Master in Medicina NBC - 2011
Sindromi polmonari
Carbonchio da
inalazione
Prof. Pasquale Urbano
Alti e bassi
Il carbonchio da inalazione veniva
trattato come patologia professionale
Divenuta rara o scomparsa, l’interesse è
andato scemando
Da anni non veniva insegnato nei corsi di base
Torna d’attualità come potenziale arma
biologica
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Scenari
L’Organizzazione Mondiale della Sanità
(WHO) stima che un attacco con spore
carbonchiose su una città di 5 milioni di
abitanti potrebbe provocare 250.000
casi di carbonchio polmonare [in realtà:
mediastinico], con 100.000 morti
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Scenari
Lo scenario ufficialmente
contemplato dagli Stati Uniti, nel
1993, ipotizzava la dispersione su
Washington di 100 kg di spore
carbonchiose, e stimava da
130.000 a 3 milioni di vittime, più
o meno pari a quelle per una bomba
all’idrogeno.
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L’incidente di Sverdlovsk
Nel 1979, a 1450 km a est di Mosca, da
un impianto segretissimo di sviluppo di
armi biologiche si ebbe una fuga di
aerosol con spore carbonchiose
Contaminazione di una vasta area
Intensa epizoozia, fino a 50 km di distanza
Centinaia di casi umani, da inalazione
Almeno 150 morti
Prolungata diatriba scientifica sulla natura
dell’evento
Vedi in http://en.wikipedia.org/wiki/Sverdlovsk_anthrax_leak
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Sverdlovsk: Vento da Nord
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Spore nella posta
La contaminazione dolosa di plichi
postali, avvenuta negli USA nell’autunno
2001, ha causato [almeno]:
11 casi di carbonchio da inalazione
Dei quali 5 morti
11 casi di carbonchio cutaneo
In 43 casi sono state reperite spore nel
naso
Migliaia di persone sono state
sottoposte a profilassi
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Schema dell’attacco postale
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Piste false ?
NATIONAL BRIEFING | WASHINGTON; Judge Orders Release
of Documents In Anthrax Case
By SCOTT SHANE Published: November 18, 2008
A federal judge ordered the government to make public search
warrant documents that could shed light on why F.B.I. anthrax
investigators spent years pursuing the wrong man, Steven J. Hatfill.
Judge Royce C. Lamberth wrote that ''American citizens have a
legitimate interest in observing and understanding how and why the
investigation progressed the way that it did.'' Last June, the
government agreed to pay $4.6 million to settle a lawsuit filed by
Dr. Hatfill, who worked from 1997 to 1999 at the Army's
biodefense laboratory at Fort Detrick, in Maryland. Prosecutors
later announced that they believed another Fort Detrick
researcher, Bruce E. Ivins, who killed himself in July, had mailed
the anthrax-laced letters that killed five people in 2001. The New
York Times and The Los Angeles Times had asked the court to
release the documents, which include affidavits setting out
investigators' reasons for searching Dr. Hatfill's apartment. A
Justice Department spokesman said prosecutors were reviewing the
ruling.
http://query.nytimes.com/gst/fullpage.html?res=9806E7D71139F93BA25752C1A96E
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9C8B63
Epilogo ?
Usamriid/Reuters
Bruce Ivins, 62, died of an apparent suicide
on July 29, 2008, after learning that federal
prosecutors were preparing to indict him on
murder charges in the 2001 anthrax attacks
that left five people dead.
To some of his longtime colleagues and
neighbors, the charges against him marked a
startling and inexplicable turn of events for a
churchgoing, family-oriented germ researcher
known for his jolly disposition.
For more than three decades, Dr. Ivans had
worked with some of the world’s most
dangerous pathogens and viruses, trying to
find cures in case they might be used as a
weapon.
http://topics.nytimes.com/top/reference/timestopics/people/i/bruce_e_ivins/ind
ex.html?inline=nyt-per
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O no?
Le spore utilizzate per l’attacco
contengono silicio e tracce di ferro e
stagno – una ‘firma’ chimica diversa da
quella delle spore conservate da Ivins
all’USAMRIID.
Resta la ‘firma’ genetica a indicarne la
derivazione.
