Cenni di anatomia e fisiologia del rene
I reni, attraverso la formazione di urina, svolgono due funzioni:
- funzione omeostatica: regolazione del volume e della composizione ionica dei liquidi dell’organismo
-funzione escretiva: escrezione di prodotti metabolici (urea, acido urico,
creatinina), farmaci e loro metabolii, sostanze endogene tossiche e loro
metaboliti
Inoltre il rene ha funzione endocrina, producendo eritropoietina, renina,
vitamina D attivata e, ad azione locale, prostaglandine
Il nefrone è l’unità costitutiva del rene: ogni rene ne contiene circa
1.200.000.
E’ costituito da
- glomerulo, dove avviene il processo di filtrazione
- tubulo, dove avvengono i processi di riassorbimento e di secrezione
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Cenni di anatomia e fisiologia del rene
Secrezione ormonale:
- sistema renina-angiotensina. La renina è un enzima secreto dalle cellule
granulose dell’apparato iuxtaglomerulare stimolate dalla riduzione della
pressione arteriosa sistemica e del volume ematico.
La renina agisce sull’angiotensinogeno prodotto dal fegato dando luogo
all’angiotensina I che, per opera dell’enzima convertente, viene trasformata in angiotensina II.
L’’angiotensina II ha
- un’azione vasocostrittrice diretta
- stimolando la secrezione surrenale di aldosterone aumenta il riassorbimento tubulare di sodio e, quindi, di acqua.
- eritropoietina: stimola il midollo osseo ad aumentare la produzione di
G.R. La sua produzione è stimolata dall’ipossiemia renale.
A livello renale ha luogo anche l’attivazione della vitamina D che nel rene
favorisce il riassorbimento tubulare di calcio e di fosforo
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ESAME DELLE URINE
Colore: giallo per la presenza di bilinogeni e biline limpida
quasi incolore, urina diluita,
- diabete mellito scompensato (glicosuria)
- diabete insipido
- insufficienza renale cronica
giallo intenso, urina concentrata
rosso - ematuria, mioglobinuria, emoglobinuria
marrone (“color marsala”) escrezione di bilirubina concentrata
- epatite acuta
- ittero ostruttivo
marrone nerastro melanina (melanoma)
torbido infezione delle vie urinarie (GB)
Alcuni farmaci possono cambiare il colore delle urine
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ESAME DELLE URINE
Peso specifico: v.n. 1016-1022
urine ipotoniche
- assunzione di molto liquidi
- insufficienza renale cronica
- diabete insipido
urine ipertoniche
- disidratazione, febbre, vomito, sudorazione profusa
- talora diabete mellito scompensato, se non vi è
apporto compensatorio di liquidi
Alcuni farmaci possono cambiare il colore delle urine
pH: normalmente le urine sono lievemente acide
pH alcalino: infezione delle vie urinarie ad eccezione dell’infezione
tubercolare in cui rimane acido
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ESAME DELLE URINE
Glucosio
- viene filtrato dal glomerulo ma viene completamente riassorbito dal tubulo
- diabete mellito (soglia renale = conc. Sierica 1,6-1,8 g/dl)
- abbassamento della soglia renale (per es gravidanza: intorno
a 1,4 g/l)
- tubulopatie (non riassorbimento del glucosio)
proteine: normali fino a 150 mg/24 ore (10mg/dl)
- aumento delle proteine = segno di nefropatia
Emoglobina: se presente indica
- nefropatia parenchimale
- calcolosi delle vie urinarie
- neoplasia delle vie urinarie o degli organi genitali
- polipi
- grave flogosi delle vie urinarie (nella donna assicurarsi che le
urine non siano state raccolte vicino al periodo mestruale)
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ESAME DELLE URINE
Corpi chetonici (acido acetacetico, acido betaidrossibutirrico, acetone);
Prodotti dal metabolismo incompleto degli acidi grassi indicano uno stato
di acidosi
- diabete mellito scompensato
- digiuno o vomito
- febbre
Urobilinogeno e urobilina: provengono dal catabolismo della bilirubina.
Presenti normalmente solo in tracce, aumentano in
- iperemolisi
- epatopatia
Nitriti: indicano la presenza nelle urine di batteri che riducono i nitrati a
nitriti; fare la conta dei germi urinari con esame colturale ed
antibiogramma
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ESAME DELLE URINE
Sedimento urinario:
- eritrociti
- globuli bianchi
- batteri, infezione delle vie urinarie o contaminazione
- cellule epiteliali, presenti normalmente nelle vie urinarie; se aumentati
di numero possono indicare una nefropatia come la necrosi tubulare acuta
- cilindri: strutture cilindriche formate dalla precipitazione di proteine con
o senza cellule e/o detriti cellulari.
Si distinguono in:
- cilindri ialini: composti solo da proteine: sono presenti spesso nelle urine
concentrate e generalmente hanno scarsa importanza clinica
- cilindri cellulari: proteine e cellule (epiteliali, GB, GR)
- cilindri granulosi
I cellulari e i granulosi sono presenti nelle nefropatie
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ESAME DELLE URINE
Clearance: volume di plasma totalmente deprivato di una sostanza
nell’unità di tempo. La creatinina viene completamente eliminata dal
glomerulo e non è riassorbita nel tubulo; la sua clearance corrisponde
al volume del filtrato glomerulare.
Clearance della creatinina:
Ucr x V
Pcr
Ucr = concentrazione urinaria di creatinina
Pcr = concentrazione plasmatica di creatinina
V = volume urinario
Si esegue sulle urine di 24 ore perchè la raccolta per lungo tempo dà
valori più attendibili
Valori normali: 120+/-25ml/min nell’uomo
Meno usati. Prova di concentrazione, prova di diluzione, elettroliti
urinari
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