Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva:
LA DAY SURGERY
“COLECISTECTOMIA”
F. Agresta
U.O. di Chirurgia Generale
Direttore: Dott. N. Bedin
Ospedale Civile
Vittorio Veneto (TV)
Chirurgia Mini-invasiva =
LAPAROSCOPIA
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: LA DAY SURGERY
Chirurgia Mini-invasiva =
LAPAROSCOPIA
DAY SURGERY
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: LA DAY SURGERY
AMBULATORY SURGERY 
DAY SURGERY 
ONE DAY SURGERY 
SHORT DAY SURGERY 
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: LA DAY SURGERY
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: LA DAY SURGERY
DAY SURGERY
ANATOMICAMENTE
ACCESSIBILE;
FISIOLOGICAMENTE NON
DEBILITANTE;
TEMPI BREVI;
BASSA/ASSENTE
MORBILITA’.
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Chirurgia Mini-invasiva =
LAPAROSCOPIA
DAY SURGERY
T.A.P.P.
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: LA DAY SURGERY
Chirurgia Mini-invasiva =
LAPAROSCOPIA
DAY SURGERY
T.A.P.P.
COLECISTECTOMIA
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U.S.A.
SVEZIA
GRAN BRETAGNA
DAY SURGERY= 40-75%
(VLC = > 30%)
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Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: LA DAY SURGERY
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: LA DAY SURGERY
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: LA DAY SURGERY
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: LA DAY SURGERY
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: LA DAY SURGERY
Chirurgia Mini-invasiva =
LAPAROSCOPIA
DAY SURGERY
COLECISTECTOMIA
CUI PRODEST?
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VLCOLECISTECTOMIA
CUI PRODEST?
Paziente & famiglia:
…Minor degenza…
…Minor interruzione
della propria
attività…
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VLCOLECISTECTOMIA
CUI PRODEST?
Istituzioni:
…aumento della competizione…
…Minor spesa…
…maggiori
economiche
…Anche risorse
x Assicurazioni
per altre condizioni
private… cliniche…
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VLCOLECISTECTOMIA
CUI PRODEST?
CHIRURGO:
…MIGLIOR
PROFESSIONALITA’…
…MAGGIOR FONDI
ECONOMICI PER
ATTIVITA’ E RICERCA…
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: LA DAY SURGERY
Chirurgia Mini
-invasiva =
Mini-invasiva
LAPAROSCOPIA
DAY
DAY SURGERY
SURGERY
COLECISTECTOMIA
CUI PRODEST?
Evoluzione
-invasiva: LA
Mini
Evoluzione della
della Chirurgia
Chirurgia MiniMini-invasiva:
LA DAY
DAY SURGERY
SURGERY
…evidence-based surgery demands
that the right patient should
receive the right operation, done
in the right clinic, performed by
the right surgeon…
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: LA DAY SURGERY
…evidence-based surgery demands that the RIGHT PATIENT
should receive the right operation, done in the right clinic,
performed by the right surgeon…
Età 18 – 70;
Assenza di comorbidità;
ASA I/II….III (?);
BMI < 35;
Motivato ed informato (condizione
socio-familiare-culturale: personalità
ansiosa; che vive da solo e distante; senza
telefono; anamnesi di fallimento di procedura
in Day Surgery…sistema assicurativo…)
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…evidence-based surgery demands that the right operation
should receive the RIGHT OPERATION, done in the right
clinic, performed by the right surgeon…
Non urgenza;
Durata  60 minuti;
Minilaparoscopia & 3 trocars ;
1^ intervento;
Anestesia pre-intra-post
…NAUSEA & DOLORE P.O….
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…evidence-based surgery demands that the right operation
should receive the RIGHT OPERATION, done in the right
clinic, performed by the right surgeon…
Anestesia pre-intra-post
…NAUSEA & DOLORE P.O….
> 50%
LEAKAGE DAL MONCONE CISTICO:
…ANYWHERE 1 AND 7 P.O…
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Anestesia pre-intra-post.
preoperative analgesia
Anesthetic techniques: inalation,
total intravenous;
Local-trocar-anesthesia
Intraop: short-acting strong oppiod;
P.O.: NSAIDs….
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…evidence-based surgery demands that the right operation
should receive the right operation, done in the RIGHT
CLINIC, performed by the right surgeon…
Concetto di equipe;
Chirurgo – Medico di famiglia - personale
paramedico – anestesista – amministrativo
INDICAZIONI AMMINISTRATIVE E
MEDICO LEGALI
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…evidence-based surgery demands that the right operation
should receive the right operation, done in the right clinic,
performed by the RIGHT SURGEON…
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NOSTRA ESPERIENZA
DAY SURGERY SIMULATA
80 PAZIENTI = 16 (20%) PAZIENTI
DIMISSIONE ENTRO 24H P.O.
ETA’ MEDIA = 50.9 ANNI
RAPPORTO M/F = 6/10
5 mm
10 mm
5 mm
5MM INSTRUMENTS – THREE TROCARS
V.L.C.
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: LA DAY SURGERY
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: LA DAY SURGERY
…The development of new instruments and the
refinement of established techniques will lead to
the expansion of minimally invasive surgery to new
areas of interest for general surgeons. However,
one must realize – and accept, that minimally
invasive surgery only represents a different
technique that offers an alternative to open
surgery. The indication for surgery are similar
for both minimally invasive surgery and open
surgery…
H.S. Himal: Minimally invasive (laparoscopic) surgery. The future of
general surgery. Surg Endosc 2002; 16: 1647-52
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: LA DAY SURGERY
…It is important for all general
surgeons to keep up with this trend
and become an integral part of the
revolution in medicine that the advent
of minimally surgery has wrought…
…AND THAT IS STILL WRITING…
GRAZIE
H.S. Himal: Minimally invasive (laparoscopic) surgery. The future of
general surgery. Surg Endosc 2002; 16: 1647-52
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