più
è probabile che modificherà il
comportamento in questione
• La ricerca ha scoperto che
questa relazione non sempre
avviene
Cambiare
o no..?
Riassunto
Relazione M-P
Si..ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Appelli alla paura
Messaggi persuasivi che suscitano troppa
paura possono effettivamente compromettere il
cambiamento del comportamento sanitario
• La paura solamente:
• Potrebbe non essere sufficiente a cambiare
atteggiamento
• Potrebbero non produrre cambiamenti
duraturi a lungo nelle abitudini di salute
A meno che la paura non sia abbinata a:
• Raccomandazioni sull’azione
• Informazioni sull'efficacia del comportamento
sanitario
Intervista
Riassunto
Relazioni M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Perchè le persone cambiano?
L'interesse per il tema della motivazione del paziente inizia spesso
con il chiedersi perché le donne non vogliono fare il Pap test.
Ma la domanda più interessante e utile è il perché le donne
vogliono prendersi cura della loro salute.
Secondo Miller e Rollnic (2002) le tre componenti di motivazione
sono:
Volontà di cambiare
Abilità di farlo
Prontezza
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Volontà: L’importanza del cambiamento
Prima di tutto, il medico
dovrà individuare tale
discrepanza nei suoi
pazienti.
Le persone vogliono cambiare il
loro comportamento quando c’è
una forte discrepanza tra quello che
sta accadendo al momento e quello
che si valuta per il futuro.
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Abilità: fiducia per il cambiamento
A volte le donne sono
disposte ma non in
grado di prendersi
cura della propria
salute.
In questa parte della
conversazione il
medico dovrebbe
fornire una soluzione.
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Prontezza: una questione di priorità
Non voglio avere il
cancro della cervice,
ma il Pap test non è
la cosa più
importante in questo
momento.
Le donne possono essere
disposte e in grado di prendersi
cura della propria salute, ma
non sono pronte a farlo.
Intervista
Riassunto
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Intervista
Cosa sai sul
cancro del
collo
dell’utero?
Il medico comincia con una domanda a risposta aperta
Ho sentito
qualcosa al
riguardo ...
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Intervista
Lo sai che è
possibile
prevenirne la
comparsa?
Cosa devo fare?
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Intervista
È necessario
eseguire il
Pap test
regolarmente
Lo so, ma
sarà un
problema
per me
Il cliente esprime immediatamente
ambivalenza che potrebbe
facilmente essere inteso come
atteggiamento difensivo
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Intervista
Capisco che tale
esame non è sia
una cosa
piacevole per le
donne.
No, non lo è
Il medico presuppone che
vi sia ambivalenza
continua, e utilizza questa
opportunità per rafforzare
la motivazione guardando
avanti.
Non lo so, ma
spero di essere
in buona salute
Lo spero, sarà così,
ma penso che devi
rassicurarti
prendendoti cura
della salute, ad
esempio - facendo il
Pap test
Cosa pensi
potrebbe succedere
se non fai il Pap
test?
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
M: Perché sarà un problema per lei?
P: Non ho tempo per questo.
M: So che fare lo screening per il cancro cervicale le prenderà molto tempo.
P: Ho il lavoro, i bambini, davvero non ho tempo
M: Quindi, se lei non partecipa a questo programma potrà risparmiare tempo
P: Sì, certo!
M: Allora, cosa pensa potrebbe succedere se si rilevano alcuni cambiamenti
anomali nel collo dell'utero?
P: Spero di non averne.
M: Spero non sia così, ma se così fosse, quanto tempo ci vorrà?
P: Ha ragione. Per la cura ci vorrà molto più tempo, e quindi non potrei
andare a lavorare
M: Quali altri problemi potrebbe avere allora?
P: non ho nessuno che si prenderà cura di mio figlio ...
M: Non è vero che perdere un'ora per il Pap-test le consente di risparmiare
molti giorni?
P: Ha ragione.
Intervista
Riassunto
Invece di un confronto, il medico
usa una semplice riflessione
semplice affermazione
Il medico presuppone che vi
sia ambivalenza continua, e
utilizza questa opportunità
per rafforzare la motivazione
per guardare avanti.
Il medico utilizza la riflessione
e continua a guardare avanti
Richiesta di elaborazione
Il medico utilizza domande
suggestive
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Intervista
Come può aiutarmi
il Pap? Se ho il
cancro – lo avrò e
niente potrà
cambiare le cose.
Questo esame può individuare
anomalie alla cervice uterina,
le quali possono portare al
cancro cervicale. Se
individuamo che lei è ad uno
stadio precoce di tali anomalie,
possiamo prevenire il cancro
cervicale.
Dare l’informazione
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Principi
collaborazione - evitando un
atteggiamento autorevole, comunicare
come in un rapporto amichevole
Fare domande più che fare affermazioni
Il paziente piuttosto che il medico
dovrebbe presentare gli argomenti per il
cambiamento
sostenere piuttosto che convincere
esplorazione più che esortazione
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Relazione M-P
Si..ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Scoprite i fatti e pensate alle vostre risposte
Quando si lavora con le donne appartenenti a gruppi emarginati:
Riconoscere
specifiche credenze
culturali
Riconoscere la
vergogna, la paura e
l'imbarazzo;
Siate consapevoli
delle barriere
linguistiche e
rivolgetevi ad un
interprete;
Se sei un uomo chiedi ad una
collega se può effettuare il
Pap test.
Spiega cos’è il Pap test, cos’è il
cancro cervicale e qual è il
ruolo dell’HPV
Essere concreto e non
giudicante quando spieghi
l’HPV e la correlazione con il
cervicocarcinoma.
Spiega che l’HPV è comune.
Spiega che quasi tutte le
donne hanno il virus, ma
poche sviluppano il cancro
del collo dell'utero.
Relazione MP
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Psicologi della Salute
Gli approcci sul cambiamento delle abitudini sanitarie includono:
• fattori educativi
fattori motivazionali
Esaminare:
• La percezione della suscettibilità al
rischio per la salute
• Idee sull’importanza di abitudini
sanitarie per soddisfare tali rischi
• Percezione della capacità personale di
ovviare a tali rischi
Riassunto
Relazione MP
Si…ma
Come parlare
Abitudini
sanitarie
Intervista
Riassunto
Riassunto
Se una persona assume un comportamento di salute particolare dipende
da convinzioni e atteggiamenti diversi:
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Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Intervista
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sanitarie
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Abitudini
sanitarie
Interview
Summary
Relazione M-P
Si…ma
Come parlare
Abitudini
salutari
Intervista
Riassunto
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Riferimenti
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