FAV congenita dell’asse
succlavio-ascellare
Roberto Catalini
SOS Medicina Vascolare
SOD Clinica di Medicina Interna
Az. OSPEDALI RIUNITI - ANCONA
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F. V. - Donna di 81 anni
nessuna patologia di rilievo in passato
in data 29/12/2007 caduta accidentale
RX: Frattura sottocapitata di femore sinistro.
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• Intervento di protesi
• RX controllo 2-1-2008
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RX TORACE (10 Gennaio 2008)
• Non si evidenziano grossolane
lesioni parenchimali in atto
• Diffusa accentuazione della
trama bronco-interstiziale
e soffusione pleurica bilaterale
• Nodulo fibrocalcifico al campo
polmonare superiore di sinistra
• Mal valutabile la morfovolumetria
cardiomediastinica,
apparentementec allargata
con segni di congestione ilare
bilaterale
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Fisioterapia
• La paziente inizia la terapia riabilitativa
• La fisioterapista, nel mobilizzare la paziente,
avverte “un fremito” a livello del cavo ascellare
di sinistra….
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ECOCOLORDOPPLER ARTO SUPERIORE SINISTRO ARTERIOSO E VENOSO
• Incremento delle velocità di flusso diastolico a livello
della a. succlavia e dellaa. ascellare con rilievo di
comunicazione artero-venosa ad alto flusso ed ectasia
della vena ascellare.
COMMENTO
• Presenza di FAV ad alto flusso in sede ascellare
sinistra di origine non determinabile (paziente non
collaborante, assenza di dati anamnestici riferibili a
pregresso trauma, chirurgia toracica o procedure di
accesso vascolare a livello dell’arto superiore di
sinistra).
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FA – 81 anni
Asintomatica per
• cianosi
• dispnea
• sintomi
insufficienza
cardiaca
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FA – 81 anni
• Soffio sistodiastolico
in sede ascellare,
sopra e
sottoclavicolare a
sinistra
• FC 88/min
• PA omerale
– 120/70 mmHg SX
– 120/80 mmHg DX
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Ecocardiogramma M-mode e 2D:
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Sclerosi parietale e valvolare aortica.
Valvola aortica tricuspide con normale apertura valvolare
Atrio sinistro nei limiti superiori della norma
Normali dimensioni delle camere cardiache destre
Sclerosi dell'apparato valvolare mitralico
Iniziale ipertrofia eccentrica del ventricolo sx con indici di funzione
sistolica nella norma; non evidenti alterazioni della cinetica
parietale segmentaria
• Assenza di versamento pericardico
Doppler:
• Alterato rilasciamento del ventricolo sx; minimo rigurgito valvolare
mitralico
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ANGIO TC
• presenza a sinistra di
numerose ectasie vascolari
in sede sovra-sottoclaveare
e sottoscapolare
• Presenza di piccolo tramite
fistoloso artero-venoso
dell’asse succlavio
ascellare di sinistra
• compressione del muscolo
scaleno di sinistra sulla
vena succlavia omolaterale
• deviazione verso destra del
mediastino con
ipoespansione polmonare
omolaterale.
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ANGIO TC
• presenza a sinistra di
numerose ectasie vascolari
in sede sovra-sottoclaveare
e sottoscapolare
• Presenza di piccolo tramite
fistoloso artero-venoso
dell’asse succlavio
ascellare di sinistra
• compressione del muscolo
scaleno di sinistra sulla
vena succlavia omolaterale
• deviazione verso destra del
mediastino con
ipoespansione polmonare
omolaterale.
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Commento
• Paziente con malformazione vascolare
arterovenosa congenita
• Asintomatica per cianosi, dispnea e sintomi
insufficienza cardiaca
• FAV di modesto significato emodinamico
• Trattamento conservativo, monitoraggio nel
tempo delle condizioni cardiocircolatorie.
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Bibliografia
• 13 pazienti con fistola AV congenita dei vasi
brachiocefalici (dal 1964 – 9 pubblicazioni)
– 6 adulti, 7 bambini
– 6 pazienti asintomatici, non trattati
– 7 pazienti sintomatici, di cui 5 trattati mediate
correzione chirurgica, 2 mediante embolizzazione
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Bibliografia
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1.Walker, WJ, Mullins, CE, Knovick, GC (1964) "Cyanosis, cardiomegaly and weak
pulses. A manifestation of massive congenital arteriovenous fistula" Circulation 39: 777781
2.Sapire, DW, Lobe, TE, Swischuk, LE et al. (1983) "Subclavian artery to innominate
vein fistula presenting with congestive failure in a newborn infant" Paediatr Cardiol 4: 155157
3.Gutierrez, FR, Monaco, MP, Hartman, AT et al. (1987) "Congenital arteriovenous
malformations between brachiocephalic arteries and systemic veins" Chest 92: 897-899
4.Wong, CK, Lau, CP, Leung, WH (1989) "An arterio-venous fistula from an aberrant right
subclavian artery to the superior caval vein in a congenitally myxoedematous adult" Int J
Cardiol 25: 126-129
5.Rossi, G, Miotto, D, Bongiovi, S et al. (1992) "Spontaneous idiopathic subclavian
arterio-venous fistula: A case report" Angiology 43: 672-677
6.Evans, AJ, Whitaker, SC, Gregson, RH (1992) "Congenital mediastinal arterio-venous
fistula in an adult-diagnosis with digital subtraction angiography" Clin Radiol 46: 209-210
7.Hughes, JP, Ruttley, MST, Newell, RLM (1999) "Congenital arteriovenous malformations
arising from the subclavian artery" Clin Radiol 54: 73-76
8.Dogan, R, Yilmaz, M, Ozkutlu, S, Elsharshari, H (2000) "Congenital subclavian artery to
subclavian vein fistula presenting with congestive heart failure in an infant" Pediatr Cardiol
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9. E. N. Brountzos, N. L. Kelekis, D. Danassi-Afentaki, V. Nikolaou, S. Apostolopoulou, D.
A. Kelekis (2004) “Congenital Subclavian Artery–to–Subclavian Vein Fistula in an Adult:
Treatment with Transcatheter Embolization” Cardiovasc Interven Radiol 27:675-682
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