PROGETTAZIONE DEI PERCORSI
(PDTA – PCA – PAI)
STRUMENTI E METODI PER
PROGETTARE, GESTIRE E
MONITORARE UN PERCORSO
30 OTTOBRE 2014
Caterina E. Amoddeo Direttore UOC
Sviluppo Formazione e Governo clinico
AO San Camillo Forlanini Roma
Caterina E Amoddeo
Azienda sanitaria
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Peculiarità delle aziende sanitarie
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Peculiarità delle aziende sanitarie
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P.RE.VAL.E - PNE
•Programma Regionale di Valutazione
degli Esiti degli interventi sanitari
(Lazio)
•Programma Nazionale Esiti
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Ministero della Salute
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Peculiarità delle aziende sanitarie
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Peculiarità delle aziende sanitarie
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Quali soluzioni?
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Definizione
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Cos'è il governo clinico
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Governo clinico
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Governo clinico
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Governo integrato
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Cosa fare ?
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Contesto sociosanitario
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Formazione
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Formazione continua
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Risk management
Insieme degli strumenti, dei metodi e delle
azioni, mediante cui si stima o si misura il rischio
e successivamente si sviluppano strategie per
governarlo
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Risk management
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Procedura
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Protocollo
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Output
Outcome
Input
Procedura
Processo
Percorso
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HTA
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Health Technology Assessment
(HTA)
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HTA
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Clinical audit
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Clinical audit
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Ciclo dell’Audit
•
•
•
•
•
identificare ambito e scopo dell’audit clinico
definire criteri, indicatori e standard
osservare la pratica e raccogliere i dati
confrontare i risultati con gli standard
realizzare il cambiamento
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Linee guida
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Appropriatezza
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Appropriatezza organizzativa o generica
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Appropriatezza professionale
e
Appropriatezza organizzativa
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Inappropriatezza
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Alcuni esempi “ISTITUZIONALI” di
inappropriatezza
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LIVELLI ESSENZIALI ASSISTENZA
(LEA)
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Sostenibilità del SSN*
• La spesa pubblica pro capite italiana è tra le più
basse d’Europa
• Dal 2000 al 2011 il tasso di crescita medio annuale
della spesa sanitaria è stato dell’1,7%
• Nell’ultimo biennio il tasso di crescita medio è sceso
allo 0,3%
*rapporto OASI 2013
Responsabilizzazione delle Regioni
• Riduzione del disavanzo, attestatosi a 1,04 miliardi di
Euro nel 2012, in calo del 17,3% rispetto al disavanzo
del 2011
• Il disavanzo della Regione Lazio si è ridotto a un
quinto
Indicatori di appropriatezza nel
confronto internazionale
• N° ricoveri per patologie cronico degenerative, quali
Diabete, Asma, BPCO = 155/100.000 ab. (quart’ultimi
in Europa)
• N° p.l. ospedalieri italiani è tra i più bassi in Europa
Riduzione disavanzo
• Il SSN ha ridotto gli investimenti per il rinnovo e lo
sviluppo tecnologico e infrastrutturale, soprattutto
nelle regioni del sud e con piano di rientro
• Non si è agito sulla spesa corrente, ma su quella per
gli investimenti
Investimenti pluriennali
• In Italia, nel 2011, gli investimenti pluriennali
sono stati il 5,2% della spesa sanitaria
complessiva, superiori alla media europea
(3,7%), ma essenzialmente sono stati promossi
dal settore privato
Altre criticità:
• Lentezza nell’adeguamento della rete ai
bisogni di prossimità assistenziale
• Difficoltà alla presa in carico e continuità delle
cure
• Difficoltà e resistenze al cambiamento
organizzativo e al trasferimento di competenze
tradizionalmente mediche al personale del
comparto sanitario
Qual’ è il prossimo futuro?
• Obsolescenza delle strutture e delle tecnologie
del SSN
• Crescente prevalenza di anziani fragili o non
autosufficienti e malati cronici
• Organizzazione dei servizi non idonea al
contesto socio sanitario
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Aumentare l’efficienza del sistema
• Promuovere
primaria
investimenti
in
prevenzione
• Incentivare corretti stili di vita
• Promuovere un invecchiamento «attivo» (in
buona salute, partecipare alla vita collettiva e
con una certa autonomia nella vita quotidiana)
Differenze regionali
• Personale per posto letto
– Regione Lazio: 1,85 infermieri - 0,84 medici
– Regione Toscana: 1,76 infermieri – 0,71 medici
– Regione Emilia Romagna: 1,31 infermieri – 0,54
medici
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Confronto caratteristiche
LINEE GUIDA
PERCORSI
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Percorsi Clinico Assistenziali (PCA)
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Gestione per processi
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La gestione per processi
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La gestione per processi
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La gestione per processi
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Definizioni
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Percorso clinico assistenziale
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Elaborazione percorsi
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I Percorsi definiscono:
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Vantaggi dei percorsi
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Vantaggi dei percorsi
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Punti di forza
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Svantaggi dei percorsi
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Svantaggi dei percorsi
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Svantaggi dei percorsi
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Fasi principali per la costruzione di
un percorso
• Ricognizione dell’esistente (aziendale e
regionale)
• Formazione del gruppo di lavoro
• Ricostruzione del percorso attuale
• Definizione del percorso di riferimento
• Sperimentazione e validazione
• Monitoraggio
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Ricognizione dell’esistente
• Scelta del problema di salute/patologia
• Presenza di LG
• Variabilità clinica
• Impatto economico
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Rappresentazione dei percorsi:
diagrammi di flusso
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Diagramma di flusso o flow chart
Simbologia:
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Rappresentazione dei percorsi:
flow chart organizzativa
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Rappresentazione dei percorsi: matrice
delle responsabilità
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Metodologia di valutazione dei
percorsi clinico assistenziali
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Indicatori
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Indicatori
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Acronimo delle caratteristiche di un buon
indicatore
• Misurabile, rilevabile in modo riproducibile e
accurato
• Importante, pertinente a un problema frequente o
con forti conseguenze sui pazienti o sui costi
• Semplice, chiaro, comprensibile
• Utilizzabile, preferibilmente accompagnato da valori
soglia o standard
• Risolvibile, relativo a un problema per cui si può fare
qualcosa con le risorse disponibili
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Acronimo delle caratteristiche di un buon
indicatore
• Accettabile da chi deve rilevarlo e da chi deve
applicarlo
• Discriminante, capace di distinguere tra realtà
diverse e di mettere in luce i cambiamenti nel tempo
• Ottenibile, rilevabile con costi e tempi accettabili
• Completo, rilevabile e rilevato in tutti gli eventi /tutti i
soggetti in cui lo si deve rilevare
MISURA DOC
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Perché i Percorsi?
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Organizzazione per percorsi:
vantaggi
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