Ma le spore utilizzate devono essere state
derivate da subcoltura.
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Epilogo
19 Feb 2010 - FBI concludes investigation
into 2001 anthrax mailings
24 Feb 2010 – Il New York Times
considera affrettate le conclusioni, e cita
un lavoro in Aerosol Science and
Technology che indica l’impiego di
tecnologie non alla portata di Ivins
3 Mar 2010 un senatore chiede ulteriori
indagini
V. note
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Epilogo ??
Ancora dopo 10 anni sussistono dubbi
sull’origine delle due diverse
preparazioni di spore per gli attacchi
postali del 2001
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Spore nei tamburi
I tamburi etnici, fatti con pelli
contaminate, comportano un rischio di
carbonchio inalatorio.
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Carbonchio da inalazione
Incubazione: 1 - 6 gg (raramente fino a > 60
gg)
Prodromi: 1-2 gg di febbre, malessere, tosse
secca
Grave insufficienza respiratoria; shock
settico; possibile meningite
Diagnosi di Mediastinite
allargamento ombra mediastinica (RX)
Isolamento
Standard; non contagioso
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L’inizio: spore nell’alveolo
http://staff.vbi.vt.edu/pathport/pathinfo_ima
ges/Bacillus_anthracis/21900D.jpg
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Carbonchio da inalazione
Allargamento
dell’ombra
mediastinica
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Il liquor del primo paziente morto per carbonchio
polmonare da inalazione di spore (ottobre 2001,
Florida)
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Carbonchio vs. Malattie virali
Carbonchio
Febbre
70%
Tosse
90
Fiato corto
80
Dolore pleuritico 60
Cefalea
50
Faringite
20
Rinorrea
10
Nausea/Vomito
80
Flu
68-77 %
84-93
6
35
84-91
64-84
79
12
Altre Virali
40-73%
72-80
6
23
74-89
64-84
68
12
MMWR Nov 9 2001;50:984
I primi sintomi del carbonchio da inalazione possono confondersi con
quelli dell’influenza e di altre affezioni respiratorie acute
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Gestione di un possibile caso di
Carbonchio da inalazione
Storia di esposizione al rischio + Sintomi:
Emocromo (bandemia), Emocoltura – massima resa
RX [eventualmente TAC] – allargamento mediastino,
versamento o infiltrato
Con risultati indicativi, o p. in condizioni gravi:
Trattamento con associazioni di antibiotici
Con risultati normali e p. non grave:
Tenere in osservazione e instaurare profilassi
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Carbonchio - Trattamento
Terapia combinata per i casi gravi:
Cipro o Doxi + altri farmaci
Altri farmaci attivi includono:
Rifampicina, Vancomicina, Clindamicina, Imipenem,
Claritromicin, Penicillina
Profilassi dopo esposizione:
Cipro o Doxi X 60 gg
(X 30 gg se associata a vaccinazione)
NB: l’agente transgenico può essere insensibile
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Esposizione al carbonchio?
La maggioranza dei casi richiede solo
rassicurazione
Indicatori di rischio:
Messaggio minatorio
Polvere color sabbia
Lettera o pacchetto sospetto
Soggetto in vista
Se il sospetto è concreto -> denuncia penale
Il tampone nasale non è abbastanza
sensibile per rigettare l’ipotesi
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9 marzo 2010
Mestre: Allarme alle Poste: non è
antrace, le analisi continuano
Trenta dipendenti e tre poliziotti
intervenuti per primi erano rimasti
bloccati per tre ore, in attesa di
accertamenti. Profilassi per 15 che sono
entrati in contatto con la polvere uscita
da una busta, e non ancora identificata
http://nuovavenezia.gelocal.it/cronaca/2011/03/08/news/allarme-alleposte-non-e-antrace-le-analisi-continuano-3629393
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Approfondimenti
Per una trattazione più esauriente
dell’agente e della sua patologia
consultare
il capitolo sul carbonchio nel Textbook of
Military Medicine
la bozza del nostro libro sulle armi biologiche
Le linee guida europee
Il consensus
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Master in Medicina NBC - 2011
Grazie dell’attenzione
Domande?